护理硕士专业学位研究生开展专科化培养的思考

护理硕士专业学位研究生教育作为我国高等护理教育的重要组成部分，不仅贴合护理学科实践性、应用性的属性，而且顺应护理事业专科化发展的趋势。2010年，我国正式增设了护理硕士专业学位(master of nursing specialist，MNS)，并明确该学位的培养定位是应用型、专科型护理人才

。经过近10年的发展，虽然其培养规模不断扩大，但是多数院校仍是通科、通才培养，尚不能实现培养专科型人才的目标

。因此，应该如何开展护理硕士专业学位研究生专科化培养是目前需要思考的重要话题。本研究基于我国国情并结合国内外相关经验，探讨对MNS研究生开展专科化培养的一些思路，旨在为相关的工作提供参考。

木耳 性平、味甘，具有排毒解毒、清胃涤肠等功效。木耳中所含的一种植物胶质有较强的吸附力，可吸附残留在人体消化道内的灰尘和杂质，并可使其随大便排出体外，从而起到排毒的作用。

考核方式对学生的学习模式具有很强的引导作用，在基本考核模式“平时成绩+期末考试”不变的情况下，增加平时成绩比重，改革的基本思路是考核内容的全面化、考核方式多样化、过程化，将学习成绩的考评贯穿于整个学习阶段。

1 确定培养定位

MNS研究生教育的兴起是为了培育护理领域专门人才以满足医疗事业专科化发展的需求。由于国情和护理学科发展情况的约束，我国在培养MNS人才的过程中对学生的职业培养定位不是很清晰，导致其培养标准无法根据具体的职业岗位需求去设置，这会使MNS毕业生在临床工作中无法很好地与相应岗位进行匹配

。与我国不同的是，美国最初就把MNS硕士教育项目所培养的人才定位为拥有专家才能的高级实践护士，而且为了使学生毕业后能够胜任临床专科护理工作，各项目在设立培养目标时也是依据各专科的岗位角色需求，从而使学校培养契合临床使用的需要

。由此可见，明确的培养定位是专业型护理硕士研究生教育的向导，能够有效地指引教育实践的开展。目前，我国护理实践的范畴和护士角色的职能正随着医学分科的精细和医疗技术的进步不断扩展，临床工作中也总会遇到各种各样的疑难问题亟须高等教育层次的护理专科型人员来解决并研究制定有效的对策。因此，要明确MNS研究生教育的培养定位，应该针对我国护理事业对高层次专科型人才的需求，把培养的MNS研究生统一定位于专科护理岗位上，并结合各个具体专科岗位所需的能力要求和素质要求，确立各专科护理人才应具有的知识储备和实践技能，以达到对学生进行有目的，有标准的培养。

2 细化专科培养方向

目前，我国护理学已从临床医学学科下独立出来成为一级学科，但还未设置明确的二级学科，所以各高校在研究生培养方向的设置方面缺乏规范性，从而影响了MNS人才培养的专科化进程。王慧慧等

调查了我国招收护理专业学位硕士的87所院校，其中只有64所院校设置了专业方向，而且部分高校所设立的方向多较笼统，如有的学校没有划分具体的培养方向，统称为临床护理方向。显然这不利于MNS教育朝着专科化发展。美国的MNS教育项目按照不同的培养定位分为临床护理专家、开业护士、高级助产士、高级麻醉护士这4种类型，其中高级助产士和高级麻醉护士教育项目指明了专科方向，临床护理专家和开业护士的培养方向也有详细的划分

，如加州大学旧金山分校护理学院的培养项目就有心血管疾病护理、急性病病人护理等

。为了更好地引领MNS研究生教育培养专业专科型人才，培养方向的设置应明确细化，但由于我国各高校的护理教学水平和条件不尽相同，设置统一规范化的培养方向暂时还无法落实。因此，各护理院校应该结合学校教学基地的专科特色和自身现有的资源，制定可行的培养方向，以助于早日实现专人专培的良好局面。

