优质护理干预在预防乳腺癌患者术后发生上肢淋巴水肿的应用效果

王玲

关键词：乳腺癌;术后;常规护理干预;优质护理干预;上肢淋巴水肿

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-00-04

Abstract： Objective  To explore the preventive effect of high-quality nursing intervention on upper limb lymphedema in breast cancer patients after operation. Methods  One hundred and fifty breast cancer patients in Chifeng Hospital from March 2020 to September 2021 were retrospectively selected and divided into two groups according to nursing methods， with 75 cases in each group. The upper limb lymphedema， nursing effect， quality of life， negative psychology and nursing satisfaction of the two groups were statistically analyzed. Results  The incidence of upper limb lymphedema in high quality nursing intervention group was lower than that in routine nursing intervention group （P<0.05）; The excellent and good nursing rate of patients in the high-quality nursing intervention group was higher than that in the routine nursing intervention group （P<0.05）; After nursing intervention， the scores of material life， physical function， mental health and social function of patients in both groups were higher than those before nursing intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）; Before nursing intervention， the scores of material life， physical function， mental health and social function were not statistical significantly different between the two groups （P>0.05）. After nursing intervention， the scores of material life， physical function， mental health and social function of patients in high-quality nursing intervention group were higher than those in routine nursing intervention group， and the difference was significant （P<0.05）. Before nursing， there was no statistical significant difference in the proportion of drug resistance， fear， inferiority and other negative psychology between the two groups （P>0.05）. After nursing， the proportion of drug resistance， fear， inferiority and other negative psychology in the evidence-based nursing group was lower than that in the routine nursing group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion  Compared with routine nursing intervention， postoperative high-quality nursing intervention for breast cancer patients can effectively prevent lymphedema of upper limbs， and has better nursing effect. It can effectively improve patients’ quality of life， reduce patients’ negative psychology and improve patients’ nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

Keywords： breast cancer; postoperative; routine nursing intervention; quality nursing intervention; lymphedema of upper limb

乳腺癌会引发多器官病变，常见类型有非浸润性癌、浸润癌等，其病因尚未明确，但研究发现与发病相关的高危因素，常见的有月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次生育年龄晚、哺乳时间短、遗传因素等。若患者出现乳腺肿块等表现，需及时就医积极治疗。近年来，保乳手术在临床被广泛应用，但是改良根治术仍然是标准术式，其能够在极大程度上促进患者生存率的提升[1]。但是手术创伤大，通常情况下，患者术后伴一系列并发症，其中上肢淋巴水肿的发生率最高，其发病机制为淋巴管阻塞或缺失阻碍淋巴液回流，皮下积聚大量蛋白质、体液，对患者的日常生活造成严重不良影响，导致患者生活质量的降低[2]。而有效的护理干预则能够降低患者上肢水肿发生概率，缓解患者水肿情况[3]。本研究统计分析了2020年3月～2021年9月赤峰市医院150例乳腺癌患者的临床资料，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性选取2020年3月～2021年9月赤峰市医院乳腺癌患者150例，依据护理方法分为常规护理干预组和优质护理干预组，各75例。常规护理干预组年龄22～56岁，平均年龄（42.44±7.34）岁;在疾病部位方面，左侧42例，右侧33例。优质护理干预组年龄23～57岁，平均年龄（42.52±7.36）岁;在疾病部位方面，左侧43例，右侧32例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究经赤峰市医院医学研究伦理委员会审核并批准。所选患者均对本研究知情同意。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：均符合乳腺癌的诊断标准[4]。

排除标准：①处于高血压急性波动期;②患有糖尿病。

1.3  方法

1.3.1  常规护理干预组

术后及时了解患者心理状态，观察患肢远端血液循环、活动情况等，尽可能给患者提供鼓励和支持，叮嘱其进行患肢功能锻炼等。

1.3.2  优质护理干预组

①健康教育与心理护理。由于大手术会给患者身体造成一定损伤，还会额外打击患者精神，因此患者可能会出现不良情绪。基于此，术前应该对患者进行健康教育，使其明白上肢淋巴水肿是一种常见术后并发症，能够预防与治疗，从而消除患者的不良情绪，使患者建立自信心。②日常生活护理。督促患者保持皮肤的干燥，日间穿戴弹力袖套。③康复训练。术后督促患者进行早期康复训练，为静脉血液循环提供有利条件，并积极鼓励患者主动参与训练，和主治医师配合，制订合理的训练计划。④气压疗法。采用空气波压力治疗仪间歇性反复加压，30 min/次，2次/d。

