泻肺利水化瘀通络汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床观察*

孔吉武 李应宏 杨旺胜 张宇杰 郝文婕 孟 鹏

（武威肿瘤医院心内科，甘肃 武威 733000）

慢性肺源性心脏病心力衰竭（简称肺心病心衰）是指支气管、肺组织、胸廓或肺血管等慢性病变导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而引起右心室充盈和（或）射血功能受损，以体循环淤血为主要临床表现的一组综合征[1]。慢性肺源性心脏病引起的心力衰竭患者4年病死率达50%，严重心衰患者1 年病死率高达50%。西医治疗肺心病心衰以控制感染、改善呼吸功能、减轻心脏负荷、纠正缺氧和二氧化碳潴留为主，但由于受抗生素耐药及利尿剂引起低血钾等因素的影响，西药随患者住院次数的增加而疗效下降。为了探索如何提高肺心病心衰的治疗效果，本研究采用泻肺利水化瘀通络汤联合西药治疗肺心病心衰患者60 例，取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月—2020 年12 月武威肿瘤医院住院的肺心病心衰患者120 例，按就诊的先后顺序随机分为对照组和观察组各60 例。对照组60 例，男35 例，女25 例；年龄50～70 岁，平均（60.56± 8.82）岁；心功能Ⅲ级25 例，心功能Ⅳ级35 例。观察组60 例，男36 例，女24 例；年龄51～70 岁，平均（60.46± 8.53）岁；心功能Ⅲ级26 例，心功能Ⅳ级34 例。2 组患者在性别、年龄、心肺功能分级等方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准符合《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018 年）》[2]、《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》标准[3]。中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[4]喘病的“水气凌心”辨证标准。

1.3 入选标准 纳入标准：（1）符合上述中、西医诊断标准；（2）研究对象均符合纽约心脏病学会（NY-HA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；（3）预计生存时间≥3 个月；（4）患者或家属知情并签署知情同意书。排除标准：（1）非慢性肺源性心脏病引起的心力衰竭患者；（2）合并恶性肿瘤或严重肝肾功能不全患者；（3）神志不清楚，语言表达不流利，交流有障碍或精神障碍者患者；（4）妊娠或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 对照组采用单纯西医治疗方案：给予控制感染、吸氧、平喘、化痰、强心剂、利尿剂等常规治疗措施。观察组在对照组治疗基础上加服中药“泻肺利水化瘀通络方”加减内服，处方：桑白皮15 g，紫苏子9 g，全瓜蒌15 g，地骨皮9 g，白芥子9 g，云茯苓15 g，葶苈子15 g，车前子9 g，泽泻15 g，汉防己9 g，桃仁12 g，鸡血藤15 g，赤芍9 g，地龙9 g，紫丹参15 g。日1剂，水煎2 次，分2 次服用。2 组均以2 周为1 个观察周期。

1.5 观测指标 观察2 周后，比较2 组患者综合临床治疗效果、血气分析、心功能指标、肺功能指标、中医证候积分等指标的变化情况。

1.6 疗效判定标准 （1）临床疗效：观察2 组患者临床症状，患者治疗后症状完全消失且心功能得到2 级提高为显效；患者治疗后症状得到明显改善，且心功能达到1 级提高为有效；患者治疗后症状没有得到任何改善甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/ 总例数× 100%。（2）血气分析：血气分析包括PaO2、PaCO2、SaO2。（3）肺 功 能 指 标：主 要 包 括FEV1、FVC 和FVE1/FVC。（4）心功能指标：CO、SV、RAP、RVP、LVEF 和NT-proBNP。（5）中医证候评分参照《中药新药临床研究指导原则》[5]判定，分值越高提示病情越严重。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计分析软件处理。正态分布计量资料采用（）表示，行t 检验；计数资料采用率（%）表示，行х2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较 治疗后观察组总有效率90.00%（54/60）高于对照组71.67%（43/60）（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组肺心病心衰患者临床疗效比较

2.2 2 组患者动脉血气指标对比 治疗后2 组的PaO2、SaO2均明显高于治疗前（均P ＜0.05），PaCO2明显低于治疗前（P ＜0.05），且观察组PaO2、SaO2显著高于对照组（均P ＜0.05），PaCO2显著低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组肺心病心衰患者动脉血气指标比较 （）

表2 2 组肺心病心衰患者动脉血气指标比较 （）

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，△P<0.05。

2.3 2 组患者肺功能指标比较 观察组治疗后与治疗前比较明显改善（均P ＜0.05），且观察组显著高于对照组（均P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组肺心病心衰患者肺功能指标比较 （）

