凉血地黄汤对混合痔外剥内扎术后康复的影响

许志辉 周 娟

混合痔是临床常见病，虽无致命性，但发病后会出现便血、疼痛、脱垂等不适，对患者生活、工作造成极大的影响[1]。外剥内扎术是治疗该病的主要手段，能够消除病灶，解除临床症状，疗效可靠。然而肛门直肠周围血管神经丰富，术中出血量较多，且手术操作会损伤局部组织，破坏局部微循环，加之术后排便会剐蹭创面，易导致组织水肿、疼痛，影响创面愈合[2，3]。中医认为，外剥内扎术会导致脉络断裂，气血不畅，不通则痛，出现肿痛、坠胀等症状。《外科正宗》中记载的凉血地黄汤具有止痛、益气活血、清热化湿之效，主治大便难、肛门疼痛、肿胀、重坠等。鉴于此，分析混合痔患者外剥内扎术后应用凉血地黄汤加减的康复效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年10月—2020年10月抚州市中医院收治的82例混合痔患者，采用随机数字表法分为2组，每组41例。对照组中男20例，女21例；年龄25～66岁，平均年龄(44.12±3.13)岁；病程1～16年，平均病程(8.35±2.32)年。观察组中男19例，女22例；年龄26～65岁，平均年龄(31.69±3.35)岁；病程2～15年，平均病程(8.40±2.31)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医符合《痔临床诊治指南(2006版)》[4]中的诊断标准：同时具备内、外痔症状；内痔：Ⅰ期：痔核不脱出，以便血为主；Ⅱ期：排便、咳嗽时痔核脱出，可自行回纳；Ⅲ期：排便、咳嗽时痔核脱出，需用手回纳；Ⅳ期：痔核脱出，不能回纳，嵌顿于外，以至肿痛、坏死或糜烂。外痔：肛门部软组织团块，伴有潮湿瘙痒等不适。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中湿热下注型的诊断标准：便血色鲜红，肛内肿物外脱，或肛缘肿物隆起，灼热疼痛；舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①语言、认知功能正常；②均行外剥内扎术治疗；③符合中西医诊断标准；④患者知情同意。排除标准：①合并其他肛门直肠周围良性疾病者；②妊娠期或哺乳期者；③肠道感染性疾病者。

1.4 方法所有患者均行外剥内扎术治疗，术前完善相关检查，于局麻或腰硬联合麻醉下进行手术。对照组术后给予抗感染、换药等常规治疗。观察组在常规治疗基础上口服凉血地黄汤加减治疗，方药组成：茯苓10 g，赤芍10 g，生地黄15 g，甘草6 g，黄柏10 g，郁李仁9 g，当归10 g，天花粉9 g，延胡索10 g，地榆9 g，黄芩10 g，荆芥炭9 g，黄连10 g，槐角9 g。水煎服，1剂/d，连续服用7 d。

1.5 观察指标①术后恢复情况：记录患者创面愈合时间和住院时间。②术后水肿和疼痛程度：水肿评分按照无水肿、创缘及周围有轻度水肿、创缘及周围有中度水肿、创缘及周围有重度水肿分别计0、1、2、3分；疼痛程度采用视觉模拟评分(Visual Analogue Score，VAS)评估，在纸上画一条10 cm横线，分别代表0～10分，评分越高，疼痛越剧烈，由患者依据自身疼痛程度在相应位置标出，均于术前1 d、术后7 d进行评定。③血清学指标：于术前1 d、术后7 d抽取患者静脉血3 ml，测定Ⅰ型胶原蛋白(COL-Ⅰ)、血清转化生长因子-β(TGF-β)和表皮生长因子(EGF)水平，COL-Ⅰ采用酶联免疫吸附法测定，④炎症反应：于术后1 d、术后7 d清晨抽取患者5 ml空腹静脉血，离心分离取上清液，检测白细胞介素6-(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，检测方法为酶联免疫吸附法。其余采用蛋白免疫印迹法测定。

2 结果

2.1 术后恢复情况观察组创面愈合时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后恢复情况比较

2.2 术后水肿和疼痛程度2组术前水肿程度、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后水肿、VAS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后水肿和疼痛程度比较 (分，

2.3 血清学指标术前2组ECF、TGF-β、COL-I水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2组EGF、TGF-β、COL-Ⅰ水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清学指标比较 (例，

2.4 炎症反应术前2组IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2组IL-6、TNF-α水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者水肿和疼痛程度比较 (例，

3 讨论

外剥内扎术具有操作简单、安全性高等优点，被广泛应用于混合痔的治疗中。然而术后常伴有疼痛、水肿等症状，若长时间得不到缓解，不仅增加患者痛苦，并会增加各种器官生理功能障碍风险，不利于术后恢复[6，7]。中医学认为，混合痔术后经络损伤，导致气滞血瘀，不通则痛；或创面湿热未尽，热毒蕴积，气血瘀阻，发为水肿、疼痛等症，且气血运行不畅，可导致皮肉失于濡养，新肉生长缓慢，影响创面愈合[6，7]。故应予以活血化瘀、清热解毒、祛湿止痛之法。

创面愈合是一个复杂的过程，包括组织修复重建、细胞增殖分化、瘢痕形成等，有多种细胞因子参与。EGF可调节上皮细胞的分化和增殖；COL-Ⅰ是皮肤的主要成分，有助于组织修复；TGF-β能够调节细胞增殖、分化和迁移，刺激伤口愈合[8,9]。局部炎症反应是引起混合兰术后水肿、疼痛的重要原因，TNF-α、IL-6属于促炎因子，可引起或加重炎症反应在混合痔术后患者中水平较高。研究结果显示，观察组创面愈合时间、住院时间短于对照组，观察组治疗后水肿、VAS评分及IL-6、TNF-α水平低于对照组，EGF、TGF-β、COL-Ⅰ水平高于对照组，表明凉血地黄汤加减治疗能够促进混合痔外剥内扎术后创面愈合，减轻水肿及疼痛，减轻炎症反应。凉血地黄汤中赤芍散瘀止痛、清热凉血；生地黄清热凉血、养阴生津、止血。二者共为君药。黄芩泻火清心、清热燥湿、凉血活血；当归活络止痛、活血化瘀；黄柏、黄连清热解毒。以上共为臣药。茯苓利水消肿；郁李仁润肠通便；天花粉清热生津、消肿排脓；地榆、荆芥炭、槐角收敛止血、凉血泻热；延胡索行气活血、止痛。以上均为佐药。甘草为使药，调和诸药。诸药配伍，共奏祛湿止痛、活血化瘀、清热解毒之效。现代药理研究显示，黄柏能够加速新陈代谢，减轻局部炎症水肿，促进创面愈合；当归具有扩张外周血管、抗血栓形成的作用，同时能够促进红细胞和血红蛋白生成，促进创面愈合；赤芍具有止痛、抗炎等作用[10，11]。

综上所述，凉血地黄汤加减对促进混合痔外剥内扎术后患者创面修复和愈合具有积极的作用，能够有效缓解肛门水肿和疼痛，减轻炎症反应，促进术后康复。