临床实习阶段外科教学的几点思考

倪晨明?王震?莫代海?李刚

关键词：教学改革;医学生;外科学

【中图分类号】 R4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

临床实习是医学生从完成基础和临床理论课程到正式成为一名医师的关键阶段，这一阶段主要的任务是培养学生正确的临床思维和临床实际问题的处理能力，完成从一名医学生到临床医师的“角色”转换。在新的医疗形势下，较好地完成这一任务是临床教学值得深思的问题。

1 重视综合素质的培养

一个好的外科医师，必须具备良好的综合素质：思想素质、文化素质和心理素质等各方面的素质[1]。作为一个救死扶伤的外科医师，首先要有高尚的医德医风，才能自觉抵制社会上不良风气的影响;作为与人打交道的医务工作者，还必须具有良好的表达能力和与他人沟通的能力，这样才能避免由于语言能力的欠缺造成医患之间的矛盾，甚至延误患者的治疗;一个优秀外科医师的成长是一个循序渐进的过程，社会上一举成名的人很多，但一夜成名的外科医师却从未耳闻，因为外科医师的成长需要长期经验积累、厚积薄发的;在遇到抢救患者、术中出血等紧急情况时要沉着冷静，还必须要有决断的勇气，因此，没有良好的心理素质是不可能成为一个好的外科医师的。由于课程设置的缺陷和医学生本身课程繁重，综合素质的培养往往流于形式。因此，在临床实习阶段，带教老师应当以身立教，在医德医风、医患关系以及学习和工作等方而影响学生、引导学生，不断培养和提高自身的综合素质。

2 重视内外兼修

随着医学科学的飞速发展，学科分科越来越细，长海医院的普通外科就已经分为六个专业病区，这样做的优点是学科专业化、系统化，但是分科过细也有其弊端，就是专科医师容易只见树木不见森林，非常重视三级学科的学习，却忽视了二级以上学科（大内科、大外科）的诊疗水平的提高。实习生临床实习时对自己感兴趣的专业科室会热情高涨，学习认真，在其他科室轮转时可能应付了事，外科实习带教老师应当适时引导，纠正这种偏向，通过恰当的临床实例使其明白一个患者的疾病往往涉及多系统、多器官，要有效、快捷地解决多系统和多器官的问题，没有内外兼修的坚实基础恐怕很难做到。例如老年患者，往往都有较多慢性基础疾病：心血管疾病、糖尿病、肺部疾患等等，如果只具有外科的诊疗技术，而没有大内科的基础，那就只能是一个“跛脚”医师，这种医师在碰到外科患者因内科疾病需要抢救时只有束手无策等待会诊一条路了。相应的，一些内科疾病患者突然急性阑尾炎或胆囊炎发作临床上并不少见，如果缺乏基本的外科基础很可能会延误病情，甚至造成阑尾或胆囊穿孔等严重后果。所以，只有夯实大内大外科的基础，才能在疾病诊断、鉴别诊断时能够做到准确、全面。大内科、大外科的基础打得越坚实，专业方向的金字塔才能建得越高[2]。

3 重视循证医学思维的培养

循證医学（Evidence-based Medcine ， EBM）一词起源于20世纪80年代，Sackett将其定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究依据来制定患者的诊疗措施”[3];循证医学是以证据为基础的医学，其核心是强调证据，要求在严格的科学证明的基础上开展医疗工作。EBM被誉为“20世纪医学新思维”，日益引起广大外科医师的关注。

实习同学刚刚完成基础医学理论和临床基本理论的学习，对临床实习充满好奇和神秘感，对带教教师尤其对专家教授有一定程度的崇拜，因此十分愿意听从专家的经验意见和权威参考书的观点来处理患者。诚然，临床经验十分重要，但带教教师让实习医师重视临床经验的同时，更应该让其留意经验医学可能存在的一些弊端，例如时间的滞后性、患者的特殊性等等，引导领会EBM的思维方法，充分发挥其较高的计算机水平和从互联网获取新知识的能力，将实习当中碰到的实际问题用EBM的思维方法进行解决。

EBM强调将临床证据、外科医师的个人经验结合患者的实际情况和自身意愿，目的是制定出“最佳方案”[4]，因此带教老师应让实习同学认识到当前的医学模式已经从单纯生物医学模式转变为社会-心理-生物医学模式，外科医师的观念也应当有所转变，临床上治疗方案除考虑到患者的短期疗效外，还应当注意到患者死亡、残障、日常生活能力、幸福度等等长期的预后指标，还应该考虑到伦理、经济方面的问题，应以患者为本，一切从患者利益出发，制定出最有效、最科学的诊疗方案。

参考文献：

[1]杨镇.重视外科科学研究的理地思维[J].中国实用外科杂志，2003，23（1）：3.

[2]吴仁友，王雄国，胡天佐，等.完善住院医师规范化培训的思考与对策[J].上海高等医学教育，2004（48）：67.

[3]kreder H J. Evidence-based surgical practice：what is it and do we need it？ Word Surg，1999，23（12）：1232

[4]张小澍，丁福康，潘叔文，等.医学模式的转变与循证医学[J].医学与哲学，2005，26（2）：64