知信行理论模式在乳腺癌术后出院患者延续护理中的效果观察

梁娜

摘  要：目的  观察乳腺癌术后出院患者延续护理中知信行理论模式的应用效果。方法  回顾性选取2018年1月～2021年1月赤峰市医院收治的乳腺癌患者120例，依据出院后延续护理方法分为知信行理论模式指导下延续护理组（知信行理论模式组）、常规性延续护理组，每组60例，统计分析两组患者的健康行为、生活质量、健康情况、淋巴水肿情况、心理状况、睡眠状况。结果  护理后，知信行理论模式组患者成人健康生活方式量表（HPLP）评分、恶性肿瘤生存质量评分（KPS）、简易生活质量量表（SF-36）评分均明显高于常规性延续护理组（P<0.05）。护理后，知信行理论模式组患者的认知与情绪、情感、感觉、行为及严重程度评分均明显低于常规性延续护理组（P<0.05）。知信行理论模式组患者淋巴水肿总发生率及抑郁、焦虑、睡眠障碍发生率均明显低于常规性延续护理组（P<0.05）。结论  乳腺癌术后出院患者延续护理中知信行理论模式的应用效果好，更能有效改善患者的健康行为、健康情况、心理状况、睡眠状况，提升患者生活质量，减少患者淋巴水肿的发生。

关键词：乳腺癌;延续护理;知信行理论模式

中图分类号：R737.9 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0-04

乳腺癌是乳腺导管上皮及末端导管上皮发生的恶性肿瘤，大多数乳腺癌表现为乳房肿块、乳头溢液及乳头回缩等症状，腋窝肿块晚期表现为皮肤溃疡、皮肤结节、皮肤呈橘皮样改变，患者生存期长短取决于能否得到及早正确的诊断和治疗。现阶段，乳腺癌改良根治术是临床治疗乳腺癌的主要术式，虽然能够获取一定的效果，但是术后极易有淋巴水肿等并发症发生，对患者康复进程造成不良影响，同时出院后还需要长期康复治疗。因此，临床必需对护理干预进行及时优化。乳腺癌的护理，一般考虑是術后的护理，因为乳腺癌的治疗最重要、最核心的方法就是手术，特别是术后能够有效的预防乳腺癌的转移等，所以术后也比较重要。为了对乳腺癌术后出院患者进行更好的护理，从而有效改善患者预后，本研究统计分析了2018年1月～2021年1月赤峰市医院收治的120例乳腺癌患者的临床资料，观察分析了乳腺癌术后出院患者延续护理中知信行理论模式的应用效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性选取2018年1月～2021年1月赤峰市医院收治的乳腺癌患者120例，依据出院后延续护理方法分为知信行理论模式指导下延续护理组（知信行理论模式组）、常规性延续护理组两组，患者均为女性。常规性延续护理组60例患者年龄24～66岁，平均年龄（47.52±7.31）岁;在病变部位方面，左侧乳房32例，右侧乳房28例;在病理分期方面，Ⅰ期18例，Ⅱ期28例，Ⅲ期14例。知信行理论模式组60例患者年龄25～67岁，平均年龄（48.24±7.53）岁;在病变部位方面，左侧乳房34例，右侧乳房26例;在病理分期方面，Ⅰ期16例，Ⅱ期28例，Ⅲ期16例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均经病理组织活检确诊为乳腺癌;②均符合乳腺癌的诊断标准[1];③均接受手术治疗。

排除标准：①免疫功能不全者;②上肢残疾者;③合并其他脏器严重疾病者。

1.3  方法

1.3.1  常规性延续护理组

在患者出院时对其进行健康教育及有效指导，在患者出院后每周对其进行电话随访，每次通话20 min，对患者进行准确指导与严格监督，使患者能够将健康的生活行为培养起来。

1.3.2  知信行理论模式组

①心理护理干预。将手术根治的必要性耐心解释给患者，促进其恐惧、思想顾虑的减轻，将信心树立起来，对治疗进行主动配合。②个体化指导。依据患者恢复情况、文化程度对其进行一对一指导，将健康教育宣传册发放给患者，将乳腺癌术后并发症的识别与预防、合理膳食等基本知识普及给患者，积极和患者及其家属交流，使其更深刻地认识乳腺癌术后相关注意事项及注重早期康复锻炼。将术后早期功能锻炼的重要性解释给患者，将具体的锻炼方法与步骤教给患者，督促患者卧床期间主要进行掌指关节功能锻炼，下床活动后主要进行肩关节功能锻炼。锻炼初期护士在一旁指导患者，并将患者的功能锻炼进度详细记录下来。依据患者年龄、手术方式、并发症等情况对患者锻炼进行指导，及时表扬患者的进步，促进患者积极锻炼的信心增强，最大限度地恢复患者患侧上肢功能。

