氟西汀联合利培酮对首发精神分裂症患者生活质量、认知功能和暴力行为的影响

何月婷（广州医科大学附属第四医院（广州市增城区人民医院）,广州 511300）

近年来医学界逐渐关注精神分裂症患者的生活质量、认知功能，如何改善患者生活质量和认知功能已经成为医者考虑的重要问题[1]。氟西汀是治疗精神分裂症的首选药物，但单药使用效果并不满意，通常与利培酮等药物联合应用[2]。以往临床多关注药物治疗精神分裂症的临床疗效，而较少关注药物对患者生活质量、认知功能的改善情况。笔者在首发精神分裂症（firstepisode schizophrenia，FES）中应用氟西汀联合利培酮取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将本院在2020年2月-2021年1月期间收治的60例FES患者分为对照组（30例）和观察组（30例），所有患者均明确符合精神分裂症诊断标准[3]，且为首发病例。对照组，男19例、女11例；平均年龄（34.27±7.92）岁；平均病程（1.37±0.63）年。观察组，男21例、女9例；平均年龄（34.98±6.37）岁；平均病程（1.53±0.68）年。两组各项一般资料无明显差异（P>0.05）。本研究符合赫尔辛基宣言相关医学伦理原则。

1.2 治疗方法 两组入院后均予以盐酸氟西汀胶囊口服治疗，1粒/次，1次/d。在此基础上给予观察组患者加服利培酮片，起始剂量1mg/d，逐渐增加至4mg/d，1次/d。两组患者均连续治疗12周。

1.3 观察指标 在治疗前和治疗后采用PANSS[4]、生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[5]、韦氏记忆量表（WMS）[6]分别评价患者疗效、生活质量和认知功能。①PANSS：包含7项阴性症状、7项阳性症状和16项一般精神症状，采用7级评分，分值越高表示症状越严重。②生活质量：采用GQOLI-74评分方法，该问卷共74个条目，分别评价躯体功能（条目F11-F30）、心理功能（条目F31-F50）、社会功能（条目F51-F70）和物质生活状态（条目F1-F10）等4个方面以及总体生活质量因子（G1-G4），评分越高，生活质量越好。③WMS：包括即刻逻辑、延迟逻辑、即刻视觉记忆、延迟视觉记忆，分值越高表示认知功能越好。

记录两组暴力行为发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS25.0软件进行数据分析。平均年龄、PANSS得分、GQOLI-74评分等计量资料的比较采用两样本t检验，性别比例、暴力行为发生率等计数资料进行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PANSS得分比较 治疗前，两组PANSS量表各项得分无明显差异（P＞0.05）。经过治疗，两组PANSS量表各项得分均显著降低（P＜0.05），而观察组下降幅度更大，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后PANSS得分比较(±s,分)

表1 两组治疗前后PANSS得分比较(±s,分)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

分组（n=30） 阳性症状 阴性症状 一般精神症状治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 24.87±5.18 17.98±3.54* 25.65±4.08 18.37±3.75* 42.78±3.54 25.66±4.52*观察组 25.47±5.76 14.76±3.25* 25.98±4.45 14.49±3.52* 42.21±4.87 19.65±3.06*t 0.424 3.670 0.299 3.458 0.519 6.031 P 0.673 0.001 0.766 0.001 0.606 0.000

2.2 GQOLI-74得分比较 治疗前，两组GQOLI-74评分基本相当，差异无统计学意义（P>0.05）。经过治疗，两组GQOLI-74各方面得分均明显增加（P＜0.05），而观察组增加幅度更大，与对照组比较，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后GQOLI-74得分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后GQOLI-74得分比较(±s,分)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

分组（n=30）躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 32.87±5.28 43.27±4.64* 30.27±3.98 41.68±5.45* 33.87±5.46 42.87±4.58* 43.76±4.83 48.93±5.36*观察组 31.98±6.16 49.63±5.74* 29.67±4.18 56.73±6.38* 33.16±5.82 49.71±5.03* 44.35±5.15 54.74±4.87*t 0.601 4.720 0.569 9.824 0.487 5.047 0.458 0.613 P 0.550 0.000 0.571 0.000 0.628 0.000 0.649 0.000

2.3 WMS得分比较 治疗前，两组WMS各项得分比较，无明显差异（P>0.05）。经过治疗，两组患者WMS各方面得分均显著增加（P＜0.05）。观察组患者治疗后WMS各方面得分显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后WMS得分比较(±s,分)

表3 两组治疗前后WMS得分比较(±s,分)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

分组（n=30）即刻逻辑 延迟逻辑 即刻视觉记忆 延迟视觉记忆治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 7.34±2.98 10.18±3.26* 17.96±3.54 20.15±2.64* 5.15±1.27 7.95±1.54* 18.04±2.76 19.25±2.41*观察组 7.53±3.06 13.87±3.47* 18.58±3.94 22.83±2.39* 5.01±1.32 9.26±1.83* 18.31±2.52 20.76±2.32*t 0.244 4.245 0.641 4.122 0.419 3.000 0.396 2.472 P 0.808 0.000 0.524 0.000 0.677 0.004 0.695 0.016

2.4 暴力行为发生率比较 治疗期间，对照组和观察组中分别有8例（26.67%）和2例（6.67%）患者出现暴力行为，差异显著（χ2=4.320，P=0.038）。

3 讨论

精神分裂症患者普遍存在生活质量、认知功能下降，部分患者伴有暴力行为。有学者认为精神分裂症的发生是由于大脑皮层-皮层下多巴胺不平衡所致，皮层额叶多巴胺功能降低引起阴性症状，皮层下部位多巴胺功能亢进引起阳性症状[7]。氟西汀能够抑制突触前膜摄取5-羟色胺，延长5-羟色胺作用时间，产生良好的抗抑郁效果，能够有效控制精神分裂症患者的抑郁情绪，有利于患者病情好转[8]。

单药治疗精神分裂症效果不佳，通常需要联合用药。利培酮是一种苯丙异噁唑类衍生物，具有双重拮抗5-HT受体和多巴胺受体的作用，能够有效改善精神分裂症患者阴性和阳性症状，提高认知功能[9]。本研究中，两组患者治疗后PANSS中阴性症状、阳性症状和一般精神症状均得到明显改善，GQOLI-74和WMS各方面得分均显著增加；而观察组治疗后上述各项指标均明显优于对照组。黄雪萍[10]等研究发现氟西汀联合利培酮对精神分裂症患者抑郁、焦虑的改善程度和临床疗效均显著高于氟西汀单药。本研究观察组患者治疗期间暴力行为发生率为6.67%，显著低于对照组的26.67%。

综上所述，在氟西汀治疗基础上联合应用利培酮能够提高FES患者临床疗效，提高其生活质量和认知功能，减少暴力行为，值得临床推广应用。