盐酸羟考酮缓释片加针刺疗法对中重度癌性疼痛患者KPS 评分、QOL 评分的影响

李英冬

（本溪市中医院住院内科肿瘤科，辽宁 本溪 117000）

癌性疼痛，即“癌痛”，乃困扰恶性肿瘤患者的重大问题，可增加晚期恶性肿瘤患者痛苦，降低生活质量，目前以盐酸羟考酮缓释片为基础镇痛药物[1]。然而，单一镇痛药物治疗中重度癌性疼痛时，部分患者治疗效果不明显，有必要联合其他镇痛疗法。针刺疗法为中医外治疗法之一，用于中重度癌性疼痛治疗中有一定作用，因而笔者主张采取盐酸羟考酮缓释片、针刺疗法联合干预方案，以达到理想镇痛目标。为此，开展前瞻性分组对照试验，对本溪市中医院2019 年7 月—2020 年7 月收治的150 例中重度癌性疼痛患者进行分组，对比单一药物镇痛、药物联合针刺镇痛方法在控制癌性疼痛症状以及提高患者健康状态、生活质量方面的作用差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究符合《赫尔辛基宣言》相关研究，以本溪市中医2019 年7 月—2020 年7 月收治的150 例中重度癌性疼痛患者为研究对象。将本组患者按摸球法分成对照组75 例和研究组75 例，对照组男39 例，女36 例；年龄为29～71 岁，平均年龄为（51.32± 4.31）岁；病程1～6 年，平均病程（2.98± 0.47）年；癌痛程度：中度疼痛42 例，重度疼痛33 例；肿瘤分期：Ⅲ期40 例，IV 期35 例。研究组男38 例，女37 例；年龄为29～70岁，平均年龄为（51.44± 4.29）岁；病程1～6 年，平均病程（2.99± 0.42）年；癌痛程度：中度疼痛43 例，重度疼痛32 例；肿瘤分期：Ⅲ期41 例，Ⅳ期34 例。2 组患者癌痛程度、肿瘤分期、癌症病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），可作对比。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①经病理学、细胞学检查等综合诊断为恶性肿瘤；②经视觉模拟评分（VAS）[2]检测提示患者VAS 评分均在4 分及以上；③患者参与本研究前均为接受抗肿瘤治疗；④病历档案整齐，获得患者知情同意，并签署知情同意书。（2）排除标准：①合并多脏器功能衰竭、恶病质以及呼吸系统疾病者；②全身健康状态较差，配合行为较差者；③处于哺乳期或者妊娠期者；④对盐酸羟考酮缓释片过敏或者拒绝针刺疗法者。

1.3 治疗方法 对照组：口服盐酸羟考酮缓释片[生产厂家：萌蒂（中国）制药有限公司；国药准字J20 140125；规格：10 mg× 10 s]，每次20 mg，每隔12 h 服药1 次，连续用药2 周。研究组：在上述治疗基础上加用针刺疗法，参考辨证论治原则，根据患者证候不同取穴：（1）对于肺癌患者，以孔最为主穴，以内关、手三里、膻中、肺俞、风门、尺泽为配穴；（2）对于胃肠癌患者，以三阴交、足三里为主穴，以手三里、下巨虚、阴陵泉、中脘、上巨虚为配穴；（3）对于肝癌患者，以行间、足三里为主穴，以筑宾、阴陵泉、太冲、期门、胆囊、中都、章门为配穴；（4）对于食道癌患者，以膻中、天突穴为主穴，以上脘、中庭为配穴；（5）对于胰腺癌患者，以足三里和上巨虚为主穴，以三阴交、阳陵泉为配穴。使用平补平泻手法，主穴、配穴相配合，对不同部位患者取穴后，以75%酒精对针刺部位进行消毒，使用30 号针灸针（制造商：苏州市华伦医疗用品有限公司，生产许可证：苏食药监械生产证20010663 号，规格：0.35mm× 40mm）垂直进针，以患者产生酸麻胀重感为宜，留针0.5 h，每日1 次，坚持治疗14 d。此外，中重度癌性疼痛患者一般为晚期癌症患者，形体偏瘦，注意进针宜浅，手法轻柔，不可在癌灶局部针刺，避免癌灶扩散。

