妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响

王金玲

摘  要：目的  判断妊娠期高血压对妊娠结局的影响。方法  筛选2020年4月～2021年2月赤峰市医院产科收治的43例妊娠期高血压者及43例正常妊娠者，分别为观察组、对照组。观察两组血压、分娩方式、新生儿不良结局、孕妇不良结局、产后抑郁发生情况。结果  在妊娠期间以及分娩前分别检测各产妇的舒张压以及收缩压，得到血压数据后进行检验，观察组均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。在剖宫产数据的统计中，观察组比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胎儿窘迫率、新生儿窒息率、低体重儿率均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组子痫前期率、早产率、产后出血率，均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组轻度产后抑郁率、中度产后抑郁率、重度产后抑郁率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  妊娠期高血压所产生的影响较大，血压波动状态下，会增加剖宫产率，出现较多母婴不良妊娠结局，有较多产后抑郁事件。

关键词：妊娠期高血压;妊娠结局;负面影响;研究分析

中图分类号：R714.246 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0-04

妊娠期高血压的患病率较高，一般情况下，血压稳定可减轻机体损伤。但妊娠期生理结构改变，会增加妊娠期高血压事件，从而损伤孕妇的血管。妊娠期高血压所产生的影响较多，可使孕妇出现蛋白尿、水肿症状;病情进展期间，有血管痉挛情况，血压控制不当，会增加妊娠不良结局发生率，给各产妇及其家庭带来沉重负担[1]。除对产妇造成不良影响外，妊娠期高血压也会改变各胎儿的发育状态，血压波动期间会经胎盘作用于胎儿，存在胎儿窘迫等事件，胎儿无法吸收足够的营养物质，有较多营养问题，常增加胎盘早剥风险，降低各产妇的分娩安全性，无法维持良好的分娩质量，妊娠结局较差[2]。该病出现后，产妇存在血压波动的情况，而妊娠本身就会造成心理、生理的改变，血压会伴随产妇的情绪而改变，若存在孕期情绪波动过大的情况，常使妊娠期高血压向子痫发展，威胁到胎儿的发育，也会增加产妇妊娠风险[3-4]。为提高妊娠安全性，需明确该病与妊娠结局之间的关系，并予以对应处理，减少妊娠期高血压或通过合理的措施控制妊娠期高血压进展，以此改善妊娠结局[5-7]。对此，本研究筛选2020年4月～2021年2月赤峰市医院产科收治的妊娠期高血压患者及正常妊娠者参与研究，旨在判断此疾病对妊娠结局的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

基于研究需求，筛选2020年4月～2021年2月赤峰市医院产科收治的妊娠期高血压者及正常妊娠者，前者为观察组，后者为对照组，每组43例。观察组：年龄24～44岁，平均年龄（34.81±1.48）岁;25例为初产妇，18例为经产妇;孕龄30～37周，平均孕龄（33.49±1.23）周。对照组：年龄25～45岁，平均年龄（35.17±1.90）岁;26例为初产妇，17例为经产妇;孕龄31～37周，平均孕龄（33.99±1.40）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情同意参与本研究，且本研究已被赤峰市医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：观察组产妇均符合妊娠期高血压鉴别标准[8]，对照组产妇经各项检查结果均正常;均为单胎妊娠。

诊断标准：高血压症状在妊娠期内初次发生，舒张压不低于90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），收缩压不低于140 mm Hg;尿常规检查中，尿蛋白结果为阳性;各症状均在产后12周恢复。

排除标准：妊娠前已存在高血压;对孕期随访不配合;妊娠档案不完整;双胎妊娠者;精神疾病者;瘢痕妊娠者;配合能力欠佳者;非妊娠期高血压所致的胎儿发育障碍者;同期参与其他研究者;存在其他妊娠期合并症。

1.3  方法

对照组予以正常妊娠检查，根据妊娠情况调整检查措施。观察组则需行对症控压治疗。若存在靶器官损伤，舒张压需维持在80～90 mm Hg，收缩压需维持在130～139 mm Hg;

若不存在靶器官损伤，舒张压需维持在80～105 mm Hg，收缩压需维持在130～155 mm Hg。妊娠时间未超过37周者，需行盐酸拉贝洛尔等药物治疗，妊娠期间密切监测血压变化情况。其中盐酸拉贝洛尔（生产企业：江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026120，规格：50 mg*30片）使用方法如下，在50 mg/次的剂量下指导妊娠期高血壓患者口服，口服时间为晨间。日常需重视患者的血压监测，掌握各产妇的血压动态变化情况，经此评估妊娠结局，并调整妊娠干预措施，降低不良妊娠结局发生风险。

1.4  观察指标

观察两组的血压情况，即在妊娠期间及分娩前分别测量血压。在平静状态下测量各产妇的血压，测量后静息10 min，再次测量，共测量3次，计算出平均值。

观察两组的分娩方式，在本研究中主要是剖宫产和自然分娩。剖宫产率=剖宫产例数/总例数×100%;自然分娩率=自然分娩例数/总例数×100%。

统计新生儿不良结局，主要有胎儿窘迫、新生儿窒息、低体重儿等。各不良结局的具体诊断标准如下：（1）胎儿窘迫：胎心率经检查后所达到的数值未超过120次/min，或不低于160次/min。（2）新生儿窒息：此项结局评估工具主要是Apgar评分，对应分娩后5 min，所评估的此项分值不足8分，则提示有窒息情况，以4分为分界点，可判断窒息严重程度。（3）低体重儿：分娩后，新生儿体质量不足2.5 kg。胎儿窘迫率=胎儿窘迫例数/总例数×100%。新生儿窒息率=新生儿窒息例数/总例数×100%。低体重儿率=低体重儿例数/总例数×100%。