3 设置基于专科岗位胜任力的课程方案

课程方案是MNS研究生培养体系中的核心，其具有合理性可以有效保证研究生培养的质量。在美国，多数院校MNS教育项目的课程方案是依据美国护理学院协会(American Association of Colleges of Nursing,AACN)

发布的相关文件设置的，紧紧围绕岗位能力与临床角色需求开设了3个模块，分别是全部护理专业硕士研究生都必修的核心课程即护理硕士核心课程(如健康促进与疾病预防、护理伦理学等)；MNS研究生培养所必需的核心课程即高级护理实践核心课程(包含高级药理学、高级健康评估以及高级生理和病理生理学)；与各个专科培养方向紧密联系的专业课程(如宾夕法尼亚大学为儿科专科护士培养项目开设了儿童护理理论、儿科急救护理的高级原则等专科课程

)。同时也根据培养方向为学生安排了在专科领域的临床护理实习，实践内容涵盖高级专科护士角色职能应具备的操作技能和相关理论知识

。在我国各护理院校基本都在国务院发布的培养方案的指导下，设置MNS研究生培养的课程，一般都包括公共课(政治、英语等)；专业基础课(护理科研、高级健康评估等)；专业课(对学生高级护理实践能力的培养)；学术活动(参加一定次数的学术讲座和会议交流等)

。在实际的教学实践中，多数院校开设的专业课程未涉及特定护理专科领域应必备的理论知识和技能，与培养方向的关联性不够紧密

。相比之下，虽然中美两国的MNS教育课程设置方式在总体上相似，都分为几个板块，课程内容都以培养学生的临床应用能力与实践能力为重点，但在具体课程方面，美国为不同培养方向的学生开设了专科课程，更具有针对性。而我国MNS教育开设的专业课程有待向专科化方向加强。

胜任力是由工作岗位所需的知识、技能和态度组成的，其又可以称为核心能力

。有学者提出提升学生的核心能力水平是MNS教育课程设置的重要依据

。因此，要培养专科人才，应该以专科岗位胜任力为原则，将护理实践角色作为标杆，去制定具有专业专科特色的课程方案，从而使学校培养内容与专科培养方向的学生应具备的专科能力及理论知识相结合。由于目前我国MNS教育不同方向学生招生数量较少而且师资力量不足，若学院为各个培养方向设立相应课程，势必会造成教育资源浪费，不利于长久发展。因此，各护理院校应该积极利用本地区具有特色专科领域的医院或培养专科护士基地的相关教育资源，帮助研究生能够掌握充足的专科理论知识及技能，提升其专科岗位核心胜任力。另外，也有助于学生接触到护理行业或职业标准，为他们完成院校教育之后往专科护士方向发展打下良好的基础。

中国广核集团有限公司所属的广西防城港核电有限公司总经理陈健在接受“辉煌60年·壮美新广西”采访团记者采访时说，作为拥有中国核电走出去旗舰产品“华龙一号”的核电企业，中广核集团愿加强同东盟各国在民用核电领域的交流合作。

4 搭建院校与专科护士培训基地之间的资源共享平台

从2005年卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要(2005—2010年)》

中特别强调要根据临床专科护理实践的实际需要，重点培养重症监护、手术室、急诊等5个领域的临床专业护士，到2016年公布的《中国护理事业发展规划纲要(2016—2020年)》

指出，应优先发展和加强对专科领域护士的培训，从而提高护理专科化发展水平。这一系列的政策支持，都突出强调了临床专科型护理人才是我国需要培养的重点人才，也是我国社会前进的迫切需求。目前，培养专科型护士有2条重要的途径，分别是MNS教育和专科护士培训。两者的区别只是在人才培养层次上有所不同，而在培养定位、培养所涉及的专科领域及培养内容等方面存在着许多可以相互借鉴的地方。因此，高等护理院校与医院之间应进行紧密的沟通交流，尝试共享二者间的护理资源，将该地区各医院擅长的不同专科领域与高校资源相融合，使MNS研究生培养的专业专科方向更加清晰明确。同时也能搭建高等护理院校与专科护士教学基地之间的资源共享平台，建立长期合作关系,形成具有地区优势、专科特色的MNS研究生的培养团队。