表3 2 组肺心病心衰患者肺功能指标比较 （）

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，△P<0.05。

2.4 2 组患者心功能指标比较 2 组患者治疗后CO、SV和LVEF 均明显高于治疗前（均P ＜0.05），RAP、RVP 和NT-proBNP 均明显低于治疗前（均P ＜0.05），且观察组CO、SV 和LVEF 显著高于对照组（均P ＜0.05），观察组RAP、RVP 和NT-proBNP 显著低于对照组（均P ＜0.05）。见表4。

表4 2 组肺心病心衰患者心功能指标变化比较 （）

表4 2 组肺心病心衰患者心功能指标变化比较 （）

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，△P<0.05。

2.5 2 组患者中医证候评分比较 2 组中医证候各项评分与治疗前比较均明显降低（均P ＜0.05），且观察组中医证候各项评分显著低于对照组（均P ＜0.05）。见表5。

表5 2 组肺心病心衰患者中医证候评分比较 （，分）

表5 2 组肺心病心衰患者中医证候评分比较 （，分）

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，△P<0.05。

3 讨论

慢性肺源性心脏病属于中医学“喘证”“痰饮”“肺胀”等病范畴，心力衰竭属于中医学“心悸”“怔忡”“水肿”“喘咳”“痰饮”“心痹”等病范畴[6]。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》首先描述了四饮，即痰饮、悬饮、溢饮及支饮，其中“咳逆倚息，短气不得卧，形如肿，谓之支饮”与本病特点相似[7]。中医认为，本病病因与外感六淫、痰湿阻肺、水饮内停、瘀血阻络有关，病位在肺、心、肝、脾、肾等脏。本虚标实，虚实夹杂，脏腑虚损失调为本，瘀饮内停为标。其本虚主要表现为肺气、心气、心阳、脾阳、肝阴、肾阳虚衰，标实主要表现为水饮内停、血脉瘀滞[8]。故本病多属于痰饮内停、肺络壅阻证，在临床治疗中多以泻肺利水化瘀通络为治则。

本研究观察组采用的“泻肺利水化瘀通络方”组成：桑白皮15 g，紫苏子9 g，全瓜蒌15 g，地骨皮9 g，白芥子9 g，云茯苓15 g，葶苈子15 g，车前子9 g，泽泻15 g，汉防己9 g，桃仁12 g，鸡血藤15 g，赤芍9 g，地龙9 g，紫丹参15 g。方中桑白皮、紫苏子、葶苈子3 味药泻肺利水化饮为方中之君药；车前子、云茯苓、泽泻、汉防己4味药行气利水消肿助君药泻肺利水化饮为方中之臣药；桃仁、紫丹参、赤芍、鸡血藤、地龙5 味药活血化瘀通络为方中之佐药；全瓜蒌、地骨皮、白芥子3 味药清肺化瘀通络且引诸药入肺经为方中之使药。方中桑白皮性寒，既能泻肺平喘，又能利水消肿，现代药理研究其多种提取物和有效成分具有利尿、镇咳、祛痰、平喘等作用[9，10]；紫苏子味辛、性温，既能降气化痰、止咳平喘，又能润肠通便，现代药理研究其提取物具有镇咳、祛痰、平喘作用，能够有效缓解患者呼吸困难、胸闷等临床症状[11]；葶苈子性辛、苦，既能泻肺平喘，又能行水消肿，其所含葶苈苷具有强心、利尿作用，芥子苷具有镇咳作用[12，13]；白芥子味辛、性温，既能温肺豁痰利气，又能散结通络止痛，其所含白芥子醇提取物有明显的镇咳、祛痰作用[14]；现代药理研究已证实车前子、云茯苓、泽泻、汉防己均具有利尿作用[15]；紫丹参、地龙、鸡血藤、赤芍均具有活血化瘀通络之功，其所含有效成分具有降低血管阻力、抑制血小板聚集作用[16]。“泻肺利水化瘀通络方”中以上诸药共奏泻肺利水、化瘀通络之功。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率、PaO2、SaO2、CO、SV、LVEF 和肺功能各项指标显著高于对照组（均P ＜0.05），PaCO2、RAP、RVP、NT-proBNP 和中医证候各项评分显著低于对照组（P ＜0.05），表明泻肺利水化瘀通络汤联合西药治疗肺心病心衰的疗效优于单纯西药。本研究结果与文献报道一致[17，18]。

综上所述，泻肺利水化瘀通络汤联合西药治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效优于单纯西药治疗，并能够显著改善患者的心肺功能及中医证候。值得同行专家借鉴应用。