酒石酸美托洛尔片联合沙库巴曲缬沙坦钠片对高血压合并慢性心力衰竭患者心脏功能及N末端脑钠肽前体的影响

李宝链

摘  要：目的  研究高血压合并慢性心力衰竭的患者采用沙库巴曲缬沙坦钠片联合酒石酸美托洛尔片对心脏功能及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的影响。方法  回顾性分析2020年5月～2021年5月無棣县人民医院收治的100例高血压合并慢性心力衰竭患者作为研究对象，根据不同的治疗方法分成研究组与参照组两组，每组50例。研究组的患者采用沙库巴曲缬沙坦钠片联合酒石酸美托洛尔片进行治疗，参照组的患者采取贝那普利联合酒石酸美托洛尔片进行治疗。比较治疗前后研究组与参照组患者的心功能指标，通过采用超声心动图对患者治疗前后的左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、左心室舒张末期内径（LVEDD）以及左心室收缩末期内径（LVESD）进行检测。比较治疗后研究组与参照组患者的同型半胱氨酸（Hcy）与N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，采用CHEMCLIN®600全自动免疫化学发光仪进行检测。比较研究组与参照组患者的治疗效果。结果  通过治疗前后研究组与参照组患者的心功能指标可以看出，治疗前，研究组患者的LVEF、CO、LVEDD以及LVESD，与参照组患者的LVEF、CO、LVEDD以及LVESD两者之间对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的LVEF与CO高于参照组患者的LVEF与CO，研究组患者的LVEDD与LVESD小于参照组患者的LVEDD与LVESD，差异有统计学意义（P<0.05）。通过治疗后研究组与参照组患者的Hcy与NT-proBNP水平可以看出，研究组患者的Hcy与NT-proBNP水平都低于参照组患者的Hcy与NT-proBNP，差异有统计学意义（P<0.05）。通过研究组与参照组患者的治疗效果可以看出，研究组的总有效率要高于参照组患者的总有效率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对于高血压合并慢性心力衰竭的患者采用酒石酸美托洛尔片联合沙库巴曲缬沙坦钠片进行治疗，其效果比较显著，并且能够有效地改善心脏功能，降低NT-proBNP水平，该方法值得临床应用。

关键词：心力衰竭;高血压;沙库巴曲缬沙坦钠片;酒石酸美托洛尔片

中图分类号：R541.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0159-04

高血压是一种动脉压增高的慢性心血管疾病，在老年人群中较为多发，而动脉压升高会损伤机体多种器官，可导致心力衰竭、心肌梗死、脑卒中等并发症，对患者的生命安全造成严重威胁[1-2]。慢性心力衰竭是指各种心脏病发展的终末阶段并导致心功能不全所呈现的一组复杂的临床综合征[3-4]。因为心脏结构变化引起充盈功能或心脏泵血功能受损，导致身体代谢功能受损和静脉回流受阻，使心脏无法满足并维持足够的心输出量[5-6]。现已证实，对于充血性心衰（CHF）病情判断、预后评估，pro-BNP是最好的指标。由于血压不正常升高，加重了患者的心室负担，使得高血压患者的病死率进一步增高，所以该病早期诊断能够及时地控制患者的血压，及时早期诊断具有非常重要的意义。本篇文章通过选取无棣县人民医院收治的100例高血压合并慢性心力衰竭患者，对其采用沙库巴曲缬沙坦钠片结合酒石酸美托洛尔片进行治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2020年5月～2021年5月无棣县人民医院收治的100例高血压合并慢性心力衰竭患者作为研究对象，根据不同的治疗方法分成研究组与参照组，每组50例。其中研究组男27例，女23例;年龄48～74岁;平均年龄（61.73±4.55）岁;心功能分级，Ⅱ级的患者有17例，Ⅲ级的患者有25例，Ⅳ级的患者有8例。参照组男28例，女22例;年龄49～76岁，平均年龄（62.87±4.71）岁;心功能分级，Ⅱ级的患者有16例，Ⅲ级的患者有25例，Ⅳ级的患者有9例。研究组与参照组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均对本研究知情并签署知情同意书，且本研究已被无棣县人民医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为高血压[7]合并慢性心力衰竭的患者;②治疗依从性好的患者。。

