柴胡加龙骨牡蛎汤治疗冠心病合并抑郁临床观察

王 卉

冠心病无法根治，可能出现反复发作现象，甚至进行性加重，因此冠心病患者常伴有不同程度的抑郁情绪[1]。临床常使用西医疗法治疗冠心病，可有效缓解患者临床症状，但对其抑郁情绪毫无作用。中医认为，冠心病合并抑郁属“双心”异常，应以通脉活血、安神镇静为主要治疗原则[2]。柴胡加龙骨牡蛎汤中含有柴胡、龙骨、牡蛎等多味中药，可达到疏肝解郁、镇静安神之功效，对负性情绪有一定的治疗效果。本研究旨在探讨柴胡加龙骨牡蛎汤对冠心病合并抑郁患者血脂及白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取于2019年12月—2020年12月在郑州市第七人民医院治疗116例患者，按随机数字表法分为试验组(58例)和对照组(58例)。其中对照组患者年龄41～68岁，平均(54.23±10.26)岁；男32例，女26例。试验组患者年龄41～69岁，平均(54.25±10.19)岁。男33例，女25例；2组患者一般资料经计算比较，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，进而2组间可比。本研究院内医学伦理委员会已批准。

1.2 诊断标准西医诊断：参照《临床冠心病学》[3]诊断标准；中医诊断：参照《冠心病中西医综合治疗》[4]诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述中西医诊断标准者；②未进行近期治疗者；③患者及家属知情同意并签字者等。排除标准：①合并严重焦虑且需药物治疗者；②合并全身严重感染者；③过敏体质者等。

1.4 方法对照组予以常规治疗，包括硫酸氢氯吡格雷片(国药准字H20123116；乐普药业股份有限公司；规格：75 mg/片)治疗，75 mg/次；氟哌噻吨美利曲辛片(国药准字H20143390；海南辉能药业有限公司；规格：10.5 mg/片)治疗，10.5 mg/次；阿托伐他汀钙片(国药准字H20193331；湖南迪诺制药股份有限公司；10 mg/片)治疗，20 mg/次；单硝酸异山梨酯缓释片(规格：40 mg/片；国药准字H20083838；山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司)治疗，40 mg/次；阿司匹林肠溶片(国药准字H43021776；北京春风药业有限公司；规格：50 mg/片)治疗，100 mg/次，上述药物均口服，1次/d。试验组在对照组基础上联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，方剂组成：茯苓、桂枝各15 g，柴胡18 g，黄芩6 g，大黄、生半夏各9 g，党参15 g，生姜12 g，牡蛎、龙骨各20 g，大枣3枚。水煎服，取汁600 ml，200 ml/次，3次/d；2组患者均连续治疗3个月。

1.5 观察指标①比较2组治疗前后证候评分，参照《中医病证诊断疗效标准》[5]评定，包括心烦气躁、胸痛、胸闷等，各项分值范围0～6分，分数越高，表明症状越重；②比较2组治疗前后血脂水平，采集患者空腹静脉血约4.5 ml，待其自行凝固后，以3320 r/min离心13 min取上清，用全自动生化分析仪测定血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)水平；③比较2组治疗前后炎性因子水平，血清制备与血液采集方法同②，测定血清CRP、IL-6、TNF-α水平用酶联免疫吸附法。

2 结果

2.1 证候评分治疗后2组心烦气躁、胸痛、胸闷评分均较治疗前降低，且试验组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组冠心病合并抑郁患者治疗前后证候评分比较 (分，

2.2 血脂水平与治疗前比，2组治疗后血清TG、TC、LDL-C水平均降低，且试验组低于对照组，治疗后2组血清HDL-C水平均升高(P<0.05)，但2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组冠心病合并抑郁患者血清TG TC LDL-C HDL-C水平比较

2.3 炎性因子2组治疗后血清TNF-α、IL-6、CRP水平均较治疗前降低，且试验组较对照组降低(P<0.05)。见表3。

表3 2组冠心病合并抑郁患者治疗前后血清TNF-α IL-6 CRP水平比较 (例，

3 讨论

冠心病与抑郁情绪常同时存在，具有双向关系，冠心病可加重抑郁患者精神疾病，抑郁情绪为冠心病危险因素，因此，对冠心病合并抑郁患者的干预治疗极为重要[6]。临床西医治疗冠心病常以改善临床症状为主，忽略患者的负性情绪，严重影响其生活质量。

中医认为，冠心病属中医“胸痹”范畴，抑郁属中医“郁证”范畴，由于心胆郁热，气滞血瘀引发疾病。柴胡加龙骨牡蛎汤中茯苓、桂枝利水消肿，养心安神；柴胡疏肝解郁；黄芩、大黄泻火解毒，清热燥湿；生半夏燥湿化痰；大枣、党参补中益气；生姜和胃活血；牡蛎、龙骨镇静安神，平肝潜阳；全方共奏化痰燥湿、疏肝解郁、安神镇静之功效[7]。本研究结果显示，治疗后试验组心烦气躁、胸痛、胸闷评分与血清TG、TC、LDL-C水平均较对照组降低，表明柴胡加龙骨牡蛎汤可有效改善冠心病合并抑郁患者的临床症状，降低血脂水平。TNF-α、IL-6、CRP为炎性因子指标，冠心病因病变血管内皮功能失调，极易受到病原菌侵入引发炎症，其水平升高，提示机体炎症程度加重，现代药理学研究表明，柴胡中的柴胡皂苷、柴胡挥发油均具有抗炎作用[8]。由上述研究结果得知，治疗后试验组血清IL-6、TNF-α、CRP水平均较对照组降低，表明柴胡加龙骨牡蛎汤可降低冠心病合并抑郁患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平，减轻机体炎症反应。

综上，柴胡加龙骨牡蛎汤可改善冠心病合并抑郁患者的临床症状，降低血脂水平，同时降低患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平，减轻机体炎症反应，值得临床进一步推广与应用。