体外过敏原阳性儿童1 646 例特异性IgE 分析*

鲍欣欣，王秋红，周诗然，周美云，李海波*

(南通大学附属妇幼保健院1 医学检验科，2 儿科，南通 226018)

过敏性疾病是机体接触各种过敏原产生急性免疫反应引起的一类疾病。世界过敏组织(World Allerge Organization,WAO)的一项调查[1]显示，亚洲地区学龄前儿童食物过敏性疾病患病率高达7%，且呈逐年递增趋势。过敏原可诱发儿童常见的过敏性疾病，包括哮喘、支气管炎、过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等，甚至严重过敏反应。过敏性疾病具有反复发作性，严重影响着儿童生活、学习及生长发育。当儿童疑似患有过敏性疾病时，借助体外过敏原免疫球蛋白E(specific immune globulin E,sIgE)检测有助于临床诊断[2]。研究[3-4]表明，当人体出现免疫力低下或者受到外界食物、花粉等过敏原刺激时，会过度活化Th2 型免疫反应而分泌高水平激素，诱导B 细胞产生过IgE 抗体，从而导致过敏反应的发生。通过体外测定患者血清体外过敏原sIgE 是明确过敏原的重要途径之一，具有特异性高、敏感性强等优点[5-6]。本研究分析了南通地区1 646 例儿童体外过敏原阳性sIgE 的检测结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年3 月—2021 年2 月在南通大学附属妇幼保健院儿科门诊进行体外过敏原检测且结果为阳性的患儿共1 646 例，其中男1 002例，女644 例。根据临床诊断标准，收集的患儿主要分成哮喘组328 例(19.93%)、鼻炎组446 例(27.10%)、皮肤过敏组(含荨麻疹、特应性皮炎) 668 例(40.58%)，其他可疑过敏性疾病组204 例(12.39%)，包括自述过敏食物、慢性咳嗽等。对患有≥2 种过敏性疾病的患儿，选取比较严重的1 种过敏性疾病列入计算，其中哮喘合并鼻炎30 例(1.82%)，鼻炎合并皮肤过敏24 例(1.46%)，哮喘合并其他可疑疾病233例(14.16%)，哮喘合并皮肤过敏27 例(1.64%)，另有≥3 种过敏性疾病3 例(0.18%)。根据年龄将患儿分成4 组：＜1 周岁为婴儿组431 例，平均年龄(7.46±2.45)个月；1～3 周岁为幼儿组458 例，平均年龄(21.97±7.25)个月；＞3～7 周岁为学龄前组618 例，平均年龄(52.95±12.81)个月；＞7～14 周岁为学龄组139 例，平均年龄(107.50±19.52)个月。本研究经南通大学附属妇幼保健院医学伦理委员会批准(Y2019034)，所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2 检测试剂 采用欧蒙医学诊断有限公司生产的全自动免疫印迹仪检测系统及其配套试剂，共检测19 种吸入性及食入性过敏原sIgE 抗体，其中吸入性过敏原包括尘螨、屋尘、霉菌、树组合、猫毛、艾蒿、普通豚草、狗上皮、葎草、蟑螂；食入性过敏原包括鸡蛋白、牛奶、牛肉、蟹、羊肉、海鱼组合、黄豆、花生、虾。

1.3 检测方法 采集患儿静脉血3 mL，4 000 r/min离心5 min，取血清。采用上述仪器配套的EUROLineScan 软件判读结果。采用EAST 类别将结果分0～6 级：0 级(＜0.35 kU/L)；1 级(0.35～＜0.70 kU/L)；2级(0.70～＜3.50 kU/L)；3 级(3.50～＜17.50 kU/L)；4级(17.50～＜50.00 kU/L)；5 级(50.00～＜100.00 kU/L)；6级(≥100.00 kU/L)[5]。

1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0 进行数据分析，计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 体外过敏原总体检测情况 在1 646 例患儿中，吸入性过敏原阳性检出率最高为尘螨，最低为蟑螂；食入性过敏原阳性检出率最高为鸡蛋白，最低为虾(表1)。1 646 例患儿中，单一过敏原过敏628 例，2种及以上过敏原过敏1 018 例，3 种及以上过敏原过敏623 例，4 种及以上过敏原过敏377 例。

表1 1 646 例患儿血清体外过敏原sIgE 检测结果(n,%)

2.2 “尘螨+鸡蛋白”交叉过敏情况 1 646 例患儿中，共有704 例尘螨sIgE 呈阳性，810 例鸡蛋白sIgE呈阳性，250 例患儿“尘螨+鸡蛋白”交叉过敏，占尘螨sIgE 阳性的35.51%，占鸡蛋白sIgE 阳性的30.86%。尘螨、鸡蛋白、尘螨+鸡蛋白sIgE 阳性分布差异均有统计学意义(均P＜0.001)，学龄前组“尘螨+鸡蛋白”交叉过敏sIgE 阳性率最高。1 646 例患儿中，吸入性过敏原阳性率最低为婴儿组，最高为学龄组，儿童吸入性过敏原阳性率随年龄增长依次递增(P＜0.01)；食入性过敏原阳性率随年龄增长依次递减，最高为婴儿组，最低为学龄组(P＜0.001)(表2)。