排除标准：①有药物过敏史的患者;②发生室性心律失常的患者;③精神认知障碍的患者。

1.3  方法

所有的患者在入院之后均进行扩血管、利尿、强心治疗，并合理地控制日常的饮食。研究组的患者采用酒石酸美托洛尔片（生产企业：陕西步长高新制药有限公司，国药准字H20203631，规格：50 mg/片）联合沙库巴曲缬沙坦钠片（生产企业：北京诺华制药有限公司，国药准字J20190002，规格：100 mg）进行治疗，酒石酸美托洛尔片起始剂量是6.25 mg/次，口服，1次/d，治疗两周后更改为6.25 mg/次，2次/d。沙库巴曲缬沙坦钠片剂量是25 mg/次，口服，2次/d，持续治疗12周的时间。

参照组的患者采取贝那普利（生产企业：海南先声药业有限公司，国药准字H20060039，规格：10 mg/粒）联合酒石酸美托洛尔片（生产企业：陕西步长高新制药有限公司，国药准字H20203631，规格：50 mg/片）进行治疗，贝那普利起始剂量是5 mg/次，口服，1次/d，如果血压控制不理想，将贝那普利的剂量调整为10 mg/次，口服，2次/d，持续治疗12周，酒石酸美托洛尔片的用法用量与实验组的患者一致。

1.4  观察指标

比较治疗前后研究组与参照组患者的心功能指标，采用超声心动图对患者治疗前后的左心室射血分数（LVEF），心输出量（CO），左心室舒张末期内径（LVEDD）以及左心室收缩末期内径（LVESD）进行检测。比较治疗后研究组与参照组患者的同型半胱氨酸（Hcy）与N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，采用CHEMCLIN®600全自动免疫化学发光仪（生产企业：北京科美生物技术有限公司）进行检测。比较研究组与参照组患者的治疗效果，根据美国心脏病学会分级（NYHA）进行分级，Ⅰ级表示患者日常活动没有受到限制;Ⅱ级表示患者日常活动受到轻微的限制;Ⅲ级表示患者日常活动受到明显的限制;Ⅳ级表示患者任何体力活动都不能进行，并且在休息时还会有心力衰竭的情况出现。治疗效果分为显效：患者的NYHA级别为Ⅰ级，并且呼吸困难，心悸等情况消失;有效：患者的呼吸困难，心悸等情况有所缓解;无效：患者症状没有任何变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

应用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后研究组与参照组患者的心功能指标比较

治疗前研究组患者的LVEF、CO、LVEDD以及LVESD与参照组患者的LVEF、CO、LVEDD以及LVESD两者之间对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的LVEF与CO高于参照组患者的LVEF与CO，研究组患者的LVEDD与LVESD小于参照组患者的LVEDD与LVESD，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗后研究组与参照组患者的Hcy与NT-proBNP水平比较

研究组患者的Hcy与NT-proBNP水平都低于参照组患者的Hcy与NT-proBNP，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  研究组与参照组患者的治疗效果比较

两组患者治疗后比较治疗效果，研究组的总有效率48（96.00%）要高于参照组患者的总有效率39（78.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

在心血管疾病当中，高血压是比较常见的一种慢性疾病，该病发病比较隐匿，并且病情发展也比较缓慢[8-9]。在对该病进行治疗时，采用酒石酸美托洛尔片能够抑制心肌收缩，从而能够改善心排出量、外周血管扩张、水钠潴留，以此来保护患者的心肌功能以及减轻患者损伤心肌的程度[10-11]。沙库巴曲缬沙坦钠片作为一种抑制血管紧张素的药物，能够增强利钠肽系统，抑制利钠肽的降解，从而发挥出降低醛固酮与肾素水平、扩张血管、利尿利钠的作用，对成年慢性心力衰竭的患者比较适用，能够有效地降低住院风险以及心血管死亡风险[12-13]。沙库巴曲缬沙坦钠片还有着抑制心室构成，降低醛固酮水平，改善血流动力学的作用，并且能够提升心肌与血管的顺应性，降低住院率以及病死率，从而提升患者的生活质量[14]。贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，通过对静脉与动脉的扩张，能够有效地降低肺毛细血管与血管阻力楔压，从而降低血压，改善患者的运动耐量[15]。

