南药热奄包联合推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察*

叶红玉 刘洪波，2△ 张擎天 张 琦 尹雪娇 赵喻敬

腰椎间盘突出症(LumbarDisc Herniation，LDH)是指由于椎体老化，椎间盘髓核脱水，发生不同程度变性，导致力学上承载不稳，引起髓核移位，压迫周围组织及相邻脊神经，引起腰痛或下肢痛的综合病症[1]。在临床上，腰椎间盘突出症是引发局部腰背部疼痛与下肢放射痛的重要因素，极易干扰患者的正常生活，降低患者的生活质量。由于很多患者没有达到手术指征，不能进行手术治疗，所以众多患者坚持各种保守疗法。中医学认为腰椎间盘突出症是“痹证”的一种，大多认为此病是因先天肾气亏虚，以致禀赋不足，或因后天失养，感受风寒湿邪，久而久之，出现肝肾不足，终至气血经脉运行受阻而发生腰腿疼痛。因此在治疗时提倡补益肝肾。有研究显示中药热奄包与中医推拿治疗均对腰椎间盘突出症具有一定的效果，而南药为南方地区的道地药材，对跌打损伤有着独特的疗效，而市面上将南药热奄包应用于筋骨疾病的论述尚不多，所以南药热奄包对腰痹人群的作用具有较高的研究价值。笔者以研究推拿治疗基础合用南药热奄包外敷治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效为研究内容，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料基于2019年10月—2020年12月80例在医院门诊接受腰椎间盘突出症治疗的患者。将这80例患者随机分为2组，一组为对照组，另一组为观察组，2组数量相同。对照组中有17例男性，23例女性；平均年龄(40.36±5.23)岁；平均病程(22.59±4.34)个月。观察组中有男性18例，女性有22例；平均年龄(41.53±4.27)岁；平均病程(22.83±4.15)个月。对照组与观察组患者的性别、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参考《腰椎间盘突出症诊疗指南》[2]：①症状：既往或出现慢性腰部疼痛病史；腰痛或疼痛放射至下肢，下肢坐骨神经分布区域表现为麻木或疼痛；患者在进行咳嗽、弯腰等增加腹腔压力的活动时，出现症状加重，休息后缓解。②体征：仰卧位直腿抬高试验(+)，或下肢肌力下降，或相应皮肤感觉区域异常，或膝反射、腱反射较健侧减弱等。③影像学检查：符合临床表现，X片有椎间隙或椎体曲度改变等表现，CT或MRI可见椎间盘的形态学改变及对周围结构的压迫程度。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]及《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语：疾病部分》[4]肝肾亏虚型表现：腰部活动受限，夜间疼痛加重，耳鸣，四肢酸软、麻木。舌脉：舌苔黄，舌质淡，脉细弱。

1.3 纳入标准符合以上腰椎间盘突出症诊断标准；近期没有进行相关治疗；完全自愿参与该研究；对知情同意书已署名。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：①使用一般推拿治疗手法，患者采取体位为俯卧位，首先采用点揉法，沿脊柱从上到下逐个节段依次施法，直至尾骶部；②在局部病变部位采用掌按法，按压5～6次；③双掌成虚，使用固定频率拍打患者腰部及腿部1～1.5 min。治疗结束。每位患者3 d一次，15 d为一个疗程。观察组：上述推拿手法配合南药热奄包。热奄包组成：杜仲、巴戟天、狗脊、大驳骨、五加皮、延胡索各20 g，伸筋草、牛大力、千斤拔、鸡血藤、透骨草各30 g。将以上根茎及树皮类药物研磨成药粉，全草类药物保留，混合装入棉纱布袋里，使用微波炉加热3～4 min，温度上升至70 ℃左右，取出后先使用毛巾包绕，在患部来回滚动，待药袋温度降至皮肤可耐受后，嘱患者采取仰卧位，热奄包平铺于床上，使热奄包与患者患病部位充分接触，热敷时间为20 min[5]。每天1次，15 d为一个疗程。

1.4.2 观察指标采用视觉度量疼痛评分(Visualanaloguescale，VAS)：用两端标有0和10的10 cm长的标尺将疼痛分为从无痛到疼痛最剧烈的不同级别，患者在尺上标记出最能代表其疼痛强度的点，分值越大，疼痛强度越大。日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)：由4个部分组成，根据患者的主观症状、临床体征、日常活动能力和膀胱功能来评分，评分至高为29分，至低为0分，若分数较低则表明受障碍及严重程度愈深。

1.4.3 疗效判定标准通过收集数据得出JOA评分，并计算治疗改善率，依此评估患者的临床疗效。计算结果大于60%则视为显效；若在25%～60%则视为有效；若小于25%则视为无效。注：计算公式为：治疗改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(满分29-治疗前评分)×100%。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4.4 统计学方法所收集之数据均采用SPSS 20.0进行相关研究分析，如果计量资料符合正态分布和方差齐，采用t检验，不符合则采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分及JOA评分治疗后，2组之间的各项评分明显较治疗前改善，有差异统计学意义(P>0.05)；且观察组治疗后的疼痛评分及JOA评分改善程度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组腰椎间盘突出症患者治疗前后VAS评分及JOA评分对比 (分，

