Snyder希望护理干预模式对子宫颈癌患者希望、心理弹性、生活质量的影响

张颖

【摘要】 目的：分析子宮颈癌患者应用Snyder希望护理干预模式对其希望水平、心理弹性及生活质量的影响。方法：选取2020年1月-2021年7月在大连市妇女儿童医疗中心（集团）进行治疗的128例子宫颈癌患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组64例。对照组给予常规护理干预模式，观察组给予Snyder希望护理干预模式。比较两组护理前后Herth希望指数（herth hope index，HHI）评分、心理弹性量表（connor- davidson resilience scale，CD-RISC）评分、子宫颈癌患者治疗评价量表（functional assessment of cancer therapy-cervix v4.0，FACT-Cx）评分。结果：护理前，两组各维度HHI评分、CD-RISC评分及FACT-Cx评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组HHI评分（对现实和将来的积极态度、采取积极行动的态度及与他人保持亲密关系的态度）、CD-RISC评分（乐观性、坚韧性、力量性）及FACT-Cx评分（生理状况、功能状况、情感状况、社会/家庭状况及总分）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在子宫颈癌患者中实施Snyder希望护理干预模式，提升其希望水平，提高心理弹性，使生活质量得到显著的改善。

【关键词】 Snyder希望护理干预模式 子宫颈癌 希望水平 心理弹性 生活质量

The Effect of Snyder Hope Nursing Intervention Model on the Level of Hope， Psychological Resilience and Quality of Life of Cervical Cancer Patients/ZHANG Ying. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-093

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Snyder hope nursing intervention model on the level of hope， psychological resilience and quality of life of cervical cancer patients. Method： A total of 128 cervical cancer patients treated in Dalian Municipal Women and Children’s Medical Center （Group） from January 2020 to July 2021 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 64 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention mode， and the observation group was given Snyder hope nursing intervention mode. Herth hope index （HHI） score， Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC） and functional assessment of cancer therapy-cervix v4.0 （FACT-Cx） score before and after nursing were compared between two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in all dimension HHI scores， CD-RISC scores and FACT-Cx scores between two groups （P>0.05）; after nursing， the HHI score （positive attitude towards reality and future， attitude of taking positive actions and attitude of keeping close relationship with others）， CD-RISC score （optimism， tenacity and strength） and FACT-Cx score （physiological status， functional status， emotional status， social/family status and total score） of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Snyder hope nursing intervention model is implemented in patients with cervical cancer to improve their hope level and psychological resilience， so as to significantly improve their quality of life.

[Key words] Snyder hope nursing intervention model Cervical cancer Hope level Psychological resilience Quality of life

First-author’s address： Dalian Municipal Women and Children’s Medical Center （Group）， Dalian 116021， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.022

子宫颈癌为女性高发的恶性肿瘤之一，研究数据显示，全球每年子宫颈癌患者死亡率可达7/（10万），这对女性健康和生命造成严重的威胁。癌症早期症状并不显著，随着病情的进展，典型临床症状为接触性阴道出血、异常排液，达到晚期癌症会出现浸润和转移，并出现贫血、乏力等全身症状[1]。随着医学的快速发展，子宫颈癌的筛查逐渐完善，治疗措施显著提升，这显著降低子宫颈癌的发病率，延长患者生命期限。但癌症是一个长期治疗的过程，癌痛、癌因疲乏及治疗的不良反应等均会导致患者出现负性情绪，使其失去对疾病康复信心和希望，降低对治疗的依从性和配合度，在影响治疗的同时降低生活质量[2]。基于此，对于治疗过程中的子宫颈癌患者配合相应的护理措施，对改善患者心理状态，提升其生活质量至关重要。本研究选取128例子宫颈癌患者作为调查对象，分析应用Snyder希望护理干预模式的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年7月在大连市妇女儿童医疗中心（集团）进行治疗的128例子宫颈癌患者。纳入标准：（1）经病理组织活检，确诊为子宫颈癌;（2）经影像学CT、核磁检查癌症未发生转移;（3）经国际妇产科联盟癌症临床分期标准，将其分为ⅠB2～ⅢB期[3];（4）对麻醉药物或其他药物无过敏;（5）符合手术治疗相关指征;（6）简明精神状态检查表（mini-mental state examination，MMSE）>24分，视聽能力正常，能够进行正常沟通和交流。排除标准：（1）合并免疫系统功能障碍;（2）合并血液系统疾病，再生障碍贫血、过敏性紫癜;（3）预计生存期<3个月;（4）合并机体心、肝、肾功能障碍;（5）合并高血压或糖尿病。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者和家属对本次研究了解并知情，签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预，为患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方法、护理方法及注意事项、通过沟通了解患者负性心理，与家属配合共同进行疏导，为其提供支持和照护，强化其对疾病治疗的信心[4]。护理持续实施6周。

