帕罗地汀联合奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍对患者睡眠质量的影响

杨帆 张笑弟

(山东省公共卫生临床中心/济南市传染病医院，济南，250000)

近年来，抑郁症患者发生睡眠障碍的概率高达90%，可见睡眠障碍已成为抑郁症常见的并发症，而长期的睡眠障碍也易导致抑郁症患者产生自杀倾向[1]。睡眠质量对抑郁症患者的预后和病程具有重要影响。帕罗地汀能够改善患者的抑郁症状及睡眠质量，奥氮平作为一种精神抑制药物，能够稳定患者情绪，而二者联合应用，能够有效改善患者的睡眠质量。本研究选取我院收治的60例抑郁症并发睡眠障碍的患者作为研究对象，按照临床对照试验的研究方法，观察帕罗地汀联合奥氮平对抑郁症患者治疗的安全性和临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月济南市公共卫生临床中心收治的抑郁症并发睡眠障碍患者60例作为研究对象，按照回顾性分析的方式随机分为对照组和观察组，每组30例。患者年龄28～60岁，病程3～7年，一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合精神障碍分类抑郁症诊断标准的患者；2)伴有睡眠障碍的患者；3)年龄18～70岁的患者；4)经过汉密尔顿抑郁量表评分>17分的患者；5)经过实验室各项指标检查均正常的患者；6)2个月内没有服用过抗抑郁性药物的患者。

1.3 排除标准 1)有严重自杀倾向的患者；2)近2个月内服用过抗精神药物的患者；3)对帕罗地汀或奥氮平过敏的患者；4)合并其他严重疾病的患者；5)孕妇、哺乳期妇女。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组患者采用口服帕罗地汀治疗，其剂量为20 mg/次，1次/d，随后根据患者的个体反应进行剂量调整，每日最大剂量可增加到40 mg，随后连续用药。

1.4.2 观察组 观察组患者在对照组治疗的基础上加用奥氮平治疗。其剂量为5～10 mg/次，1次/d。等患者症状缓解后持续用药，确保其中枢和5羟色胺的活性，以此改善其抑郁状态和睡眠质量[2]。

1.5 观察指标 1)观察2组患者的睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对睡眠质量进行评估，该量表对睡眠相关的7个因子进行评估，其分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物应用及日间功能紊乱，每个因子的评分均为0～3分，总分21分，分值越高表示睡眠质量越差。2)观察2组患者抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)和焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)评分。

2 结果

2.1 2组患者治疗后PSQI评分比较 治疗后，观察组患者PSQI评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后PSQI评分比较分)

2.2 2组患者治疗前后SDS评分、SAS评分、生命质量评分比较 治疗前，2组患者SDS评分、SAS评分、生命质量评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后2组患者SDS评分、SAS评分均降低，生命质量评分均升高，观察组患者生命质量评分改善幅度比对照组大，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后SDS评分、SAS评分、生命质量评分比较分)

3 讨论

睡眠障碍作为临床常见疾病，对患者的生活和学习会产生严重的消极影响，同时容易发生意外事件[3]。睡眠障碍在一定程度上会导致患者意识的混乱，造成其病情的恶化。临床中常用的治疗模式是以抗抑郁治疗为根本，通过采用催眠药物进行辅助治疗，其效果较为显著。

睡眠障碍主要包含：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、效率、障碍、催眠药物等几个方面，0～5分为睡眠质量好，6～10分为睡眠质量较好，11～15分为睡眠质量差16～21为睡眠质量很差。影响睡眠质量的因素：1)年龄增加。对于患者来说，睡眠模式在年龄的不断增加下，也会出现相对应的改变。部分老年人表现为睡眠提前，早睡早醒，甚至出现睡眠模式改变。2)家庭因素。由于儿女离婚率较高，同时工作压力较大，受新模式的影响，因此易导致老年人固有观念受到冲击，如果不能及时调整心理，则会出现不良后果。3)躯体疾病。老年人因受健康状况等的影响，易出现睡眠问题，而一些健康问题较多，那么睡眠问题也会出现对应增长。失眠和精神疾病有关，同时也是诊断抑郁的主要特征。