根据国内学者[5]研究结果表明，治疗后，实验组患者LVESD、LVEDD短于对照组，LVEF、CO高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组患者血浆NT-proBNP、Hcy水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗总有效率为95.89%，高于对照组的77.46%，差异具有统计学意义（P<0.05），基本与本篇文章研究结果一致。本次研究结果显示，通过治疗前后研究组与参照组患者的心功能指标可以看出，治疗前研究组患者的LVEF、CO、LVEDD以及LVESD与参照组患者的LVEF、CO、LVEDD以及LVESD之间对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的LVEF与CO高于参照组患者的LVEF与CO，研究组患者的LVEDD与LVESD小于参照组患者的LVEDD与LVESD，差异有统计学意义（P<0.05）。通过治疗后研究组与参照组患者的Hcy与NT-proBNP水平可以看出，研究组患者的Hcy与NT-proBNP水平都低于参照组患者的Hcy与NT-proBNP，差异有统计学意义（P<0.05）。通过研究组与参照组患者的治疗效果可以明显看出，研究组的总有效率48（96.00%）要高于参照组患者的总有效率39（78.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。这说明研究组改善心功能的程度更高，并且经过治疗之后患者恢复比较好，这两种药物虽然作用不同，但是两者结合能够起到协同的作用，从而提高了患者的治疗效果[16]。

综上所述，对于高血压合并慢性心力衰竭的患者采用酒石酸美托洛尔片联合沙库巴曲缬沙坦钠片进行治疗，其效果比较显著，并且能够有效地改善心脏功能，降低NT-proBNP水平，该方法值得临床应用。

参考文献

[1]闫丙龙，马思远，刘羽彤，等.酒石酸美托洛尔片联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者炎性因子、T细胞亚群及心功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2021，29（S1）：38-40.

[2]孟攀升，马宏喜.长期服用沙库巴曲缬沙坦钠对老年慢性心衰患者心功能指标，血清cTnI和cTnT水平的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（30）：59-61.

[3]赵玉清，刘恒，杨亚楠，等.芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭合并心房颤动的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志2020，18（15）：2457-2459.

[4]柴进伟，杨旭光.沙库巴曲缬沙坦联合酒石酸美托洛尔片对慢性心力衰竭患者左心功能及NT-proBNP水平的影响[J].山东医学高等专科学校学报，2020，42（5）：19-20.

[5]王宏娟，陶启乐.沙库巴曲缬沙坦联合酒石酸美托洛尔片对老年慢性心力衰竭患者心功能、血管内皮功能及神经内分泌因子的影响[J].中国老年学杂志，2021，41（23）：5183-5187.

[6]陳豫贤，于淑君，肜云鹏.沙库巴曲缬沙坦钠联合酒石酸酒石酸美托洛尔片对老年慢性心力衰竭患者心脏重构及心功能的影响[J].医药论坛杂志，2021，42（18）：132-135.

[7]王喆，陈瑾.《2018年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会高血压管理指南》解读[J]. 中国临床医生杂志，2019，47（5）：516-518.

[8]刘华，陈子平，张翠宏.曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔片治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重构和炎性因子的影响[J].临床合理用药杂志，2020，13（22）：13-15.

[9]翟莉，吕俊刚，王娜，等.酒石酸美托洛尔片联合伊伐布雷定在肥厚型心肌病合并慢性心力衰竭患者中的应用研究[J].中国分子心脏病学杂志，2021，21（4）：4085-4090.

[10]周广俭.血管紧张素转化酶抑制剂联合酒石酸酒石酸美托洛尔片对舒张性心力衰竭患者心室重构及生活质量的影响[J].北方药学，2019，16（1）：90-91.

[11]纪剑.酒石酸酒石酸美托洛尔片片联合盐酸曲美他嗪片治疗冠心病合并心力衰竭的临床效果及对患者生活质量的影响[J].临床合理用药杂志，2021，14（32）：50-52.

[12]唐彪，傅慎文.贝那普利与酒石酸美托洛尔片联合治疗对老年原发性高血压合并慢性心力衰竭患者心功能指标、昼夜节律变化及心率变异性的影响[J].中国医师杂志，2020，22（9）：1413-1416.

[13]凌观娇，林明锻，张燕清.贝那普利联合酒石酸美托洛尔片治疗老年高血压合并慢性心力衰竭对心脏功能和心脏结构的影响[J].吉林医学，2018，39（8）：1513-1514.

[14]聂世豹，曲志培，王永虎.稳心颗粒联合酒石酸酒石酸美托洛尔片片对慢性心力衰竭患者血管内皮功能及心功能的影响[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（11）：1513-1515.

[15]赖木乔，黄飞雄，吴晓峰.贝那普利、酒石酸美托洛尔片分别给药与联合给药治疗老年原发性高血压并心力衰竭的效果对比[J].中国当代医药，2018，25（1）：54-56，60.

[16]卢博，胡建华.酒石酸美托洛尔片联合曲美他嗪对老年冠心病合并心力衰竭患者血清炎性因子水平和免疫功能的影响[J].中华心脏与心律电子杂志，2018，6（3）：161-163.