2.2 临床疗效治疗后观察组显效的例数有17例，总有效例数为33例，总有效率达到82.5%，显著优于对照组(12,22，55.0%)。见表2。

表2 2组患者临床疗效对比 (例，%)

3 讨论

中医认为，腰椎间盘突出症属于“骨痹”的范围内，主由肾气不足，或由复感风寒湿热等外邪，或由外伤跌打，出现气滞血瘀，经脉运转受阻，最终引起痹证。肾主骨，肾脏虚衰，骨髓生化难以为继，骨量下降继而导致骨骼空虚[6]。肝主筋，筋骨相依，筋强则使得骨骼愈加坚韧，继而使得脊柱变得更加牢固，具有良好活动功能。因此在腰椎间盘突出症的治疗方面，应以补肝益肾为主，筋骨兼顾，配合以活血行气，散寒祛湿，方能取得理想的疗效[7]。

热奄包又称中药热敷法，是中医学外治法其中之一，在筋骨疾病应用较为广泛，其温热之性，能使覆盖部位温度升高，从而加速血液循环，既能扩张局部血管，缓解深部组织充血与炎症，缓解末梢的神经承受的压力，从而减轻疼痛；又可以提升药物吸收率，发挥局部高效给药的目的。茹光普[8]在传统推拿手法基础上配合中药热奄包外敷腰背，发现其能有效改善腰椎间盘突出症患者的症状。同时，由于药物离子通过皮肤表层吸收，相比口服药需要经过肝脏解毒代谢，外敷的方法能有效减少药物不良反应的发生。

此次研究在传统热奄包疗法中配入千斤拔、大驳骨、牛大力、巴戟天、鸡血藤等南药，在临床治疗中起到了更为突出的疗效。其中巴戟天与槟榔、益智仁、砂仁并称为四大南药，具有补肾强骨、祛除风湿的功效， Choi等[9]对巴戟天根部正丁醇提取物进行层析分离水晶兰苷，并通过热板实验及扭体镇痛实验，发现水晶兰苷有确切的止痛、消炎作用。千斤拔具有祛风湿，通络活血，解毒的功效。现代药理表明[10]，千斤拔在镇痛、抗炎、抗血栓等方面疗效较好。Wang等[11]对千斤拔进行研究发现，千斤拔可以通过减少一种P物质含量，从而减轻大鼠受损坐骨神经的炎症反应，并改善局部血流状态。大驳骨能够祛风湿、活血。《矿西中药志》记大驳骨：“治跌打损伤。血瘀肿痛，风湿痹痛”。现代药理研究证明[12]，大驳骨中的总黄酮，有明确抗炎镇痛的功效。鸡血藤具有调经络、止痹痛、活血养血的功效。张爱文等[13]研究发现，不同极性鸡血藤提取物均有相当程度的抗炎因子。牛大力具有补肾培元、强筋健骨、通经活络之效。齐耀群等[14]研究发现，把牛大力多糖进行相应干涉，例如IL-1、IL-6、TNF-α等炎性因子会出现明显下降，这样实际上表明了牛大力是具有消炎的作用。这些南药显示出的强大抗炎镇痛作用，对于腰椎间盘突出症具体临床症状的治疗是极为有利的，有效缓解了椎间盘急性炎症所导致的对神经根及周围结构的压迫。

热奄包组方总以巴戟天、杜仲为君，两者相合起到补益肝肾、强筋健骨之效；牛大力、狗脊及千斤拔为臣，君臣相使可达到强筋活络、祛风利湿、益补肝肾的功效。以鸡血藤、大驳骨、五加皮、延胡索、透骨草、伸筋草为佐使，舒筋止痛、行气活血。全方配伍得当，充分发挥其补肝肾、活气血、通经络的功效。同时联合相应推拿治疗，发挥物理治疗的优势，直接从外部干预并纠正脊柱畸形，松解粘连的软组织，缓解肌肉痉挛。

综上所述，基于南药的中药热奄包，既可以有效发挥中药补肝肾、强筋骨的独特疗效，同时也展示了热奄包温通经脉、散寒化瘀、活血通络的性能。经过此次的试验研究，治疗后，2组之间各项评分明显较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组治疗后疼痛评分及JOA评分改善程度均优于对照组，差异有统计学研究意义(P<0.05)，治疗后，观察组显效17例，总有效例数为33例，总有效率达到82.5%，与对照组(12，22，55.0%)差异有统计学意义(P<0.05)。研究表明南药热奄包联合推拿治疗的疗效明显优于传统的单纯推拿治疗，腰椎间盘突出症的临床症状得到有效改善，临床效果确切，且安全便捷，值得在临床实践中使用与推广。