1.2.2 观察组 实施Snyder希望护理干预模式。（1）灌输希望。利用叙事疗法，①故事叙述：引导并鼓励患者主动讲出自己故事，护理人员以其为中心点，根据患者对故事的重新叙述，为其讲解正确认知和看法，帮助其丰富正向的故事内容，使患者在叙述的过程中，发现新的角度，新的态度，从而建立战胜疾病信心。②问题外化：帮助患者分析问题，并区分问题是否个体化，并帮助其将自身存在的个体化问题外化，重新定义自身的内在本质，找到其在治疗中的优点，使其在逐渐建立自信心的同时提升自我护理能力[5]。③由薄至厚：通过与患者沟通，找到患者的优点，并通过心理疏导、举例说明等，将其优点放大，使其逐渐由薄片增厚，加深患者在意识层面的觉察性，形成积极有力的自我观念。（2）确定目标。根据患者实际病情，制定个性化的阶梯式康复目标计划表，一级目标：1周内强化对疾病相关知识的了解和掌握，建立正确的认知思维;二级目标：学会自我调节不良情绪，出现负性心理能够主动、及时与护理人员和家属进行沟通;三级目标：能够主动与病友间交流疾病护理技巧和方法，并将自己实践中获得效果较好的基础护理方法指导给其他病友，与病友间建立良好的沟通关系[6]。（3）强化路径思维。患者入院后介绍病区病室环境、主治医师及责任护士;治疗前为其讲解治疗的具体方法、配合事项、注意事项;治疗后强调注意事项、讲解并发症、基础护理方法、康复训练方法，使其在治疗过程中，降低心理负担，减少对疾病的不确定性感受，学会对自身不良情绪进行疏导。（4）动力思维。通过组织交流会，邀请治疗效果显著、康复较好的子宫颈癌患者作为榜样进行引导，并在交流会中进行群体的讨论，观察并学习疾病护理技巧等，强化自身动力思维，建立对疾病康复的信心。护理共持续实施6周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组护理前后的Herth希望指数（HHI）和心理弹性量表（CD-RISC）评分。应用Herth希望指数（HHI）评估希望水平，量表共有因子3个，包括对现实和将来的积极态度4个条目、采取积极行动的态度4个条目及与他人保持亲密关系的态度4个条目，共有条目12个，应用1～4级评分法，总分12～48分，分数与希望水平呈正比，量表Cronbach’s α系数为0.987，具有较高的信效度[7]。采用心理弹性量表（CD-RISC）进行评估心理弹性，量表共有维度3个，包括乐观性4个条目、坚韧性13个条目、力量性8个条目，共有条目25个，采用5级评分法，总分为0～100分，分数与心理弹性水平呈正比，量表Cronbach’s α系数为0.976，信效度良好[8]。（2）比较两组护理前后的生活质量。采用子宫颈癌治疗功能评价量表（FACT-Cx）进行评估，量表共有4个维度，包括生理状况7个条目、功能状况7个条目、情感状况6个条目、社会/家庭状况7条目，共有27个条目，应用5级评分法，总分为0～108分，分数越高表示患者生命质量越好，量表Cronbach’s α系数为0.958，具有良好的信效度[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 29.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组护理前后各项HHI评分及各项CD-RISC评分比较 护理前，两组各维度HHI评分、CD-RISC评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组各维度HHI评分、CD-RISC评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2、3。

2.3 两组护理前后FACT-Cx评分比较 护理前，两组各维度FACT-Cx评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组各维度FACT-Cx评分及总分均高于护理前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

我国为子宫颈癌发病率较高的地区，每年大約有13.15万女性为新发病例，在女性恶性肿瘤死亡患者中可达18.4%[10]。癌症本身为个体的重大负性事件，对整个机体产生的影响较大，而在治疗中，手术创伤、放化疗导致副反应及康复中不可预知并发症的风险等，均会使患者产生严重生理应激及负性心理，而长期的心理压力，对疾病错误的认知，均会降低患者对疾病治疗和康复的希望水平，降低其对治疗的配合，增加疾病死亡率[11]。因此，本次研究将Snyder希望护理干预模式应用在子宫颈癌患者中，旨在提高心理弹性，使其积极地面对疾病，在提升希望水平的同时提高生存质量。

Snyder希望理论主要指在成功交互的基础上派生出动力和路径感知的认知集合，其主要内容包括目标、路径思维及动力思维等三个要素的结合。有研究显示，希望是个体对达成目标的积极预期，可被个体利用应对不良事件，抵抗压力及面对疾病的治疗等[12]。随着医学护理的发展，Snyder希望理论广泛应用在临床上，并形成具有个性化的护理模式，将Snyder希望护理模式应用在癌症患者的治疗过程中可提升其希望水平，强化其对疾病治疗和康复的信心和动力，从而达到维持病情，促进疾病康复的目标[13-14]。本次研究结果显示护理后，观察组对现实和将来的积极态度、采取积极行动的态度及与他人保持亲密关系的态度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组乐观性、坚韧性、力量性评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与郑惠芳等[15]研究结果一致，主要原因为Snyder希望护理干预模式以希望为核心，以其理论内容为支点，首先通过叙事疗法灌输患者对希望的认知，使其能够在故事叙述中找到对自身疾病治疗和康复新的看法、新的态度。在问题外化中重新定义内在本质，找到优点将其逐渐放大，在建立积极、正向观念的同时建立自信心。通过确定目标，通过路径思维及动力思维的引导，使患者降低对疾病治疗的恐惧和焦虑，并通过在护理干预中学习基础护理技巧，掌握疾病康复注意事项和配合事项，学会在控制及疏导不良情绪的同时，提升心理弹性，提高希望水平[16-17]。本次研究结果显示，观察组生理状况、功能状况、情感状况、社会/家庭状况评分及FACT-Cx评分总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与牛励等[18]研究结果一致，主要原因为Snyder希望护理干预模式提升患者在疾病治疗过程中希望水平，提升心理弹性，使其能够积极正向地面对疾病疼痛、手术创伤及放化疗带来不良反应，在治疗和护理中能够积极配合，学习基础护理知识，掌握并发症的预防评估，减少治疗中不良时间发生的同时，维持病情的稳定状态，使生活质量得到显著的提高[19-20]。

综上所述，将Snyder希望护理干预模式应用在子宫颈癌患者中，取得显著的护理效果，纠正患者对疾病康复的错误认知，强化对疾病治疗信心，提升希望水平，改善病情状态，提高生活质量。

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（收稿日期：2021-10-20） （本文编辑：张明澜）