三维电磁导管标测系统与常规方法指导射频消融治疗阵发性室上性心动过速的对比研究

刘樱　章惠娟

【摘要】 目的：對比三维电磁导管标测（Carto）系统与常规方法指导射频消融治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）的效果。方法：选取2019年5月-2021年5月景德镇市第二人民医院收治的60例PSVT患者作为研究对象，发放随机信封根据单双号分组，每组30例。对照组予以常规方法指导射频消融治疗，观察组予以Carto系统指导治疗。比较两组手术时间、X线辐射时间及辐射量、随访手术成功率及并发症发生率。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组X线辐射时间、辐射剂量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组手术即时成功率高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为6.7%，低于对照组的26.7%（P<0.05）。结论：应用Carto系统指导射频消融治疗PSVT患者，有利于减少X线辐射时间及辐射剂量，在提升手术即时成功率、降低并发症方面有着突出的效果，可予以推广。

【关键词】 Carto系统 常规方法 射频消融 阵发性室上性心动过速 辐射剂量

A Comparative Study of Radiofrequency Ablation for Paroxysmal Supraventricular Tachycardia Guided by Three-dimensional Electromagnetic Catheter Mapping System and Conventional Methods in the Treatment of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia/LIU Ying， ZHANG Huijuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 065-069

[Abstract] Objective： To compare the effect of radiofrequency ablation for paroxysmal supraventricular tachycardia （PSVT） guided by three-dimensional electromagnetic catheter mapping （Carto） system and conventional methods in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia. Method： A total of 60 PSVT patients admitted to the Second People’s Hospital of Jingdezhen from May 2019 to May 2021 were selected as the study subjects， random envelopes were distributed according to single and double number grouping， 30 cases in each group. The control group was given radiofrequency ablation guided by conventional methods and the observation group was given radiofrequency ablation guided by Carto system. The operation time， X-ray radiation time and radiation amount， the immediate success rate of operation and the incidence of complications were compared between two groups. Result： There was no significant difference in the operation time between two groups （P>0.05）. The X-ray radiation time and radiation amount in the observation group were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The immediate success rate of operation in the observation group was higher than that in the control group， and the recurrence rate was lower than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.7%， which was lower than 26.7% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of Carto system to guide radiofrequency ablation for PSVT patients is beneficial to reduce X-ray radiation time and radiation dose， and has outstanding effects in improving the immediate success rate of operation and reducing complications， which can be popularized.

[Key words] Carto system Conventional method Radiofrequency ablation Paroxysmal supraventricular tachycardia Radiation dose

First-author’s address： The Second People’s Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.016

作为临床常见的快速心律失常疾病，阵发性室上性心动过速（PSVT）主要由心电传导异常所致，其临床特点是突发突止，持续时间长短不一，发作时心室率可达150～250次/min，患者常有心慌、胸闷、气短、头晕、乏力等不适，部分合并晕厥、心绞痛甚至猝死[1-2]。其主要发病机制是在正常的传导通路外存在异常的传导通路，两个通路之间形成折返环，电信号不能正常下传，引起心动过速[3]。射频消融术是目前临床治疗PSVT的主要手段，创伤小、安全性高，疗效得到了医学界的一致认可。传统多采用二维标测与X线相结合指导治疗，尽管能为手术治疗提供解剖数据，但基于患者疾病的多变性及心脏解剖结构的复杂性，存在一定的局限[4]。随着现代医疗卫生技术的进步，三维标测（Carto）系统被应用于复杂心律失常治疗中，为探究其应用价值，纳入2019年5月-2021年5月景德镇市第二人民医院收治的60例PSVT患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2021年5月本院收治的60例PSVT患者作为研究对象。纳入标准：（1）参照《2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）》[5]，经心脏彩超及MRI检查确诊为PSVT;（2）均为成年人，沟通顺畅。排除标准：（1）严重肝肾损伤;（2）精神病史或神志不清;（3）癌症;（4）配合度差;（5）合并全身感染疾病;（6）免疫系统或血液检查异常;（7）妊娠妇女;（8）存在手术禁忌证;（9）合并其他类型心脏疾病。发放随机信封，信封中从1～60随机放置数字卡片，抽到单号为观察组，双号为对照组，每组30例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常規方法引导。采用双大头导管“蛙跳”标测标测房速，针对最早心房激动点予以温控消融处理。在X线下明确三尖瓣环与下腔静脉入口位置，对峡部实施线性消融处理，对房扑予以治疗。留置Halo电极后，将完全双向传导阻滞作为消融终点。

1.2.2 观察组 于患者后背部贴电极片，在X线透视作用下心影中央为电极头部，将IC1与IC2导联，对冠状窦近端电图做好相应的记录，其可以作为参考电图。选择略低于心动过速周期5～10 ms的窗口，设置三角填充阈值，一般为25 mm或30 mm，标测应在房扑持续发作状态下或房速时进行。采用EasyFinder®可调弯标测导管（上海微创电生理医疗科技股份有限公司），并对IC3与IC4导联双极相关数据做好相应的记录。标测移动操作一般在心腔内心内膜上进行。重建心腔三维解剖结构，取点时应综合考虑导管位置、激动时间及心动周期情况，选择稳定性好的位置取点，并进行校正。应用热点标测法对局灶性房速进行标测，消融靶点以最早在电激动图上显示激动波位置为宜，针对大折返环房速，可采用线性消融的方式，在传导缓慢区域的重要峡部进行。对于房扑患者应在折返环关键峡部进行线性消融处理。需要控制好适宜的温度，以60 ℃为宜，结合实际情况对功率做出相应的调整，应注意避免对周围临近组织产生损伤。治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。