1.4 观察指标 （1）癌痛控制效果。首先根据世界卫生组织颁布的主诉分级法，将癌痛分为4 级：无痛者为O 级；参考视觉模拟评分法（VAS）：轻度疼痛（VAS 评分为1～3分），可耐受，不影响睡眠，可不用药，为I 级；中度疼痛（VAS 评分为4～6 分），无法忍耐，要求使用镇痛药，影响睡眠，为Ⅱ级；重度疼痛（VAS 评分为7～10 分），剧痛，可伴发植物神经功能紊乱，严重影响睡眠，被动体位，需进行止痛治疗。根据患者治疗后癌痛症状缓解程度，评价其癌痛控制效果。①疼痛消失，或Ⅲ级疼痛降低至I 级，且维持2 h 以上，视为显效；②疼痛降低至Ⅰ级以上，维持4 h，视为有效；③疼痛感无变化，视为无效。癌痛控制总体有效率=（显效+有效）例数/ 总例数×100%。（2）参考Karnofsky 功能状态评分（KPS）标准[3]、肿瘤患者生活质量评分（QOL）[4]评价患者体力健康状态、生活质量水平变化。其中，KPS 评分的最高分为100 分，评分越高，表示患者健康状态越好，越能耐受治疗对机体造成的不良反应，一般80 分以上者状态较好，存活期较长；QOL 量表涉及患者食欲、精神、疼痛、疲乏、睡眠等方面，满分是60 分，51～60 分者为良好，41～50 分者为较好，31～40 分为一般，21～30 分为较差，不足20 分者为极差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 版本的统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，用t 检验；计数资料用率（%）表示，用х2检验。P ＜0.05 即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗后癌痛控制效果比较 研究组患者的癌痛控制总体有效率为98.67（74/75），高于对照组的88.00%（66/75）（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组癌痛患者的癌痛控制总体有效率比较 [例(%)]

2.2 2 组患者治疗前后的KPS 评分比较 研究组治疗后的KPS 评分高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组癌痛患者治疗前后的KPS 评分比较（，分）

表2 2 组癌痛患者治疗前后的KPS 评分比较（，分）

2.3 2 组患者治疗前后的生活质量差异比较 研究组治疗后的QOL 评分高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组癌痛患者治疗前后的QOL 评分比较（，分）

表3 2 组癌痛患者治疗前后的QOL 评分比较（，分）

3 讨论

据临床数据研究显示，大约50%以上恶性肿瘤患者存在癌痛症状，对其心理、躯体等造成严重影响，因而在治疗癌症过程中还应重视癌痛症状的控制效果[5]。目前，临床上对于癌痛主要采取药物治疗，常用药物如曲马多、吗啡等，但存在封顶效应、药物依赖性等缺陷，而盐酸羟考酮缓释片的安全性更高，且镇痛效果良好。

盐酸羟考酮缓释片提取自生物碱蒂巴因内，可通过抑制个体感觉神经末梢兴奋性递质释放，阻断痛觉对神经中枢的传导过程，从而达到镇痛目标。同时，盐酸羟考酮缓释片有镇痛持久、起效快、生物利用度高等优势，具备即释、控释的双重作用，但单一使用时存在疗效不足的情况，需辅助以其他疗法。中医认为，癌性疼痛病机为气滞血瘀痰凝导致经络痹阻，不通则痛，应以调和气血为主，通则不痛。针刺疗法可激发人体经气，补虚泻实，调理气血，疏通经络，气行血旺则痛止。同时，针刺特殊穴位还能增强人体免疫力，增强患者疼痛阈值。本研究结果证明：研究组的癌性疼痛控制效果更佳，可见针刺疗法联合镇痛药物，可切实增强中重度癌痛患者的镇痛效果。同时，研究组KPS 评分、QOL 评分更高，推测与针刺疗法增强免疫力等机制有关。

综上：盐酸羟考酮缓释片加针刺疗法治疗中重度癌性疼痛的优势突出，可改善患者健康状况，提高患者生存质量。