综合护理干预对冠心病患者生命质量和情绪的影响

赵洁

(博兴县人民医院，博兴，256500)

冠心病患者易出现心绞痛、心肌梗死等症状，严重者可发生猝死。中医学认为冠心病根源为肾虚精亏，在其发病初期受自身的影响，患者容易产生精神压抑等现象，从而导致精血耗散，在肝气郁结的同时易导致此症并发[1]。临床研究认为冠心病合并抑郁症发病率较高，除此之外，睡眠障碍作为冠心病后的并发症，其发生机制和神经感知障碍具有一定关系。为了观察综合护理对冠心病患者生命质量和情绪的影响，我们选取60例冠心病患者，采用临床对照试验的方法进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月博兴县人民医院收治的冠心病患者60例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。其中男35例，女25例。年龄38～45岁。所有患者的文化水平为：本科学历8例，专科文化水平19例，高中以下文化水平33例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)经临床、实验室检查和X线冠脉造影确诊为冠心病的患者；2)合并有睡眠障碍的患者；3)年龄35～50岁的患者；4)对本研究知情同意的患者。

1.3 排除标准 1)合并其他严重疾病的患者；2)精神或神经疾病的患者；3)各种原因不能完成本研究的患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组患者采用常规护理。控制患者的血压和血糖水平，并且对其宣讲冠心病的相关知识，及时告知患者所出现的不良情况，定期清理床铺，并对患者进行监护[2]。

1.4.2 观察组 观察组患者实行综合护理。具体内容：1)认知干预。详细了解冠心病患者的相关情况，并根据其情况针对性地进行健康教育，针对其病因进行积极的防治，避免引起恐慌。2)心理治疗。首先评估患者的心理状态，随后采取个性化的处理方法调节其治疗依从性。由于很多患者内心存在焦虑、抑郁等情绪，因此医护人员应通过多重方式消除患者的不良情绪，帮助其树立治疗信心[3]。3)饮食、行为干预。控制患者的饮食速度，选择清淡和低盐食物，确保其排便通畅。对冠心病患者讲解科学运动对疾病治疗的重要性，并指导其选取适合自身的运动方式，如骑自行车、打太极拳和肾经拍打等，以此来提升患者的预后。不能空腹运动，应保持固定运动量，若出现胸闷心慌等现象，应停止运动并进行妥善处理。

1.5 观察指标 1)观察2组患者的精神状态。采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)评价2组患者的精神状态。SAS量表包括20个项目，采用1～4分的4级评分法，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，69分以上表示重度焦虑。SDS量表包括20个项目，采用0～3分4级评分法，53～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。2)观察2组患者生命质量，采用生命质量量表(SF-36)评估生命质量。3)观察2组患者的血脂水平。

2 结果

2.1 2组患者SDS、SAS、SF-36评分比较 护理后，观察组SF-36各项评分均高于对照组，SDS评分和SAS评分低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者SDS、SAS、SF-36评分比较分)

2.2 2组患者治疗后血脂水平比较 护理后，观察组患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)水平低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)；2组患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 2组患者护理后血脂水平比较

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是常见的心血管疾病之一。冠心病主要发病机制是冠状动脉粥样硬化引起的管腔堵塞，致使人体心肌缺氧、缺血，在供血不足的情况下导致心脏病。

冠心病作为一种老年常见的心脏疾病，受供血不足、冠状动脉狭窄影响而引起的严重临床症状。心绞痛是冠心病最常见症状，临床表现为胸痛、胸部不适，严重者会出现恶心、寒颤及气短等症状，甚至发生心力衰竭猝死。中医学无冠心病的病名，中医理论中冠心病属于心悸、胸痹、水肿等范畴，最早出现于《黄帝内经》中，临床主要表现为胸部疼痛，症状轻微的患者则会出现窒息、胸闷，不能顺畅呼吸的现象，严重患者则会出现明显的心痛。冠心病一般多发于老年群体，由于肾气衰弱导致心气缺乏，在肾亏虚的情况下，五脏不能获得滋养进而导致内耗明显，影响气血的通行，因此出现此种疾病的主要病理即为肾虚血瘀，在此过程中应标本兼顾。从现代医学角度来看，心力衰竭产生的主要原因即为心肌缺血以及肥厚，在早期动脉狭窄时影响了整体的血流速度，导致心肌功能异常，同时由于酶含量不足，影响心肌功能。冠心病心绞痛属“胸痹”范畴，在人体形成粥样斑块的同时容易出现缺氧、供血不足情况，从而导致胸痹，出现心痛症状。单硝酸异山梨酯能够有效改善回心血量，减少冠心病患者的心脏负荷以及耗氧量，此种药物作为常用西药，起效迅速，能够改善症状，但对于体循环阻力等无明显改善，同时易出现耐药，并导致耗氧量增加。中医认为心属火，在气血失养的同时，容易出现脾胃失调，并导致湿热的产生。冠心病危险因素主要分为不变因素和可变因素，因此通过积极了解可变因素，可提升对于该病的治疗效果。在众多可变因素中，血脂异常作为重要因素，可通过有效控制患者血脂水平来提升治疗效果。临床在西医治疗中，一般治疗为改善症状，但起不到治本作用。

由于冠心病病情的特殊性导致多数患者生活自理能力受到一定限制，有少数患者可出现不同程度的认知功能障碍。该类患者病情比较严重，治愈相对困难，患者在心理上也会有比较重的负担，对患者的康复十分不利[4]。

近年来冠心病的发病率有持续升高的趋势。冠状动脉血管功能方面及结构方面的异常是引发冠心病的主要原因，一旦其冠状动脉血管功能和结构发生异常则会阻碍其血液的供应，而心肌细胞处于缺血缺氧的环境下，则会发生病变或者梗死的情况，也就是通常情况下人们所讲的冠心病。冠状动脉粥样硬化易使患者出现血栓以及多种血液疾病，而凝血因子与凝血机制是冠心病发展的重要方面[5]。这些指标如果在冠心病患者的检测中表现出异常，则代表患者易处于高凝血状态，这对于患者是十分不利的。老年冠心病患者的健康状况明显不佳，其不仅承受了生理和心理上的痛苦，生命质量也呈现了明显下降趋势，对于此类患者应实施科学治疗，在提供优质护理服务的基础上，积极改善其生命质量。

睡眠障碍作为现在临床常见疾病之一，对冠心病患者的生活和学习将会产生严重的消极影响，同时易发生意外事件。睡眠障碍的出现一定程度上会导致患者意识混乱，也会造成其病情恶化。临床中常用的治疗模式是以抗抑郁治疗为根本，通过催眠药物进行辅助，效果较为显著。影响睡眠的因素有：1)环境因素。吵闹的环境会影响正常睡眠，除此之外，因步入老年后，身体的各项功能会出现衰退，适应新环境的能力较差，所以应改善住院环境，减少干扰。2)心理因素。部分老年冠心病患者因住院费用、家庭环境等因素而产生担忧，进而影响了睡眠。3)部分老年冠心病患者在住院之后因检查、治疗等因素导致活动范围较小，因此表示无疲惫感和睡意，可增加其日间活动量进行助眠。

综上所述，在冠心病睡眠障碍患者中积极采用治疗并配合综合护理干预，可有效改善患者睡眠障碍、抑郁情况，缓解疼痛程度，值得临床推广应用。