1.3 观察指标与评定标准 比较两组手术时间、X线辐射时间及辐射剂量、手术即时成功率、复发率及并发症（包括皮下气肿、血气胸、房室传导阻滞、心包填塞）发生率。手术即时成功标准：完成射频消融术后，每5分钟进行一次检查，30 min后若仍可达到消融终点，表示手术即时成功[6]。复发判断标准：术后每3个月复查一次心电图，如患者又出现发作性心悸表现，行食管调搏试验诱发阵发性室上心动过速，存在心电图变化、心动过速或新的心律失常。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，男18例，女12例;年龄20～77岁，平均（56.63±7.92）岁;病程1～13年，平均（9.38±2.24）年;疾病类型：房室结折返性心动过速（AVNRT）13例，左侧旁路10例，右侧旁路7例。对照组，男17例，女13例;年龄21～78岁，平均（56.53±7.89）岁;病程1～14年，平均（9.39±2.31）年;疾病类型：AVNRT 14例，左侧旁路10例，右侧旁路6例。两组性别、年龄、病程及疾病类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标比较 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组X线辐射时间、辐射剂量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗成功率、复发率比较 观察手术即时成功率为96.7%（29/30），高于对照组的70.0%（21/30），差异有统计学意义（字2=7.680，P<0.05）;观察组复发率为3.4%（1/29），低于对照组的38.1%（8/21），差异有统计学意义（字2=9.906，P<0.05）。

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为6.7%，低于对照组的26.7%，差异有统计学意义（字2=4.320，P=0.038），见表2。

3 讨论

PSVT是心动过速的常见类型，具有突发性、规则性等特点，多由心电信号传导异常引起，患者多伴随不同程度心悸、胸闷、晕厥等，常突发突止，随着疾病进展或持续较长时间会引起心脑供血不足[7]。流行病学调查研究发现PSVT在中老年群体有着较高的发生率，其与心脏手术史、不良生活方式以及心脏疾病等有关。随着人口老龄化趋势的加剧，PSVT发生率逐年攀升[8]。

临床针对PSVT患者多采用射频消融术治疗，该手术方式操作简单、创伤小，符合微创理念，能够减少对患者的创伤，有利于术后恢复，疗效可靠。传统采用二维标测系统为手术提供引导，能够帮助手术的顺利进行。术中以持续X线透视作为引导以提升消融治疗准确性，但其存在一定局限性，解剖定位不形象缺乏立体感，无法精确心脏解剖与导管位置关系以及X线曝光时间长且失败率高等缺点，可对患者和手术医生产生潜在危害。以往研究发现长时间暴露于X线辐射下会增加恶性肿瘤发生风险[9-11]。另外二维X线影像具有一定的抽象性，若解剖位置有重叠，会影响心腔结构显示，进而对射频消融治疗产生影响。近年来，Carto系统在射频消融治疗中得以应用，其弥补了传统二维标测的不足，能够对心腔结构及心血管腔内电极导管位置予以清晰的显示，其在电极导管位置信息采集过程中能够形成移动轨迹，为血管、心脏结构重建提供可靠的参考[12-14]。其反映的电极导管空间位置、运动轨迹能够为射频消融操作提供可靠的指導，避免X线长时间暴露，降低对患者及医护人员的辐射。本研究在PSVT射频消融治疗中分别应用Carto系统指导与常规方法指导，可以发现观察组所受到的X线辐射时间、辐射剂量更少，体现了Carto系统的优势。以往有学者在研究中总结了Carto系统的优势，主要如下：（1）可缩短X线辐射时间，减少辐射剂量，最大程度上减轻了放射性损伤风险[15-17]。（2）在Carto系统支持下，希氏束云影像能清晰显示，避免损伤到希氏束。（3）导管可视性特点使得整个手术操作中能够掌握导管运动轨迹，准确找到消融靶点，缩短X线透视时间，提高手术即时成功率，减少对周围组织的损伤，降低并发症[18-20]。本研究随访患者，观察组手术即时成功率高于对照组，但复发率及并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示Carto系统指导下射频消融手术成功率更高，预后好。但基于研究时间及现有条件的限制，收集样本量较少，有待进一步大规模研究，且观察指标不够全面，今后临床研究应增加随访指标，从更多方面探究Carto系统对射频消融治疗PSVT的优势及指导作用。

综上所述，应用射频消融术治疗PSVT时，将Carto系统作为指导，能减少X线辐射时间及辐射剂量，提高手术即时成功率，且在预防并发症方面具有突出的优势，可予以推广。

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（收稿日期：2021-11-01） （本文编辑：程旭然）