脑卒中家庭照顾者的抗逆力现状及其影响因素

余梦婷　李壮苗　燕文娟　池艳红　李施恩　仇志琴

【摘要】 目的：探讨脑卒中家庭照顾者抗逆力现状及其影响因素。方法：采用便利抽样法选取2021年

3-6月跟随脑卒中患者就诊于福建中医药大学附属康复医院的278例脑卒中患者的家庭照顾者，采用心理弹性量表及自制一般资料调查表进行问卷调查。分析脑卒中家庭照顾者抗逆力现状及其影响因素。结果：脑卒中家庭照顾者抗逆力得分为（56.85±11.99）分。多元线性回归分析显示，性别、文化程度（大专及本科、研究生）、家庭人均月收入、宗教信仰、所照顾患者月均医疗支出及有无其他人参与照顾为脑卒中家庭照顾者抗逆力的影响因素（P<0.05）。结论：脑卒中家庭照顾者抗逆力有待提高，护理人员应加强对女性、文化程度低、经济负担重、无宗教信仰及无他人协助的脑卒中家庭照顾者的关注，促进抗逆力水平的提升。

【关键词】 脑卒中 家庭照顾者 抗逆力

Status and Influencing Factors of Family Caregivers’ Resilience to Stroke/YU Mengting， LI Zhuangmiao， YAN Wenjuan， CHI Yanhong， LI Shi’en， QIU Zhiqin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the status and influencing factors of family caregivers’ resilience to stroke. Method： A total of 278 family caregivers of stroke patients who followed stroke patients to the Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from March to June 2021 were selected by convenience sampling method. The psychological resilience scale and self-made general data questionnaire were used to conduct a questionnaire survey. the status and influencing factors of family caregivers’ resilience to stroke were analyzed. Result： The scores of family caregivers’ resilience for stroke were （56.85±11.99） points. Multiple linear regression analysis showed that gender， education level （college and undergraduate， graduate）， per capita monthly income of the family， religious belief， average monthly medical expenditure of the patients cared for and whether other people participated in the care were the influencing factors for the resilience of family caregivers of stroke （P<0.05）. Conclusion： The family caregivers’ resilience with stroke need to be improved， nurses should pay more attention to female， low education level， heavy economic burden， no religious belief and no assistance of stroke family caregivers， to promote the improvement of resilience.

[Key words] Stroke Family caregivers Resilience

First-author’s address： School of Nursing， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.024

腦卒中幸存者伴有不同程度的神经功能缺损，对长期照护有着巨大需求[1]。脑卒中家庭照顾者是指未经专业学习和培训，无偿为脑卒中患者提供照顾的人员，常为关系亲密的家庭成员[2]。由于照顾需求与照护能力之间的差距使脑卒中家庭照顾者承受重大的照顾压力，严重影响其抗逆力水平[3]。抗逆力（resilience）是个人应对逆境时的心理协调和积极应对能力[4-5]。有研究显示，高水平的抗逆力有利于照顾者更好地面对不良事件[6]。目前研究多从负性角度描述脑卒中家庭照顾者在逆境中的表现，缺乏正面积极的评估。因此，本研究旨在调查脑卒中家庭照顾者的抗逆力水平，并分析其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3-6月跟随脑卒中患者就诊于福建中医药大学附属康复医院的278例脑卒中患者的家庭照顾者，每例患者选取1名家庭照顾者。纳入标准：（1）脑卒中患者符合脑卒中诊断标准;（2）为脑卒中主要照顾者;（3）年龄≥18岁。排除标准：（1）遭受其他严重事件的家庭照顾者;（2）存在雇佣关系的护理人员;（3）存在沟通障碍。该研究已经伦理学委员会批准，研究对象知情同意，自愿参与本调查。

1.2 方法 采用便利抽样法，由调查小组成员对研究对象解释，同意参与后发放问卷，匿名填写，当场回收。填写不便者由调查人员协助解释后填写。本研究共发放问卷278份，回收278份，回收率为100%，其中有效问卷为260份，有效率为93.5%。（1）针对脑卒中家庭照顾者自行设计一般资料调查表，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、居住地、家庭人均月收入、宗教信仰、所照顾患者月均医疗支出及有无其他人参与照顾。（2）采用心理弹性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）评估抗逆力水平，由Connor编制，经于肖楠等[7]汉化。包括坚韧性、力量性、乐观性三个维度，共25个条目，采用likert 5级评分法，记分由0（从不）～4（总是）表示，总分100分，得分越高表示抗逆力水平越好。经检验CD-RISC具有良好的信效度，应用较为广泛。

1.3 统计学处理 Epidata3.1双人录入后导入SPSS 26.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;抗逆力的影响因素采用多元线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中家庭照顾者抗逆力得分情况 脑卒中家庭照顾者抗逆力总分为（56.85±11.99）分，其中坚韧性为（30.23±6.24）分，力量性为（18.47±4.52）分，乐观性为（8.15±3.03）分。

