骨科康复护理在脊柱脊髓损伤伴不全瘫术后的应用研究

王帼英

摘  要：目的  探讨脊柱脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）伴不全瘫患者术后采用骨科康复护理的效果。方法  选取解放军第960医院淄博医疗区2020年4月～2021年3月收治的62例SCI伴不全瘫实施外科手术的患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组与研究组，每组31例。对照组患者采取常规护理措施，研究组患者在常规护理措施基础上应用骨科康复护理。比较干预前后两组患者肢体的运动功能、日常生活活动能力、并发症与护理满意度情况。结果  干预后，研究组患者的运动功能评估量表（Fugl-Meyer）与日常生活活动能力评估量表（Barthel指数）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者对护理工作评价的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  SCI伴不全瘫术后患者应用骨科康复护理具有显著的效果，患者肢体运动功能与日常生活活动能力得到显著提升，且可降低相关并发症发生率，进一步提升护理满意度，值得临床应用。

关键词：骨科康复护理;脊柱;脊髓损伤;不全瘫;手术

中图分类号：R473.6 文獻标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0194-04

脊柱脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）在临床十分常见，是指外力作用脊柱引起的脊髓断裂或压迫，其他原因由脊髓变形、感染、肿瘤累及脊髓所致[1]。针对SCI，现阶段主要采用外科手术治疗，然而术后患者仍存在生活自理能力下降、肌肉萎缩等问题。不全瘫在SCI患者中十分常见，二者合并后康复周期漫长，且长期卧床存在较高的并发症风险，给患者预后带来巨大的影响[2]。目前，SCI患者术后康复水平已成为临床学者关注的焦点。因此，亟须通过可靠的护理方案促进SCI伴不全瘫患者的康复，保障其生存质量[3]。骨科康复护理是对常规护理工作的有效补充与完善，其通过一系列的促康复措施最大程度地利用患者残存功能，改善活动功能，预防并发症，提高生存质量。2020年4月～2021年3月解放军第960医院淄博医疗区对31例SCI伴不全瘫术后患者应用骨科康复护理措施，获得了满意的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取解放军第960医院淄博医疗区2020年4月～2021年3月收治的62例SCI伴不全瘫实施外科手术治疗患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组与研究组，每组31例。对照组患者中，男18例，女13例;年龄22～65岁，平均年龄（42.65±4.78）岁;损伤节段：腰椎10例，胸椎15例，颈椎6例;致伤原因：交通事故20例，高空坠落11例。研究组患者中，男19例，女12例;年龄22～64岁，平均年龄（42.60±4.75）岁;损伤节段：腰椎10例，胸椎16例，颈椎5例;致伤原因：交通事故19例，高空坠落12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经解放军第 960 医院淄博医疗区医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国医师协会骨科医师分会骨科循证临床诊疗指南：成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》[4]中对于SCI的诊断标准，临床表现为运动、感觉障碍、深浅反射障碍以及括约肌功能障碍;②成功实施手术治疗;③生命体征平稳，病情稳定;④认知功能良好，意识清晰，具有沟通能力。

排除标准：①有躯体疾病史者;②严重脏器功能不全或心脑血管病变者;③颅脑损伤者;④全身感染者;⑤重度营养不良者;⑥患有阿尔茨海默症、意识不清、沟通障碍或精神疾病者;⑦依从性差，不能配合相关研究者。

1.3  方法

对照组患者行常规护理。患者严格卧床，保持脊柱稳定性，用适合的矫形支具保护脊柱;密切监护患者病情与生命体征变化，注意保护受压区域;术后禁食48h，并遵医嘱使用质子泵抑制剂对应激性胃肠道溃疡予以预防;待肠鸣音恢复后给予清淡食物或遵医嘱使用肠内外营养支持;每间隔2～3h轴向翻身1次，持续开放导尿管，准确记录出入量;保证患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，定时翻身拍背，做好保暖工作，预防呼吸道感染;备好急救物品，必要时为保证通气效果，可实施气管切开术，预防肺部感染与呼吸道梗阻;评估患者的膀胱功能，制订个体化饮水计划，按时清洁导尿管，4～6次/d，并遵医嘱给予药物治疗、支持治疗等;护理人员通过沟通及时了解患者的情绪表现，并耐心安抚与引导，使患者正视疾病;根据具体情况，对患者与其家属进行疾病知识指导等。