1.4  观察指标及评价标准

随访1个月。①上肢淋巴水肿情况。分为轻度、中度、重度水肿[5]。②生活质量。采用生活质量评定问卷（GQOL-74），内容包括物质生活、躯体功能、心理健康、社会功能，每项0～100分，评分越高生活质量越高[6]。③护理效果评定标准。優：上举相差<5 cm，外展、旋转角度分别为180°、360°;良：上举相差10 cm左右，外展、旋转角度分别为150°、300°;差：上举相差>20 cm，外展、旋转角度分别为90°、270°[7]。护理优良率=（优+良）例数/总例数×100%。④负面心理。包括抗药、恐惧、自卑、其他;⑤护理满意度。自制调查问卷，分值范围0～10分，分为很满意（7～10分）、较满意（4～6分）、不满意（0～3分）三项，护理满意度=（很满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0对数据进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的上肢淋巴水肿情况比较

优质护理干预组患者的上肢淋巴水肿发生率低于常规护理干预组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的护理效果比较

优质护理干预组患者的护理优良率高于常规护理干预组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者护理干预前后的生活质量比较

两组患者护理干预后的物质生活、躯体功能、心理健康、社会功能评分均高于护理干预前（P<0.05）。护理干预前，两组患者的物质生活、躯体功能、心理健康、社会功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，优质护理干预组患者的物质生活、躯体功能、心理健康、社会功能评分均高于常规护理干预组（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者护理干预前后负面心理比较

两组患者护理后的抗药、恐惧、自卑、其他负面心理比例均低于护理前（P<0.05）。护理前，两组患者的抗药、恐惧、自卑、其他负面心理比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，优质护理干预组患者的抗药、恐惧、自卑、其他负面心理比例均低于常规护理干预组（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者的护理满意度比较

优质护理干预组患者的护理满意度高于常规护理干预组（P<0.05）。见表5。

3  讨论

乳腺癌属于一种恶性肿瘤，对女性健康造成了严重危害[8-9]。乳腺癌早期的症状虽然不明显，但部分乳腺癌患者存在经常性乳头溢液。溢液一般多呈血性，如果出现浆液血性时患者要特别注意。乳腺癌术后患者极易发生上肢淋巴水肿等慢性并发症，发生率约达到30%[10]。有研究表明，患肢淋巴水肿会对乳腺癌患者的术后生活自理能力造成不良影响[11-12]。同时，患者在患肢变形、肿胀的情况下极易产生自卑心理，承受着巨大的身心痛苦[13]。因此，临床很有必要积极预防与护理患者。腋窝淋巴结清扫在乳腺癌改良根治术中占有重要地位，但是其会将上肢淋巴回流通路切断，使上肢淋巴液无法充分回流[14]。长期以来，医务工作者均在积极探索如何促进乳腺癌术后患者上肢水肿发生发展率降低。现阶段，临床仍缺乏使受累肢体完全恢复的方法，因此积极预防是促进上肢淋巴水肿发病率减少的关键。

相关医学学者联合应用了多种护理干预方法，结果表明，与单纯常规护理+功能训练相比，其更能减少乳腺癌患者术后患肢水肿的发生，从而将患者患肢功能障碍发生率降低到最低限度[15]。本研究结果表明，优质护理干预组患者的上肢淋巴水肿发生率低于常规护理干预组（P<0.05）。优质护理干预组患者的护理优良率高于常规护理干预组（P<0.05）。两组患者护理干预后的物质生活、躯体功能、心理健康、社会功能评分均高于护理干预前（P<0.05）;护理干预前，两组患者的物质生活、躯体功能、心理健康、社会功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，优质护理干预组患者的物质生活、躯体功能、心理健康、社会功能评分均高于常规护理干预组（P<0.05），和上述研究结果一致，说明优质护理干预效果较好，能够降低患者患肢水肿发生率。考虑原因為对患者进行健康教育与心理护理能够使患者对并发症的发生有一个准确认识，培养其良好的心态，积极配合术后放化疗;另外，督促患者坚持康复训练能够对患者的淋巴水肿症状起到有效缓解作用;且空气波压力治疗仪能够采用加压方式为淤积的静脉血与淋巴回流提供有利条件，强化动脉灌注，对病变部位血液循环进行改善[16]。

本研究结果还表明，两组患者护理后的抗药、恐惧、自卑、其他负面心理比例均低于护理前（P<0.05）。护理前，两组患者的抗药、恐惧、自卑、其他负面心理比例比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，优质护理干预组患者的抗药、恐惧、自卑、其他负面心理比例均低于常规护理干预组（P<0.05），原因为优质护理干预规范性、科学性高，通过气压疗法高效地解决医学护理问题，一方面促进患者负面心理的减轻，另一方面促进患者护理满意度的提升。同时其具有远瞻性，在未来护理学发展中具有极为广阔的应用前景[17]。

综上所述，乳腺癌患者术后优质护理干预较常规护理干预更能有效预防上肢淋巴水肿的发生，护理效果更好，同时更能有效提升患者生活质量，减轻患者负面心理，提升患者护理满意度，值得在临床应用。

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