经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效对比分析

凌大伟 俄立国 江红梅

摘  要：目的  研究踝关节骨折患者实施经皮微创闭合复位和切开复位内固定治疗后的疗效差异。方法  选取2019年3月～2021年2月平阴县中医医院诊治的100例踝关节骨折患者进行研究，利用随机数表法的分组方式，将所有研究对象分为研究组和对照组，每组50例。为研究组实施经皮微创闭合复位治疗，为对照组实施切开复位内固定治疗，将两组患者的基本治疗概况（手术时长、术中出血量、住院时长、能够自主下地活动时长）、生活质量、疼痛反应以及踝关节功能进行评估，对出现的各类并发症及治疗有效率作出统计。结果  研究组患者的手术时长、术中出血量、住院时长以及能够自主下地活动时长均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的生活质量经对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患者的各项生活质量评估指标均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗期间，研究组患者的疼痛反应低于对照组患者，踝关节功能恢复程度高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者发生并发症的例数低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组采取的治疗方式疗效高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  经皮微创闭合复位的切口较小，能够减少对患者造成的伤害，术后患者恢复较快，值得临床应用。

关键词：经皮微创闭合复位;切口复位内固定;踝关节骨折

中图分类号：R816.8 文献识别码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0055-04

踝关节骨折在日常生活中具有较高的发病率。踝关节是人体骨骼结构中的重要组织，在日常生活行动方面起着至关重要的作用[1]。骨折不仅会引起剧烈疼痛，还会影响患者自身的行动能力，进而引发各类不良情绪，不利于后续治疗[2]。踝关节骨折主要是由于人体踝关节部位受到间接的暴力而出现损伤，常见于特殊岗位人群或运动员中[3]，特殊岗位人群由于每天任务繁重，需要接触不同的设施，工作中稍有不注意，就可能发生踝关节骨折[4]。运动员因为在训练或比赛中，踝关节所承受的压力过大，激烈的竞技過程中会大幅增加骨折风险[5]。踝关节骨折具有很高的复发性，如果没有得到有效的治疗，踝关节会变得更加脆弱，对患者生活方面会产生一定影响[6]。基于对患者健康的考虑，临床医学对此类疾病的诊治已经获取一定突破，通常情况下，使用切口复位内固定治疗可以有效修复骨折部位，但该方法创伤较大，手术过程中会加剧对患者的伤害[7]。经皮微创闭合复位治疗在近些年的临床利用率得到显著提升，是一种能运用更加科学、合理的方法专门对踝关节骨折患者展开的治疗，有显著的临床疗效[8]。本研究通过对比上述两种治疗方式对踝关节骨折患者的疗效差异，来分析最佳的治疗措施，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年3月～2021年2月平阴县中医医院诊治的100例踝关节骨折患者进行研究，利用随机数表法将所有研究对象分为研究组和对照组，每组50例。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性，见表1。本研究经平阴县中医医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①通过专业检查后，患者出现的症状与踝关节骨折一致;②患者踝关节部位有明显的胀痛感，且活动范围受限;③患者经过手法复位后，确认无效。

排除标准：①患者在沟通交流或精神方面的缺陷较明显，对研究进行会形成阻碍;②患者体内重要脏器存在一定功能障碍;③患者骨折状况为病理性骨折。

1.3  方法

为对照组实施切开复位内固定术。操作如下：患者呈仰卧位姿势。腰-硬联合麻醉生效后，在内踝做一长4 cm左右弧形切口，分别切开皮下组织达骨膜，切开骨膜行骨膜下剥离显露骨折断端。探查骨折断端，实施复位，C型臂透视位置良好，行钛合金锁定钢板固定。C型臂术中透视骨折复位良好，内固定器位置佳。

为研究组实施经皮微创闭合复位内固定。操作如下：患者呈仰卧位姿势。腰-硬联合麻醉生效后，在C型臂X线机透视下，用克氏针在患肢骨折断端的体表投影处穿刺，牵拉、撬拨，骨折断端实施间接复位，C型臂X线机透视骨折端复位良好。将克氏针临时固定并将其作为导针，取直径3.5 mm长度不等的钛合金空心钉两枚以上，经皮导针置入垂直于骨折线交叉固定，再次C型臂透视确定骨折复位良好，内固定器位置佳。

