都是更换阿司匹林惹的祸

侯晓平

前不久在门诊遇到一位冠状动脉放支架好几年的张先生，70多岁了，说是最近几天走路、活动时有胸闷不适，停下来休息一会儿就好了。问他症状跟原来没放支架之前的情况像不像，答是有点儿像，没那么严重。这是冠脉再狭窄了，还是又出现了新病变？

患者一直按医嘱坚持服用他汀类药物、单硝酸异山梨酯、小剂量的倍他乐克（美托洛尔）、阿司匹林。可听别人说阿司匹林长期服用对胃不好，丹參片可以活血化瘀，代替阿司匹林的作用，于是两周前就停了阿司匹林，改服用复方丹参片了。

听完患者的诉说，我终于明白，原来是患者自行停服阿司匹林惹的祸，遂建议张先生赶紧重新开始服用阿司匹林，再把硝酸酯类的药调一调，以观后效。

冠心病患者为什么要服用抗血小板药？

阿司匹林，小剂量服用，即每天75～150毫克，起抗血小板作用，是抗血小板药物。冠心病患者为什么要吃抗血小板药？因为冠心病患者的血小板“活跃”，血管有“炎症”激惹;还因为冠心病患者血管壁上有斑块，凹凸不平，容易黏附血小板;再就是因为冠心病患者冠脉里的斑块容易破裂导致出血。血小板活跃，就是活性强，容易凝聚;容易黏附血管壁，形成血栓;斑块破裂出血更易形成血栓。这些都是冠心病患者的动脉血管里容易形成血栓的原因。一旦血栓形成，本来狭窄的血管被堵住了，则出现心肌缺血、坏死，发生心绞痛、心肌梗死。

所以，冠心病治疗中很重要的一条，就是抗血小板治疗。一般用一种药品，阿司匹林或者氯吡格雷;要是血小板太活跃，血栓风险太高，就要用两种抗血小板药，比如不稳定型心绞痛时、放支架之后，用阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛。

可是，张先生把仅用的一个抗血小板药停了，于是心绞痛又发作。

阿司匹林抗血小板作用经过多年的临床试验，疗效确定。而张先生已经服用阿司匹林多年，病情稳定，并没有明显的不良反应，说明他可以耐受这种药物，是可以继续服用的。复方丹参片目前只能作为辅助用药，不能取代阿司匹林用于冠心病、冠脉支架术后的抗血小板治疗。

因此，嘱咐患者恢复阿司匹林口服。对冠心病、冠脉支架术后的患者有规范的治疗方案，患者如果没有不良反应，还是要坚持用药的。同时嘱咐患者病情稳定后继续服药，控制不佳应及时复诊。