5 推动学校教育与职业资格有效对接

为充分体现专业学位研究生培养具有职业性的特点，并提高所培育的专科型人才质量，教育部在2013年发布了改革专业学位研究生培养模式的有关文件

，其中明确要求应根据相应职业需求去建立具有中国特色的专业人才培养模式，并且要积极推进专业学位教育与执业资格进行合理有机的衔接。目前，我国临床医学专业实行的“5+3”模式，为MNS培养与职业资格的对接起到了良好的示范作用，其以“四证合一”的方式，即学生毕业后可获得研究生毕业证、学位证、执业医师资格证及住院医师规范化培训合格证，成功解决了学校教育与执业医师制度之间的矛盾

。在美国，院校的MNS研究生培养项目与医院设置的临床岗位相匹配，研究生顺利毕业后再取得相应岗位的资格认证，则可从事相关岗位的工作。在我国医院尚未为MNS毕业生设置专门的岗位，有些毕业生在临床的工作内容与普通护士区别不大，这在某种程度上极大浪费了我国的护理教育资源，同时也制约了我国专科护士的持续性发展。为此，需结合护理学校、医院机构以及有关行政管理部门三方的力量。学校层面可以再细化并明确专业培养方向，优化培养方案，使课程体系尽量与专科护士执业标准和岗位能力保持一致，从而提高培养高层次、高水平的专科护理人才；医院层面要充分认识到高级护理实践的重要性，为制定科学的专科护士制度、设立专科护士岗位，明确专科护士的实践内容等方面提供一些落地的建议并进行积极实践；政府层面通过制定权威的国家政策方案，为院校培养与职业资格的衔接起到保障作用。借鉴国外MNS教育与职业资格有效衔接的成功经验，结合我国国情，可由专门的部门或机构协调组织从业资格的认证考试，考核通过者可获得卫健委颁发的专科资格证书，使专科型护理人才的培养在权威的政策支持下有落地的教育实践，从而也有益于MNS毕业生在临床工作中能够充分发挥应有的价值。

6 构建与护理教育相对应的专科护士层级体系

MNS教育作为一种具有很强专业性与职业性特征的教育形式，其以培养“高级护理实践专门人才”为主要目标。在国外，MNS硕士生被明确要求在就读硕士学位前要在专科护理领域具有丰富的实践经验，才可以接受护理硕士教育。然后顺利毕业并成功获得高级专科护士资格认证，则可在与培养方向相一致的专科领域从事高级护理工作

。相较于国外，我国护理学校在招收MNS研究生时，对临床工作年限多没有要求，所以生源也多是没有一定临床工作基础的应届毕业生。尽管大部分院校规定他们在培养期间要在临床实践1～2年，一些学生在专科护理技能操作等方面的准备不能够满足临床使用需求，所以如果希望他们毕业后能够马上成为1名合格的高级专科护士是具有一定的难度。若要解决这一问题，可以设立与我国现行护理教育体系相对应的护士执业层级体系，可将专科护士划分为初级、中级、高级3种不同层次，明确规定不同层级的准入标准、工作范畴、培养要求等内容，分层培养与使用专科护士。为学校教育与职业资格对接指明方向的同时，也使临床型护理研究生今后的职业发展有良好的上升空间。

7 小结

我国护理教育伴随着医疗事业的发展和人们健康意识的提高取得了快速进步，实施的MNS研究生教育作为我国护理教育体系的一个重要突破，为我国高级护理实践人才的培育提供了平台，极大促进了我国护理事业朝着更加专业化、精细化的方向发展。但目前我国专科型护理硕士研究生的培养尚未成熟，在培养定位、专科课程设置、培养与职业衔接等方面还存在着一些问题。由于各国的教育背景和实际情况不同，我国各护理高校应结合国外成功经验，积极探索与我国国情相适应的MNS研究生的专科化培养策略。

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