吴茱萸热熨神阙穴对危重患者便秘的效果观察
2022-05-08黄慧明钟建胡彩甜魏清兰广州中医药大学顺德医院广东佛山528300
黄慧明,钟建,胡彩甜,魏清兰(广州中医药大学顺德医院,广东 佛山 528300)
便秘指的是大肠传导功能异常所导致的排便困难,排便耗时或者排便次数显著减少的一类病症。危重患者易出现便秘,这和卧床时间长、应用呼吸机、限制饮食或者疾病本身等有关。长时间便秘能引起头晕、心烦以及食欲不振等不适症状,甚至导致粪便性肠梗阻、心绞痛以及脑血管意外等并发症,影响患者的康复进程。因此,需要积极通过有效合理的干预措施以改善危重患者的便秘症状,促进其胃肠功能恢复。以往西医多采取对症处理,如泻药等,但效果欠佳,且过度使用易引起腹痛、腹泻等副反应[1]。便秘在中医学上属于“肠结”等范畴,病位在大肠,和肺、胃等脏器紧密相关,寒热、气滞、凝结、气血阴阳亏虚所致的肠道功能异常属于便秘出现重要的病理病机。据有关研究显示,通过健脾益胃中药开展穴位贴敷,能疏通经络、加快肠道蠕动,起到理想疗效[2]。为此,本文现对2021年1月-2021年12月广州中医药大学顺德医院重症医学科收治的便秘危重患者总共60例开展研究,分析予以该类患者吴茱萸热熨神阙穴的效果,具体内容如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2021年1月-2021年12月广州中医药大学顺德医院重症医学科收治的便秘危重患者总共60例进行研究,依据随机数字表法分成对照组、试验组,每组30例,其中对照组男女比例为18∶12;年龄在20-84岁,均值(51.40±5.48)岁;疾病类型:重症肺炎、脑出血、脑梗死、肿瘤、慢阻肺急性发作、心衰比例为8∶7∶7∶5∶2∶1。试验组男19例,女11例;年龄在20-83岁,均值(51.35±5.26)岁;疾病类型:重症肺炎、脑出血、脑梗死、肿瘤、慢阻肺急性发作、心衰比例为8∶6∶7∶6∶2∶1。两组各项资料相比无显著差异(P>0.05),数据之间可比对分析。研究得到院内伦理委员会准许,同时征得患者或家属知情同意。
1.2 纳入标准 (1)均为广州中医药大学顺德医院重症医学科收治的便秘危重患者,存在下列≥两项症状:①超过25%排便感觉到费力;②超过25%排便是干球粪或者硬粪;③超过25%排便时存在无法排尽感;④超过1/4的排便肛门直肠存在梗阻、堵塞等感觉;⑤超过1/4的排便需通过手法以促进粪便排出;⑥每周<3次排便。(2)年龄满18岁。(3)参加本研究之前未应用过泻药或者导泻剂等药物。(4)临床资料完整。
1.3 排除标准 ①肠道存在其他严重器质性病变者。②药物因素所致便秘者。③皮肤不完整或者过敏体质者。④依从性不佳,不能完成研究者。
1.4 方法
1.4.1 对照组 对照组采取常规流程开展护理,包括定期翻身和床上擦浴,并予以腹部按摩,操作方法如下:患者维持仰卧位,对其腹肌进行放松,搓热手部后右手于腹壁上平按,再将左手覆盖在右手的上方,于脐部周围按照顺时针的方向打圈按揉,然后自右下腹部依据结肠走向进行推展按摩,单次操作时间是15min,每日2次。注意操作前需将小便排尽,确保按摩时的力度适宜、舒缓且有力,力度由轻到重,确保热力充分到达腹内。
1.4.2 试验组 试验组于对照组基础上加以吴茱萸热熨神阙穴,操作方法如下:将250g的制吴茱萸装入到布袋内,放入到微波炉专用盒中(下层加水),调试微波炉至中火后加热3min,操作者将装有制吴茱萸的布袋外加一个枕套包裹,采取前臂内侧试温,于脐部神阙穴开展热熨(以顺时针手法干预,力量均匀),时间控制在15min左右,结束热熨后敷于神阙穴10min。总共操作25min,2次/d。注意事项:鼻饲肠内营养液者需要暂停鼻饲1h后才能执行该项操作;操作期间注意对患者局部情况进行密切观察,清醒者应积极询问其对温度和操作的主观感受,注意有无皮肤过敏反应,出现皮疹、皮肤瘙痒或者荨麻疹需要停用;若产生水疱,需要立即停止操作,及时通过外涂红花酒精或者外敷黄油纱进行处理;操作期间注意动作柔和,把皮肤表面清洁干净,涂上适量的石蜡油提供保护作用;密切关注便秘改善状况,特别是肠梗阻、肠出血和排便出血等,同时做好处理;在此期间注意予以心理疏导,以防患者产生各类负面情绪。
两组干预时间均为6d。
1.5 观察指标 观察两组首次排便时间、便秘改善效果与干预前后的症状积分情况。①首次排便时间:结束干预后护士对两组首次排便时间进行观察,统计两组首次排便<48h、48-72h、>72h三个时间的占比。②便秘改善效果[3]:以罗马Ⅳ诊断便秘标准为依据,制定以下疗效标准:显效:2d之内完成1次排便,且便质逐渐转润,排便过程容易,不存在腹胀和腹痛症状;有效:2d之内完成1次排便,且便质先干后软、排便时稍微费力,腹胀、腹痛缓解;无效:便秘未改善或进一步加重。显效和有效例数在总例数中占比即为有效率。③症状积分[4]:分别在干预前后选择大便次数、排便困难、大便性状、排便时间、腹胀以及腹痛几项症状开展计分,结合无任何症状、轻度症状、中度症状、重度症状分别计0分、1分、2分、3分,分数越高,即症状越严重。
