间断蓝光照射结合腹部环形按摩治疗新生儿黄疸效果及对胆红素水平、黄疸消退情况的影响

2022-05-09陈丹丹邓福平刘灿茹

中国医学创新 2022年11期

陈丹丹　邓福平　刘灿茹

【摘要】目的：探討间断蓝光照射联合腹部环形按摩治疗新生儿黄疸的效果及对胆红素水平、黄疸消退情况的影响。方法：选取2019年1月-2020年6月抚州市第一人民医院收治的80例新生儿黄疸患儿进行研究，采用随机数字表法将患儿分为研究组（n=40）与对照组（n=40）。对照组进行常规持续蓝光照射，研究组进行间断蓝光照射联合腹部环形按摩。比较两组治疗总有效率、胆红素水平、黄疸消退时间、胎便转黄时间、每日排便次数及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率高于对照组（字2=4.110，P=0.043）。治疗后，两组胆红素水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组黄疸消退时间、胎便转黄时间均短于对照组，排便次数多于对照组（t=9.511，P=0.000;t=6.479，P=0.000;t=6.539，P=0.000）。研究组不良反应发生率低于对照组（字2=5.160，P=0.023）。结论：间断蓝光照射联合腹部环形按摩治疗新生儿黄疸的效果明显，可降低胆红素水平，促进黄疸消退，且具有较高的安全性，值得应用。

【关键词】间断蓝光照射腹部环形按摩新生儿黄疸胆红素

Effect of Intermittent Blue Light Irradiation Combined with Abdominal Circular Massage in the Treatment of Neonatal Jaundice and Its Influence on Bilirubin Level and Jaundice Regression/CHEN Dandan， DENG Fuping， LIU Canru. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 133-136

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intermittent blue light irradiation combined with abdominal circular massage in the treatment of neonatal jaundice and its influence on bilirubin level and jaundice regression. Method： A total of 80 children with neonatal jaundice admitted to the First People’s Hospital of Fuzhou from January 2019 to June 2020 were selected for the study， and they were randomly divided into the study group （n=40） and the control group （n=40） according to random number table method. The control group was given regular continuous blue light irradiation， and the study group was given intermittent blue light irradiation combined with abdominal circular massage. The total effective rate of treatment， bilirubin level， jaundice resolution time， meconium turning yellow time， daily defecation frequency and incidence of adverse reactions were compared between two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （字2=4.110， P=0.043）. After treatment， the levels of bilirubin in two groups were lower than those before treatment， the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The jaundice resolution time and meconium turning yellow time in the study group were shorter than those of the control group， and the number of defecation was more than that in the control group （t=9.511， P=0.000; t=6.479， P=0.000; t=6.539， P=0.000）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （字2=5.160， P=0.023）. Conclusion： Intermittent blue light irradiation combined with abdomen circular massage is effective in treating neonatal jaundice， it can reduce the level of bilirubin and promote the resolution of jaundice， it has high safety and is worthy of application.

[Key words] Intermittent blue light irradiation Abdominal circular massage Neonatal jaundice Bilirubin

First-author’s address： First People’s Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.033

新生兒黄疸是一种常见的新生儿科疾病，主要发病原因为胆红素水平升高，因新生儿机体的重要器官处在尚未完全发育的状态下，胆红素经肝细胞向外排泄力不足，不能及时排出体内的胆红素，最终引发新生儿黄疸，若未采取及时的治疗，会严重损害新生儿的智力、听力等，严重时会导致新生儿死亡[1]。以往临床多采取蓝光照射对新生儿黄疸实施治疗，利用光照降低新生儿体内的胆红素水平。持续蓝光照射具有一定的治疗效果，但易增加不良反应[2]。研究显示，间断蓝光照射治疗符合新生儿黄疸组织分布，能减少蓝光照射时间，但能达到持续光照的效果，并减少了不良反应的发生[3]。由于新生儿胃肠功能发育尚不完善，肠道蠕动功能差，胎粪无法及时排出，导致胆红素浓度升高。腹部按摩是一种中医理疗方法，能促进肠道蠕动，减少肠道吸收胆红素，促进胆红素排泄[4]。但目前临床上尚未有关于间断蓝光照射联合腹部环形按摩治疗新生儿黄疸的相关报道。鉴于此，本研究旨在探讨间断蓝光照射联合腹部环形按摩对新生儿黄疸疗效的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月-2020年6月抚州市第一人民医院收治的80例新生儿黄疸患儿进行研究。（1）纳入标准：①均符合文献[5]中新生儿黄疸的诊断标准;②耐受蓝光照射治疗;③无先天性缺陷。（2）排除标准：①合并溶血性疾病;②合并遗传代谢性疾病;③合并新生儿缺血缺氧性脑病。采用随机数字表法将患儿分为研究组（n=40）与对照组（n=40）。本研究已经医院伦理学委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组进行常规持续蓝光照射。光照前用黑布遮盖新生儿的双眼和生殖器官，将身体其他部位暴露，将新生儿置于蓝光治疗箱（生产厂家：郑州迪生仪器仪表有限公司，产品编号：3191115018）中进行光照，参数设置：荧光灯20 W，额定频率50 Hz，波长450～480 nm。距灯光35 cm处进行光照，定时进行翻身，连续照射48 h。