头晕作为当前神经内科常见症状之一，目前年发病率在1.5%左右，当前头晕以老年人多发，同时头晕患者主要表现为慢性头晕、出现地板模糊情况，此种状态为前庭损害主观性头晕，被称为持续性姿势-知觉性头晕。当前患者在出现此种症状时，因心理压力较大，容易存在睡眠障碍。部分学者通过研究，对2组患者进行睡眠质量检查，对于持续性姿势-知觉性头晕患者，其在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、效率、障碍、催眠药物等均存在明显差异(均P<0.05)，其中总分也呈现明显差异，持续性姿势-知觉性头晕患者也存在明显的睡眠障碍。

作为人体大脑重要的生理功能，睡眠和记忆成为当前的热门研究领域。对于老年人来说，随着年龄的不断增加，睡眠障碍也在不断增加，通过对患者进行匹兹堡睡眠质量问卷调查发现，约有一半患者出现睡眠障碍。患者因出现睡眠障碍，其记忆力、认知功能也会受到影响，其受入睡困难、早醒等多种因素的影响导致肌力减退，并出现反应迟钝。对老年志愿者的研究发现，睡眠质量直接影响记忆功能，如果睡眠质量差那么记忆力差，同时还会出现抑郁症状。

药物为睡眠障碍的有效治疗方式，其中地西泮为治疗睡眠障碍的一种有效药物，其药物成分能够有效促进老年人睡眠障碍，减轻、减少认知损害。认知疗法是治疗失眠的有效方式，主要通过采用一定的方式改变患者的负性观念，在进行健康促进的同时，能够使患者认知到改善睡眠质量的重要性，从而提升治疗效果。认知疗法主要包含以下几个方面：1)卫生教育。设置睡觉、起床时间。睡前避免兴奋、饮水和饮用一些含有咖啡因的饮品。睡前可以喝牛奶、听音乐、放松思想，同时还应坚持锻炼。2)控制疗法：应在卧室和床之间建立一定的联系，只有在困的时候才能上床睡觉，不能进行其他活动。如果在20 min内无法睡眠，则应离开卧室，等有困意后才能上床睡觉。3)睡眠限制疗法：由于在床上时间过长将会导致失眠加重，因此可通过减少在床上的时间来提升睡眠效率，采用时断时续的睡眠方式，做好相对调整。4)光照疗法：光照疗法主要是采用光照的方式控制褪黑素，能够有效延迟或提前睡眠周期并使睡眠恢复。主要应用于睡眠时间延迟综合征，近年来经相关研究报道，在自然光下能够有效提升睡眠质量，但没有足够证据说明光照疗法能够改善心理障碍。5)运动疗法：运动能够使患者产生一定的快感，同时轻度疲乏则能够有效促进入睡，定时进行规律运动能够增加睡眠时间和质量并调整睡眠作息，促进良性循环。研究表明，老年人参加体育锻炼能够有效改善睡眠，增加认知功能。

研究发现，抑郁症的发病机制主要是精神压力过大，通常这种疾病的治疗方式主要为药物治疗，但是采用单一性的药物治疗往往疗效较差，而联合用药的方法则可以更好地改善患者抑郁状况，并且相对安全。去甲肾上腺素受体拮抗剂和抑制剂作为当前的主要抗抑郁药物，能够对患者起到一定的作用。奥氮平一定程度上能对神经元进行激发，在增强5羟色胺神经功能的同时，促进临床效果的提升[4]。帕罗地汀能够使神经递质得到释放，可在增强剂和中枢的活性基础上稳定患者的情绪。二者联合应用能够提升患者的睡眠质量，改变其睡眠结构。抑郁量表作为现阶段评估患者精神情况的一个重要指标，具有较为重要的作用。

近年来，人们由于受工作压力增大的影响，其睡眠障碍也呈不断上升趋势，这已经成为一个全球性的健康问题。睡眠障碍患者临床症状较差，往往出现抑郁、焦虑、多梦的状态。相关研究发现，部分睡眠较差的患者日常生活中会出现头晕、头痛以及反应迟钝等问题，往往导致工作效率较低，进而还会出现精神障碍等[5-6]。而由于经常出现的睡眠障碍问题，现阶段已经成为引发抑郁症的诱因，甚至还会产生自杀倾向。为了缓解患者的抑郁症状，提升睡眠质量，本研究通过对奥氮平联合帕罗地汀对患者进行治疗发现，帕罗地汀对于抑郁症患者具有一定的治疗作用，但其效果仍有亦存在一定的偏差。

综上所述，治疗后观察组患者睡眠质量评分、SDS评分、SAS评分、生命质量评分均优于对照组，说明帕罗地汀联合奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍的治疗效果更为显著，值得临床推广应用。