1.6 统计学方法 经SPSS23.0统计软件处理数据,计数资料表示为%,行χ2检验;计量资料表示为(±s),行t检验,将P<0.05作为评定存在差异的标准。
2 结果
2.1 两组首次排便的情况对比 试验组首次排便<48h比例高于对照组,>72h的比例比对照组低(P<0.05),两组首次排便时间48-72h的比例相比无差异(P>0.05),详见表1。
表1 两组首次排便的情况比较[n(%)]
2.2 两组便秘改善效果比较 试验组的便秘改善有效率比对照组更高,差异显著(P<0.05),详见表2。
表2 两组便秘改善效果比较[n(%)]
2.3 两组干预前后症状积分比较 干预前,两组大便次数、排便困难、大便性状、排便时间、腹胀以及腹痛等症状积分相比无差异(P>0.05);干预后,试验组的各项症状积分比对照组更低,差异显著(P<0.05),详见表3。
表3 两组干预前后症状积分比较(±s,分)
表3 两组干预前后症状积分比较(±s,分)
组别 例数 大便次数 排便困难 大便性状干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 30 2.75±0.58 0.68±0.22 2.56±0.54 0.95±0.30 2.88±0.52 0.85±0.25对照组 30 2.80±0.54 1.56±0.40 2.62±0.48 1.58±0.42 2.92±0.40 1.48±0.32 t - 0.346 10.558 0.455 6.686 0.334 5.813 P - 0.731 0.001 0.651 0.001 0.740 0.001
续表3
3 讨论
重症医学科中接收的多是病情危重者,各项治疗措施开展、限制饮食和药物副反应等均能引发便秘。以往采取乳果糖促进排便存在副反应,同时会导致肠道中菌群失调;灌肠或者开塞露会影响患者的隐私,对其生理和心理造成损害。因此,需要积极探索出更为有效、合理的干预方法。
中医学上认为,便秘除了和大肠功能失职相关之外,凡胃、脾、肺、肾等脏腑失调亦能导致肠道气机不畅,久而久之传导失常,引发便秘。因气机瘀阻、内生燥热,或者气血亏虚、阴寒凝结使得气血运行逆乱,肠道则通降异常,传导失司,均能引起便秘,因此,需要调理气机和滋润肠道,以加快气血运行,改善便秘症状[5]。吴茱萸性温,味苦,无论通过皮肤吸收或是对机体经络或者穴位进行刺激均能发挥良好疗效,有着理气温中、止痛散寒效果,可增强胃肠道动力,加快肠道蠕动。王夕[6]通过吴茱萸热敷对卧床颅脑创伤患者开展干预,发现能缩短其排气时间,改善其胃肠功能障碍。李明秀[7]等对胸腰椎手术后患者开展吴茱萸热熨,发现能促进其胃肠功能恢复。神阙穴属于任脉中较为重要的腧穴之一,内连接十二经脉以及五脏六腑,且是冲、任、督三脉的交会之处,和机体经络以及全身脏腑密切相关。此外,神阙穴位置分布了较为丰富的腹部动脉分支,同时和机体肠胃相邻,因此,常被当作是胃肠道疾病治疗要穴。本次研究发现,试验组首次排便时间、便秘改善效果与干预前后的症状积分均优于对照组,差异显著(P<0.05),提示吴茱萸热熨神阙穴对危重患者便秘有着理想的干预效果,能缩短其首次排便时间,改善其便秘症状。分析原因是,神阙穴即肚脐,又名脐中,和十二经络之间息息相通,其处在命门穴平行所对应的肚脐内部,具备收降浊气的功效。而热熨属于中医学上一类有效、独特的干预技术,是采取药物与适当辅料经加热处理之后,敷在患部或者腧穴的一类外治方法。其能依靠自身的温热刺激,促使药物通过皮肤,循经络运行,达到机体的脏腑内部,从而经络疏通,起到温中散寒、消肿除痛、畅通气机和调节脏腑阴阳等作用。现代药理研究得出[8],吴茱萸中挥发油包含的吴茱萸烯、吴茱萸内酯、罗勒烯等多种成分,能经皮肤腠理,被肌肉组织所吸收。本次研究,采取吴茱萸热熨神阙穴,通过热熨方式作用到神阙穴能激发经络之气,发挥疏通经络和调和气血的作用,调节肺腑阴阳平衡,改善局部的血液循环,提升吴茱萸吸收效果,利用吴茱萸散寒止痛、理气疏肝和降逆止痛等药效以调节胃肠道功能,促进肠道蠕动和增强胃肠道动力,进而改善患者的便秘症状,促进其积便顺利排出。值得注意的是,操作期间需要由接受过统一培训的护士严格按照流程进行操作,操作前询问患者过敏史,并检查其操作部位皮肤是否完好,确定患者无禁忌证后才能开展操作,操作期间控制好热熨力度,对患者加强观察,多询问其感受,有任何不良情况出现需要立即中止操作,向医师通报后予以合理处理。
综上所述,吴茱萸热熨神阙穴对危重患者便秘效果确切,能改善其便秘症状,缩短其首次排便时间,值得采用。但本次研究中依旧存在一定不足,如选取的病例数不多,且病例均是来源于同一所医院,未对患者进行远期随访,这些均需在日后研究中加以完善。