两组患者完成手术后，需要使用抗生素治疗3 d，医护人员给予相应的康复指导，帮助患者在术后2～3 d进行踝关节部位训练。

1.4  观察指标

①对两组患者的基本治疗概况进行评估。主要参与评估的指标有：手术时长、术中出血量、住院时长、能够自主下地活动时长。②对两组患者的生活质量进行评估。评估标准参考于1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译的生活质量评价量表，主要参与评估的指标有：生理方面、社会方面、心理方面以及健康方面。该评估量表的满分值为100分，健康标准值为60分，患者所得分值越高，代表该项指标恢复程度越好。③对两组患者的疼痛反应[视觉模拟评分（VAS）]和踝关节功能进行评估。其中疼痛反应的评估标准参考于VAS评分，评估满分值为10分，患者所得分值与0分的差距越小，代表疼痛减轻越明显。踝关节功能的评估参考于踝关节评分量表，评估满分值为100分，健康标准值为70分，患者所得分值与100分的差距越小，代表踝关节功能受到的影响越小。④对两组的并发症情况进行评估。主要出现的并发症有：切口感染、踝关节僵硬、内固定松动、骨折延迟愈合，总发生率=各类并发症的患病例数之和/总例数×100%。统计两组患者发生并发症的总例数，并将统计结果进行比较。⑤对两组的治疗效果进行评估。统计标准为：患者未发生疼痛，且治疗后恢复情况良好，则为有效;患者疼痛得到一定缓解，且治疗后恢复程度较好，则为一般;患者仍存在明显疼痛，且治疗后恢复情况较差，则为无效。总有效率=（有效+一般）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，以[n（%）]表示计数资料，用χ2检验，以（x±s）表示计量资料，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的基本治疗概况比较

研究组患者的手术时长、术中出血量、住院时长以及能够自主下地活动时长均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2  两组患者的生活质量比较

治疗前，两组患者的生活质量评估结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患者的各项生活质量评估指标均高于对照组患者，差异有统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3  两组的疼痛反应（VAS评分）和踝关节功能比较

治疗前，两组患者的疼痛反应和踝关节功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗期间，研究组患者的疼痛反应低于对照组患者，踝关节功能恢复程度高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4  两组的并发症情况比较

研究组患者中，发生并发症的人数低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5  两组的治疗效果比较

研究组的治疗有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3  讨论

除了特定的职业群体是踝关节骨折的易发人群以外，老年人和青年人在近些年于日常生活中发生踝关节骨折也越来越多[8]。随着年龄不断增长，骨密度会逐渐呈下降趋势，老年人的关节会更加脆弱，一些细微的损伤都有可能引发骨折，而且老年踝关节骨折患者康复过程更久[9]。青年人由于正处于活力四射的年纪，在学校或日常生活中热衷于进行各类体育运动或激烈打闹，缺乏一定自我防护意识，在激烈的对抗下，很容易出现踝关节骨折，但这类群体健康指数较高，疾病恢复得更快，且康复效果更好[10]。踝关节在日常生活中受力面积较大，出现骨折后，患者应立即就医，避免出现其他类型的并发症，减少治疗难度[11]。对于症状较轻的患者，可以根据实际病情状况实施复位固定以短暂减轻患者疼痛程度;对于症状较重，且移动范围有局限性的患者，则需要进行手术治疗。所以，需要对踝关节骨折患者实施及时、有效的治疗方式，保障其尽快恢复正常。

传统的切开复位内固定治疗可以将患者骨折部位实施复位，对疾病恢复具有一定疗效[12]，但由于治疗方式为开放式手术，切口对患者的伤害较大，术中和术后存在一定感染风险，不利于疾病恢复。部分老年患者的承受能力较差，切开复位内固定治疗会增加他们的恐惧感，延长康复周期[13]。近几年，微创技术得到快速发展，在很多临床治疗中都有较高的利用率，其中，通过一系列的临床试验，经皮微创闭合复位已经逐步趋于完善，能够减轻对患者造成的伤害，也加快了痊愈的进程。

本研究表明，研究组患者的手术时长、术中出血量、住院时长以及能够自主下地活动时长均低于对照组患者（P<0.05），表明微创治疗对患者造成的伤害较小，有利于术后恢复。治疗前，比较两组患者的生活质量的评估结果，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的各项生活质量评估指标均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。这可能是由于经皮微创闭合復位的治疗时间较短，患者术后恢复较好，所以生活质量大幅提高，具备一定自主生活能力。治疗期间，研究组患者的疼痛反应（VAS评分）低于对照组患者、踝关节功能恢复程度高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。推测其原因，可能是经皮微创闭合复位术中的手术切口较小，能降低患者的疼痛程度，且固定效果更好，使踝关节得到较好的复位效果。研究组患者并发症的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。这可能是基于研究组的手术方式创伤小、稳定性高，术后不会出现多种并发症，安全性较传统手术要高。最后，研究组的治疗有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），与李健[7]的研究结果类似。

综上所述，经皮微创闭合复位能够在短时间内修复患者骨折部位，且治疗中更具安全性，值得临床应用。

参考文献

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