1.2.2 研究组进行间断蓝光照射联合腹部环形按摩。（1）间断蓝光照射：光照方法同对照组，照射10～12 h/d，间歇时间10～12 h，连续治疗3 d。每日对新生儿的黄疸消退情况进行评估，每隔3天进行一次胆红素检测，胆红素浓度在正常范围内时改为每周检测一次。（2）腹部环形按摩：在新生儿空腹状态下实施按摩，将新生儿放置于辐射台中保暖，将腹部裸露，取头高脚低仰卧位，头部偏向一侧，操作者用双手的食指、中指、无名指在腹部沿着结肠走向对下腹部进行按压，逐步进行环形按摩，10 min/次。1次/d，连续按摩4 d。

1.3 观察指标与评定标准比较两组治疗总有效率、胆红素水平、黄疸消退时间、胎便转黄时间、每日排便次数及不良反应发生率。（1）疗效判断标准。治愈：胆红素含量恢复至正常水平，黄疸症状完全消退;显效：胆红素含量下降在50%及以上，黄疸明显消退;有效：胆红素含量下降率在50%以下，黄疸有一定的缓解;无效：胆红素含量无明显变化，黄疸未消退[6]。总有效=治愈+显效+有效。（2）胆红素水平测定。于治疗前、治疗4 d后分别抽取两组新生儿空腹静脉血5 mL，于离心机中进行离心，转速3 500 r/min，离心15 min，收集上清液，采用钒酸氧化法检测胆红素水平。（3）不良反应包括便秘、烦躁哭闹、皮疹、食欲不振。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较研究组，男22例，女18例;胎龄28～42周，平均（36.65±5.23）周;日龄2～15 d，平均（8.23±2.02）d。对照组，男23例，女17例;胎龄28～44周，平均（36.87±5.28）周;日龄2～14 d，平均（8.24±2.01）d。两组性别构成、胎龄、日龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.110，P=0.043），见表1。

2.3 两组治疗前后胆红素水平比较治疗前，两组胆红素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组胆红素水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组黄疸消退情况比较研究组黄疸消退时间、胎便转黄时间均短于对照组，排便次数多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.160，P=0.023），见表4。

3 讨论

新生儿黄疸多在胎儿出生2～3 d后出现，主要发病原因为新生儿体内胆红素水平异常，由于新生儿肝脏系统尚未发育成熟，对非结合性的胆红素摄取力不足，致使体内游离的胆红素浓度升高，最终导致新生儿黄疸[7]。蓝光照射是治疗新生儿黄疸的主要方法，利用蓝光照射促进胆红素的代谢，再经胆汁、尿液向外排出[8]。研究显示，间断蓝光照射治疗新生儿黄疸的效果显著，能促进胆红素水平降至正常水平，且不良反应较少[9]。由于新生儿的胃肠功能发育尚未完善，未能建立胃肠道中的正常菌群，新生儿的肠道蠕动能力较差，不利于胎粪的形成与排出，导致胆红素重吸收[10]。腹部环形按摩是一种抚触式的按摩方式，能促进新生儿肠道功能的形成，促使胆红素由胎粪和尿液排出，从而降低了体内的胆红素水平[11]。因此，本研究为了促进新生儿黄疸患儿恢复健康，在进行间断蓝光照射治疗的基础上实施腹部按摩，以促进新生儿胃肠功能更快成熟。

王红[12]研究数据显示，观察组治疗后胆红素水平低于对照组，胎便转黄时间、黄疸消退时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后胆红素水平、不良反应发生率均低于对照组，黄疸消退时间、胎便转黄时间均短于对照组，排便次数多于对照组（P<0.05）。说明：间断蓝光照射联合腹部环形按摩治疗新生儿黄疸患儿的有效性较好，能降低胆红素水平，改善黄疸症状。分析原因可能为：（1）蓝光照射的波长与新生儿血清中胆红素可接受最长波长接近，与血清中的游离胆红素发生反应，并转化为水溶性的胆红素异构体，有效降低了新生儿机体的胆红素水平，促使胆红素经胆汁和尿液快速排出体外[13-14]。间断蓝光照射还可使新生儿体内胆红素水平缓慢上升，待血红素至新生儿皮肤表面时，再行蓝光光照能够提高光照治疗效果，达到持续蓝光照射的效果，由于减少了蓝光照射时间，从而减少了不良反应的发生[15-16]。（2）腹部环形按摩能促进新生儿直肠、结肠神经兴奋，促进胃肠道蠕动，减少胃肠道吸收胆红素，降低体内胆红素水平，并使胆红素经胎粪排出[17-18]。（3）蓝光照射联合腹部环形按摩能提高新生儿迷走神经的活性，有利于胃泌素的分泌与释放，提高胃肠吸收消化能力，有利于完善肠道内的生理屏障，并建立正常菌群，增加尿胆原合成，减少肝肠循环，增强胆红素的排泄，改善新生儿黄疸症状[19-20]。

综上所述，间断蓝光照射联合腹部环形按摩治疗新生儿黄疸的效果较佳，能改善胃肠功能，快速降低胆红素水平与不良反应发生率，改善新生儿黄疸症状，具有临床推广应用的价值。

参考文献

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[10]武兰，王彤彤.蓝光联合支持治疗对新生儿病理性黄疸患儿血清心肌酶、C-反应蛋白及α-谷胱甘肽-s-转移酶水平的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（3）：563-565.