药物治疗联合绘画治疗对抑郁症患者康复效果的影响

李良，戴雄凯，曾雷

抑郁症(MDD)是以情绪低落为主要特征的心境障碍性疾病[1]，多需要抗抑郁药物长期维持治疗以缓解症状，稳定情绪[2]；但部分MDD患者经规范化药物治疗病情依然无法缓解。随着心理学在医学领域的发展和应用，部分精神障碍患者经心理疏导后神经功能明显改善。曼陀罗绘画是通过指导患者绘画以逐渐了解患者的内心世界后给予患者针对性的心理行为干预以调节患者的负面情绪，提升治疗效果[3-4]。经医院伦理委员会批准，本研究对MDD患者在药物治疗的基础上联合绘画治疗，分析其对患者焦虑、抑郁情绪及精神与社会功能的影响。

1 对象和方法

1.1 对象 为2017年2月至2018年4月我院收治的MDD患者160例；入组者均符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)[5]MDD诊断标准；具有正常沟通交流理解能力并签署知情同意书。排除妊娠期及哺乳期妇女、精神发育迟滞、精神分裂症、合并严重躯体疾病及住院<4周的患者。采用随机数字表法随机分为两组；研究组：男43例，女37例；年龄19～58岁，平均(38.9±6.3)岁；病程5个月～10年，平均(4.9±1.3)年；抑郁程度：轻度24例[汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 8～19分]，中度43例(20～34分)，重度13例(HAMD>35分)。对照组：男47例，女33例；年龄18～60岁，平均(40.2±7.2)岁；病程6个月～11年，平均(5.3±1.5)年；抑郁程度：轻度26例，中度44例，重度10例。两组性别、年龄、病程、病情等资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 给予两组患者盐酸舍曲林(辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141)治疗，剂量 50 mg/d，中重度患者可酌情增加剂量至100 mg/d，疗程8周。在此基础上，由培训合格、具备实施资格的主治医师1名、护士长1名、护士3名组建绘画游戏小组给予研究组曼陀罗绘画治疗，绘画治疗时间为1 h/次，3次/周。护士长负责监督实施过程，尽可能做到绘画游戏过程的同质化。操作步骤：①入组当天与MDD患者“一对一”沟通，充分了解其病情及日常行为习惯；小组成员之间相互认识、互动、熟悉；增强团队凝聚力及医患之间的友好关系。②在绘画之前播放轻松的音乐、准备好画笔，选择适宜的环境，使患者内心平静和放松；让家庭成员参与MDD患者的绘画呈现，全力支持患者的绘画治疗。③发散思维：提供各种颜色以及图形绘画模板，进行《秘密花园》填色，激发小组成员的绘画兴趣；绘画《我的烦恼》，分析患者的不良情绪来源，发现其独特性。④曼陀罗图形绘画：让患者任凭自己的感觉在曼陀罗图形上挥动画笔进行画圆和着色，彩绘不仅局限于圆内，患者可以延伸到圆以外的部分发挥自己的想象进行绘制；让患者将自己所想所思均画在曼陀罗图形中，直到其认为画完了位置；绘画完成后让患者为自制彩绘的曼陀罗拟名，并述说其内涵。⑤团队互动绘画：团体一起绘画《美好未来》、《理想中的我》，促进个体再表达，在团队互动交流过程中分享感受和收获，有的放矢地改变自己，尝试新的应对方式和情绪表达，一起展望未来，灌注希望。

1.2.3 临床评估 ①病情评估：分别于治疗前后采用汉密顿焦虑量表-14项(HAMA)[6]、汉密顿抑郁量表-24项(HAMD-24)[6]评价患者焦虑、抑郁程度；以减分率评定疗效[7]：减分率>75%为痊愈，50%～75%为显效，25%～50%为有效，<25%为无效。②精神与社会功能：采用护士用住院病人观察量表(NOSIE)[8]进行测评，包含个人整洁、社会兴趣、精神病表现、社会能力、激惹、抑郁、迟缓7个判定因子，根据频度采用5级评分法(0～4)，个人整洁、社会兴趣、社会能力得分越高功能越好，精神病表现、激惹、抑郁、迟缓得分越低功能越好。

2 结果

2.1 两组临床评估结果及疗效的比较 每组各有2例住院时间≤3周而脱落，相关数据不纳入分析。干预前两组HAMA、HAMD评分差异无统计学意义；干预后两组评分明显低于干预前，且研究组明显低于对照组(P均<0.01)。见表1。研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较

表2 两组临床疗效比较(例数，%)

2.2 精神和社会功能评分 干预前两组NOSIE各因子评分比较差异无统计学意义；干预后两组NOSIE各因子评分与干预前差异有统计学意义(P均<0.01)；且研究组社会能力、社会兴趣、个人整洁评分明显高于对照组，易激惹、精神病表现、迟缓、抑郁明显低于对照组(P均<0.01)。见表3。

表3 两组NOSIE评分比较

3 讨论

曼陀罗模板图形多为密闭的圆形轮廓，绘画者在模板图形中按要求涂色，当集中注意力绘画时，能够体验到愉悦及满足等积极情感，且具有创造性功能和反思性功能[9]。在进行发散思维创造时，患者能够适用任何色彩及发挥自己想象，在绘画过程中将自己的负性情绪自由表达出来，如果患者意识到这些情绪，这些负性情绪将会获得转换和处理的激活，使混乱的心灵得到释放，造就放松与平静，有助于缓解抑郁、稳定情绪[10]。Gurry等[11]研究发现曼陀罗绘画有助于缓解个体的焦虑情绪；Gussak[12]对服刑人员进行绘画艺术干预治疗，结果服刑人员的抑郁症状显著减轻。在本研究中，给予研究组患者药物治疗的同时开展曼陀罗绘画8周，结果显示，研究组HAMA、HAMD评分明显低于对照组，总有效率明显高于对照组；说明曼陀罗绘画联合药物治疗可改善MDD患者的情绪；与上述研究结果一致。

有相当一部分MDD患者经过药物和心理干预后抑郁症状缓解，但社会适应能力仍不能完全恢复到病前状态[13]。有研究[14]发现，绘画艺术具有治疗性，与药物治疗具有协同作用 。Leurent等[15]研究认为，群体艺术治疗可有效改善精神疾病患者的社会沟通和交流能力。本研究中，干预后研究组NOSIE评分明显优于对照组；证实绘画疗法辅助药物治疗可明显改善MDD患者的精神与社会能力，这也与研究组总有效率明显提升有良好的匹配性。

综上所述，曼陀罗绘画疗法联合药物治疗有助于缓解MDD患者焦虑抑郁症状，改善患者精神与社会功能，提高临床疗效。本研究的局限性在于未对轻中重度抑郁症患者进行分层分析，此外也缺乏对焦虑抑郁、精神与社会功能的动态分析，需要后续研究中不断完善。