2.2 脑卒中家庭照顾者抗逆力的单因素分析 结果显示，性别、文化程度、居住地、家庭人均月收入、宗教信仰、所照顾患者月均医疗支出及有无其他人参与照顾对脑卒中家庭照顾者抗逆力均有影响（P<0.05），见表1。

2.3 脑卒中家庭照顾者抗逆力的多元线性回归分

析 将抗逆力单因素分析中有统计学意义的影响因素作为自变量，抗逆力总分作为因变量，进行多元线性回归分析。线性回归模型显著（R2=0.299，F=11.844，P=0.000）。性别、文化程度（大专及本科、研究生）、家庭人均月收入、宗教信仰、所照顾患者月均医疗支出及有无其他人参与照顾为脑卒中家庭照顾者抗逆力的影响因素（P<0.05）。见表2、3。

3 讨论

3.1 脑卒中家庭照顾者抗逆力现状分

析 本研究显示脑卒中家庭照顾者的抗逆力得分为（56.85±11.99）分，低于中国常模得分（60.69±15.59）分[8]，这与脑卒中的突发性及存在迁延的照顾需求有关[9]。脑卒中家庭照顾者无法快速适应家庭结构和家庭角色的转变，影响其抗逆力水平。本研究中，抗逆力各维度中坚韧性得分表现较好，乐观性得分比较低。说明脑卒中家庭照顾者在面对困境时能展现出坚韧不拔的能力，可能与中国自古以来都强调基于血缘亲情的家庭照顾模式有关，但照顾负担重及脑卒中患者康复效果的未知性均可能影响脑卒中家庭照顾者的乐观性[10]。

3.2 脑卒中家庭照顾者抗逆力影响因素分析 多元线性回归结果显示，性别、文化程度（大专及本科、研究生）、家庭人均月收入、宗教信仰、所照顾患者月均医疗支出及有无其他人参与照顾为脑卒中家庭照顾者抗逆力的影响因素（P<0.05）。在中国的社会背景下，赋予男性更强的责任感和担当，而女性则拥有更细腻的情感，对负性情绪的感知能力更强[11-12]。女性在家庭中已经承担多种照顾角色，而当前脑卒中家庭照顾者以女性居多，进一步加重其照顾负担，影响抗逆力水平[13]。相比于较低学历的家庭照顾者，学历高的照顾者的抗逆力水平更高。文化程度高的照顾者能接触到更多的心理社会资源，产生积极的认知和行为。且文化程度高的家庭照顾者有更强的学习、适应能力，能通过多种途径学习脑卒中相关知识，有利于维持较高水平的抗逆力。较低的收入与较高的医疗支出会加重家庭经济负担，增加脑卒中照顾者的心理压力，出现较低的抗逆力水平。宗教价值观可以减少压力和焦虑，保持心理健康，有宗教信仰的照顾者表现出更积极的态度和方法。因此，积极的宗教应对行为可能有助于脑卒中家庭照顾者管理紧张的生活事件[14]。脑卒中患者的照顾压力大，无他人协助的脑卒中家庭照顾者需独自面对脑卒中患者的病情变化，遇到需要决断的事件时缺乏其他同伴的建议也是导致其抗逆力低的原因。

3.3 提高脑卒中家庭照顾者抗逆力的对策与建

议 抗逆力是处于动态变化的习得性行为，在经历一些正向事件后可有效提升[4，15]。因此护理人员在面对抗逆力较低的脑卒中家庭照顾者时，可提供个体化的干預措施，如：（1）针对脑卒中家庭照顾者制定认知-情绪调节策略，调整脑卒中家庭照顾者的负性情绪[16-17]，帮助其树立健康信念和健康行为;（2）通过提供奖赏行为，在脑卒中家庭照顾者掌握正确的护理知识时进行表扬，有助于其获得个人积极体验[18];（3）护理人员在与脑卒中家庭照护者交谈时使用柔和的语气及具有安抚作用的肢体动作，使其体会到护理人员的关怀，有助于减轻其心理负担[19];（4）鼓励其他家属参与脑卒中患者的照顾过程，减轻主要照顾者的照顾负担，增加正向照顾体验;（5）政府可联合医疗机构为脑卒中家庭照顾者提供专业的照顾培训和专业咨询，增加社会支持，有利于抗逆力水平的稳定。

本研究显示脑卒中家庭照顾者的抗逆力水平偏低。性别、文化程度、家庭人均月收入、宗教信仰、所照顾患者月均医疗支出及有无其他人参与照顾是影响抗逆力水平的因素。因此护理人员在临床工作中应提高对女性、文化程度低、经济负担重、无宗教信仰及无他人协助的脑卒中家庭照顾者的关注，针对脑卒中患者可能出现的问题，提前协助其做好应对方案，增加其对事件的控制感，有助于抗逆力水平的提高。

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（收稿日期：2021-10-25） （本文編辑：张明澜）