表2 不同年龄患儿尘螨+鸡蛋白交叉过敏情况(n,%)

2.3 体外过敏原阳性浓度等级分布 19 种体外过敏原阳性浓度等级数据如下：尘螨阳性样本浓度5 级检出262 例(37.22%)，4 级检出117 例(16.62%)，猫毛、蟹、鸡蛋白、海鱼组合、花生阳性样本浓度主要分布于1～4 级，其他过敏原霉菌、树组合、普通豚草、葎草、蟑螂、牛奶、牛肉、羊肉、黄豆、花生、狗上皮及虾阳性样本浓度主要分布在1～3 级。屋尘和艾蒿分布在1 级和2 级，除尘螨外，所有体外过敏原sIgE 1级检出率最高。

3 讨 论

儿童过敏性疾病是由遗传和环境等多种因素相互作用的结果，其发病机制较复杂[7]。近年来儿童呼吸道、消化道、皮肤病等过敏性疾病患病率在全世界范围内不断升高，经济越发达的国家和地区发病率越高。空气污染、花粉植草、潮湿环境、宠物及饮食方式的改变，在儿童过敏性疾病发生发展中的作用越来越受到关注[8]。最常见的过敏反应为Ⅰ型过敏反应，其特征是形成sIgE 抗体，因此测定sIgE 抗体水平是目前儿童过敏性疾病最主要的实验室诊断方法，其不受服药等因素的影响，且一次抽血可实现多种过敏原的同时检测[9]。通过测定血清sIgE 水平寻找体外过敏原，指导家长在儿童的日常生活和饮食上尽量避免接触可疑过敏原，可以有效预防过敏性疾病的发生。但过敏原阳性并不一定有过敏症状，在后续的随访中发现去除过敏原的情况下，过敏症状减轻或消失，考虑可能与该种致敏原相关；对于过敏症状未改善的，需进一步寻找病因。

本研究结果显示，所有尘螨sIgE 呈阳性的患儿中，35.51%鸡蛋白sIgE 呈阳性；对所有鸡蛋白sIgE呈阳性的患儿中，30.86%尘螨sIgE 呈阳性；38.15%患儿测定出单一物质过敏，61.85%患儿测定出2 种及以上物质过敏。由此可见，儿童过敏性疾病并不全是由某一独立体外过敏原引起的，可能与多种体外过敏原交叉反应有关。蛋白质的氨基酸序列相似性是产生交叉反应的分子基础[10-12]。尘螨和鸡蛋白分别为最主要的吸入性和食入性过敏原，有研究[13-15]认为，尘螨中原肌凝蛋白Derp10 与鸡蛋白中卵白蛋白是主要的交叉过敏原。当患儿接触到某种过敏原引起致敏，其他含有相似氨基酸序列的蛋白类物质过敏原也大大增加了致敏机会，但蛋白组同源性致敏交叉反应的分子机制仍待进一步研究。

本研究结果显示，婴儿及幼儿对食入性过敏原sIgE 阳性率明显高于学龄前和学龄组，这与上海、青岛等地报道结果[16-17]相似。儿童随着年龄的增长，胃肠道黏膜发育程度逐步完善，接触的食物不断增多，对牛奶、牛肉、鸡蛋白等食物逐渐产生耐受[18]；且随着儿童的活动范围逐渐增大，所接触的体外过敏原种类变多，加之南通处于沿海地区，气候潮湿，尘螨、霉菌等过敏原致敏概率增大，使吸入性过敏原阳性率随之提高。本研究发现，对过敏的发生情况随着年龄变化而改变，疾病的表现也不同，因此，在了解过敏历程后，结合患儿的不同临床表现，不同年龄段应考虑选择哪些检测，以提高准确性和效率。阳性的检测结果与否必然与临床过敏症状相关，都须经过临床医师对过敏原暴露史和患者症状进行详细了解，最终作出高准确率的诊断，为临床诊疗提供一定的依据。

本研究发现，霉菌、树组合等12 种体外过敏原sIgE 阳性测定等级主要集中在1～3 级，与李婉珈等[19]的研究结果一致。在704 例尘螨过敏阳性患儿中，37.22%患儿sIgE 测定水平为5 级，体外过敏原sIgE浓度水平越高，患者发生过敏反应的可能性越大，但与过敏疾病症状的严重程度无显著关联[20]，提示尘螨作为目前南通地区儿童体外过敏原阳性率最高的吸入性过敏原，又因其致敏sIgE 水平最高，可能更易引起呼吸道和皮肤性过敏性疾病。

综上所述，体外过敏原检测对儿童过敏性疾病筛查非常重要。早期诊断和治疗可有效控制疾病进展，减轻患者的痛苦和经济负担。平时应保持生活环境清洁卫生、勤换洗、室内多通风，减少尘螨与霉菌的滋生，同时注意饮食结构的改善。一旦发生过敏性疾病，需及时寻找过敏原，为临床诊断提供可靠信息，从而指导患儿减少过敏原暴露的机会，降低过敏性疾病的复发率。