1.4  观察指标

①健康行为。采用成人健康生活方式量表（HPLP）评估患者生活方式，共52个条目，各1～4分，分值范围52～208分。52～91分、92～131分、132～171分、172～208分分别评定为差、可、良、优[2]。②健康情况。采用癌性疲乏Piper评分（PFS）评估患者健康情况，内容包括认知与情绪、情感、感觉、行为及严重程度四项，每项0～22分，分值范围0～88分，分数越高健康状态越差[3]。③淋巴水肿。运用上肢周径测量法，应用卷曲无弹性卷尺对肘窝周径、双上肢腕横纹周径及上10 cm进行测量，二者差距2 cm及以上评定为淋巴水肿，双上肢周径差<3 cm、3～5 cm、>5 cm分别评定为轻度、中度、重度，淋巴水肿总发生率=（轻度+中度+重度）例数/总例数×100%[4]。④心理状况。采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评估患者心理状况，评分均以50分为界，分值范围0～100分，0～50分表示无抑郁、焦虑，50～100分表示有抑郁、焦虑，其中50～69分、70～89分、90～100分分别表示轻度、中度、重度抑郁、焦虑[5]。⑤睡眠状况。采用匹兹堡睡眠质量指数量表评估患者睡眠状况，总分0～21分，分数越高睡眠质量越高，分值范围在10分及以下评定为有睡眠障碍[6]。⑥生活质量。采用简易生活质量量表（SF-36）、恶性肿瘤生存质量评分（KPS）评估患者生活质量，分值范围0～100分，分数越高生活质量越高[7]。

1.5  统计学分析

使用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理前后健康行为、生活质量比较

组内比较，两组患者治疗后的HPLP评分、KPS评分、SF-36评分均明显高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;组间比较，护理前，两组患者的HPLP评分、KPS评分、SF-36评分之间的差异均无统计学意义（P>0.05），护理后，知信行理论模式组患者的HPLP评分、KPS评分、SF-36评分均明显高于常规性延续护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者护理前后健康情况比较

组内比较，两组患者护理后的认知与情绪、情感、感觉、行为及严重程度评分均明显低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;组间比较，护理前，两组患者的认知与情绪、情感、感觉、行为及严重程度评分之间的差异均无统计学意义（P>0.05），护理后，知信行理论模式组患者的认知与情绪、情感、感觉、行为及严重程度评分均明显低于常规性延续护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者淋巴水肿情况比较

知信行理论模式组患者的淋巴水肿总发生率明显低于常规性延续护理组（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者心理状况、睡眠状况比较

知信行理论模式组患者的抑郁、焦虑、睡眠障碍发生率均明显低于常规性延续护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

乳腺癌是指发生在乳腺组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一，在极少数男性中可能也会发生乳腺癌。乳腺癌早期症状相对隐匿，容易被忽视。直到乳腺肿块生长到直径1 cm以上时，患者可自检乳腺出现硬结节。一般早期没有明显的症状，主要表现为无痛性的乳腺肿块，很多患者是在体检的时候或者自己洗澡的时候无意中发现的。早发现、早治疗，很多乳腺癌可以达到根治的效果。知信行理論是一种健康教育模式，能够改变人类健康行为。相关医学研究表明，知信行理论模式指导下的出院后延续护理能够促进乳腺癌患者生活质量的提升、癌性疲乏的减轻，对患者睡眠质量进行改善，具有显著的效果，可以作为首选干预方案[8-10]。

本研究结果表明，组内比较，两组患者治疗后的HPLP评分、KPS评分、SF-36评分均明显高于护理前;组间比较，护理前，两组患者的HPLP评分、KPS评分、SF-36评分之间的差异均无统计学意义（P>0.05），护理后，知信行理论模式组患者的HPLP评分、KPS评分、SF-36评分均明显高于常规性延续护理组。组内比较，两组患者护理后的认知与情绪、情感、感觉、行为及严重程度评分均明显低于护理前;组间比较，护理前，两组患者的认知与情绪、情感、感觉、行为及严重程度评分之间的差异均无统计学意义（P>0.05），护理后，知信行理论模式组患者的认知与情绪、情感、感觉、行为及严重程度评分均明显低于常规性延续护理组，这与知信行理论指导下延续护理能够将有效的知识获取途径提供给乳腺癌术后出院患者，使其将康复信念建立起来有关[11-14]。

本研究结果还表明，知信行理论模式组患者的淋巴水肿总发生率明显低于常规性延续护理组。知信行理论模式组患者的抑郁、焦虑、睡眠障碍发生率均明显低于常规性延续护理组，其原因为知信行理论指导下的延续护理给予知识获取与信念培养以充分重视，能够使患者将健康的生活方式培养起来，充分体现延续护理的无缝隙服务，具有形式多样且丰富的教育内容，适用于不同文化程度患者，采用循序渐进方式将优质护理提供给患者，使患者对健康知识进行熟练掌握，并对患者的健康水平进行定期评价，对患者的进步表示肯定，将患者存在的不足纠正过来，将整个激励教育过程切实完成，使教育成果得到更好的保证，一方面对淋巴水肿的发生进行有效预防，另一方面改善患者的心理状况、睡眠状况[15-17]。

综上所述，乳腺癌术后出院患者延续护理中知信行理论模式的应用效果好，更能有效改善患者的健康行为、健康情况、心理状况、睡眠状况，提升患者生活质量，减少患者淋巴水肿的发生，具有临床应用价值。

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