统计孕妇不良结局，包括产后出血、早产、子痫前期。出血率=出血例数/总例数×100%。早产率=早产例数/总例数×100%。子痫前期率=子痫前期例数/总例数×100%。

调查产妇产后抑郁情况，在其配合下填写抑郁自评量表（SDS），指导各产妇在自主意愿下完成量表的填写，填写后由心理师统计分值， 0～52分即各产妇并不存在产后抑郁情况，53～62分即各产妇存在轻度产后抑郁问题，63～72分即各产妇存在中度产后抑郁问题，73～100分即各产妇存在重度产后抑郁问题。经此判断各产妇分娩后的精神状态。轻度抑郁率=轻度抑郁例数/总例数×100%。中度抑郁率=中度抑郁例数/总例数×100%。重度抑郁率=重度抑郁例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

应用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血压情况比较

在妊娠期间以及分娩前分别检测各产妇的舒张压以及收缩压，得到各血压数据后进行检验，观察组均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组分娩方式比较

两组比较剖宫产与自然分娩情况，观察组剖宫产率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组新生儿不良结局比较

观察组胎儿窘迫率、新生儿窒息率、低体重儿率均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组孕妇不良结局比较

观察组子痫前期率、早产率、产后出血率，均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组产后抑郁发生情况比较

观察组轻度产后抑郁率、中度产后抑郁率、重度产后抑郁率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

妊娠期高血压临床表现具有复杂性，妊高征仅在妊娠期出现，甚至有发生慢性肾炎、贫血、免疫损伤、胎盘缺血等风险，带给产妇较大压力。本研究中，在妊娠期间以及分娩前分别检测各产妇的舒张压以及收缩压，得到各血压数据后进行检验，观察组收缩压及舒张压均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。在剖宫产数据的统计中，观察组比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期间产妇会面对各种刺激，伴随生理结构的改变，会增加产妇的心理压力，若在妊娠时未得到足够的关怀，常增加妊娠抑郁风险，该机制下会造成产妇内分泌紊乱，有较高的妊娠期高血压发生风险[9-10]。现代生活习惯改变，妊娠期部分孕妇存在胃口非常好的特点，部分患者未限制自身饮食，导致妊娠期内体质量过度增长等情况，BMI指数超出正常范围，此时会增加其血液黏稠度以及各产妇的血管外周阻力，有较高的动脉硬化风险，该机制下也会出现较多妊娠期高血压事件[11-12]。

本研究中，观察组胎儿窘迫率、新生儿窒息率、低体重儿率均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期高血压发生期间，常会造成子宫异常损伤，有较多小动脉痉挛事件发生，会增加胎盘异常供血率，降低胎盘功能，增加胎儿窘迫发生率[12]。高血压本身就存在体循环动脉压波动的情况，此时血流速度较快，为保证机体正常运转，会增加产妇的血液供给量，而无法给胎盘提供充足的血液供给，增加动脉硬化风险。较少的血流很难提供胎儿发育所需的足够的营养物质，在蛋白酶合成中发挥抑制作用，此时蛋白酶活性欠佳，直接威胁到胎儿的发育，导致低体重事件不断增加[13]。

本研究中，观察组子痫前期率、早产率、产后出血率均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。分娩后妊娠期高血压患者会消耗过多体力，降低宫缩效果，增加产后出血事件。妊娠期间未准确控制血压，常造成头晕等症状，易向子痫前期进展，进一步增加了分娩风险。孕晚期血压波动幅度会随妊娠时间而增加，在较大血压波动下，易出现胎儿生长问题，增加早产发生率。对于妊娠期高血压患者而言，本身就面临较大妊娠威胁，若血压控制不佳，会增加不良结局。在高血压作用下，妊娠期内需限制自身饮食、活动等，严重者需在妊娠期内持续服药方能控制血压，以上行为均会降低患者妊娠期内生活质量[14]。妊娠期高血压患者分娩后存在较多不良妊娠结局，其中胎儿窘迫、低体质量等会增加产妇对胎儿的担忧情绪，而产后出血等事件则会加重产妇机体损伤，均会增加产妇的不良情绪，有较高的产后抑郁风险。因此，在妊娠期高血压发生后，需重視产妇的情绪关怀，予以产妇全程陪伴，不断安抚鼓励产妇，而在分娩后也需予以安慰，减少产妇的自责情绪，让其保持积极情绪 [15]。

本研究中，观察组轻度产后抑郁率、中度产后抑郁率、重度产后抑郁率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。针对妊娠期高血压造成的各不良事件，需重视该病预防，在妊娠期间规范自身饮食，保持积极心态，学会调整自我情绪，正确认识妊娠，了解妊娠期高血压知识，规范自我行为，达到较好的妊娠期高血压预防效果。若在妊娠期已经出现高血压症状，则需重视血压控制，日常限制盐分摄入，能防止钠离子造成的血压上升以及肾脏损伤等情况[16]。增加适量运动，能增强血管弹性，维持较强的免疫力，也能减少血管破裂风险，可提高妊娠安全性。针对控压困难的产妇，在妊娠期间需辅以药物控压治疗，以此维持稳定的血压，减少高血压对母婴造成的不良结局。

综上所述，妊娠期高血压可产生较大危害性，会降低自然分娩率，增加不良妊娠结局，也会出现较多产后抑郁问题。

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