研究组患者在常规护理基础上应用骨科康复护理。（1）术后早期护理（术后<7d）。①待患者意识清醒且无其他损伤禁忌证的情况下，保持肢体功能位，被动活动其足关节、手关节，正确摆放体位，预防关节挛缩与足下垂，3组/次，2次/d。②评估患者的离床活动时间，注意加强脊柱的稳定性，若需转运则保持脊柱序列无偏差，以矫形支具进行保护。③根据患者病情、文化程度、社会背景等情况，对其开展一对一的心理护理，注意加强与患者的沟通与交流，认真听取主诉，鼓励患者表达内心的想法，护理人员则在沟通中及时找到患者的顾虑，并进行针对性的引导与安抚，以便消除不良情绪，建立起对于康复的信心，积极配合康复训练。④教会患者或其家属导尿清洁操作，明确早期尿路感染症状，并在反射性排尿监测下实施导尿操作，预防上尿路感染，定期复查尿常规。（2）恢复期护理（术后≥7d）。①评估患者的括约肌与直肠功能，给予针对性的排便反射练习。同时，合理控制饮水量，合理膳食，定量、定质、定时饮食，多摄入纤维素较高的食物，预防便秘。②指导患者进行咳嗽训练，首先使用颈托固定患者颈部，护理人员双手固定其头颈部，之后按压腹部，患者深吸一口气后用力咳嗽，3次/d。同时，护理人员对患者使用手法扣拍技术促进排痰，即将患者取舒适体位，注意观察患者的表情与面色，操作者并拢手指，掌心呈空心状，手腕作为支点有节奏的叩击肺段，80～100次/min，每个部位3min，完成叩击后用双手按压在肺段，由外向中心进行快速振动，指导患者咳出痰液。③上下肢关节被动维持技术，患者取仰卧体位，放松肢体，近端肢体固定，将远端肢体托住并进行上下肢关节（髋、膝、趾、踝、肘、肩、腕、指）有节律的活动，注意动作应平稳、柔和、缓慢，以由远至近为原则，从单关节逐渐过渡至多关节活动，20次/组，3组/d。④指导患者进行主动康复训练，包括使用手掌对肌肉进行按摩，头部紧贴胸前，两手抱膝，并缓慢摇动身体，以便降低痉挛，10组/次，2次/d;挺胸与挺腹运动，持续10 s，10组/次，2次/d;术后2周时进行腾空背部训练，持续5～10 s，10组/次，2次/d;术后3周时以循序渐进的方式进行日常生活训练，如摄食、洗漱、穿脱衣物等。实施上述训练时应注意观察患者的生命体征与病情变化，根据其情况循序渐进地增加训练强度与幅度，以无疲劳感为宜。

1.4  观察指标

肢体运动功能与日常生活能力。肢体运动功能应用运动功能评估量表（Fugl-Meyer）评估，下肢0～34分，上肢0～66分，满分100分，分值越高肢体运动功能越好;日常生活能力采用日常生活活动能力评估量表（Barthel指数）评估，满分100分，75分以下为不合格，分值高则日常生活能力佳。

术后并发症情况。观察指标包括压力性损伤、肺部感染、便秘、尿潴留、深静脉血栓。并发症发生率=（压力性损伤+肺部感染+便秘+尿潴留+深静脉血栓）例数/总例数×100%。

护理满意度。采用解放军第960医院淄博医疗区自拟满意度调查评估问卷比较两组患者的护理满意度，问卷内容涵盖护理工作的技术能力、效率、效果、主动性、规范性、细节等方面，并融入了人文关怀评价，总分为100分。>90分为满意，80～90分为基本满意，<80分则为不满意。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理干预前后肢体运动功能与日常生活能力对比

干預前，两组患者的Fugl-Meyer量表与Barthel指数评分组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组患者的Fugl-Meyer量表与Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后并发症情况对比

研究组患者的术后并发症发生率为3.23%，低于对照组患者的并发症发生率25.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的护理满意度对比

研究组患者对护理工作评价的总满意度为100.00%，高于对照组患者的护理总满意度80.65%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

SCI在临床十分常见，患者表现为损伤水平以下的肢体、躯干、运动反射、皮肤感觉完全消失，以及大小便失禁等症状[5]。据相关调查[6]显示，脊髓损伤主要由交通伤所致，患者的病死率高达90%，即使存活也易遗留严重的功能性障碍，如运动功能障碍、四肢瘫痪、截瘫等，继而丧失劳动能力，影响患者的整体生存质量。目前，外科手术是治疗SCI的主要手段，但因术后康复速度慢，加之患者长期卧床，所以存在较高的并发症发生率[7-8]。因此，针对SCI伴不全瘫患者，通过可靠的护理措施促进其康复进程，降低并发症发生率十分必要[9]。

在常规脊柱脊髓损伤伴不全瘫患者的护理工作中，主要将遵医嘱治疗、病情观察与对症护理作为服务的核心内容，缺少对于病情的预见性康复支持手段，整体开展效果仍有局限[10-11]。骨科康复护理是对常规护理工作的规范与补充，其通过一系列身心促康复措施，帮助患者以循序渐进的方式恢复肢体功能，提高日常生活能力，避免长期卧床所致的压力性损伤、肺部感染等并发症风险。其中术后早期护理通过良肢体位与被动活动，可以有效预防关节挛缩。同时，由于致病突然，多数患者存在恐惧、绝望等心理状态[12]。术后早期心理护理可以引导患者正视疾病，以积极且乐观的心理状态配合后续康复训练[13]。恢复期护理中，主动康复训练与日常生活训练能够帮助患者尽快恢复肢体功能，提高自理能力[14]。此外，恢复期护理中还对患者术后尿路感染、便秘、肺部感染等常见并发症问题给予预见性的干预措施，有效保障了患者的康复效果[15]。本研究结果显示，研究组患者的Fugl-Meyer量表与Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术后并发症发生率为3.23%，低于对照组患者的并发症发生率25.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，骨科康复护理能够有效改善患者的肢体运动功能，预防并发症，保障患者的日常生活能力。从患者对于护理工作的评价来看，研究组患者对护理工作评价的总满意率为100.00%，高于对照组患者的总满意度80.65%，差异有统计学意义（P<0.05）。骨科康复护理对常规护理工作进行了有效的完善与规范，护理过程中良好的沟通增进了护患之间的关系，加之预期康复效果满意，进一步提高了护理满意度。

总之，SCI伴不全瘫手术患者于术后应用骨科康复护理能够使肢体的运动功能与日常生活活动能力得到显著提升，且可降低相关并发症发生率，进一步提升护理满意度，值得临床应用。

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