彩色超声诊断小儿先心病的声像特征及应用分析

陈 佩

（确山县人民医院超声科，河南 确山 463200）

先天性心脏病是儿童常见疾病，指胎儿期间心脏及心血管发育异常所致，主要表现为乏力、心悸、心绞痛等症状，严重可引发心衰或心肌梗死，致死率极高。临床诊断先天性心脏病常采用心血管造影，该方式属于先天性心脏诊断的“金标准”，可清晰直观展示心脏及心血管的解剖结构，有助于判断心肌血管病程进展，但该方式存在一定创伤，且难度系数高，价格昂贵，大多家庭难以接受[1-2]。彩色多普勒超声近年来逐渐兴起，该方式具有操做简单、价格实惠、准确性高等特点，可详细观测左右心室及心血管病变情况，还可将各种疾病影像学特点表现出来，利于临床对病变组织详细定位评估，对后期治疗等有较大指导作用[3-4]。因此，本研究探讨彩色超声诊断小儿先心病的声像特征及应用分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年2月至2019年5月我院收治的疑似先天性心脏病患儿90例，其中男58例，女32例；年龄1~6岁，平均年龄（3.54±1.38）岁。所有患儿均行心血管造影及彩色多普勒超声检测，以心血管造影结果为“金标准”。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准：纳入标准：均存在心力衰竭或不同程度呼吸困难；存在发育迟缓；伴有肺部感染持续性发作；家属自愿签署同意书。排除标准：患其他脏器先天性疾病；患血液系统疾病；患精神系统疾病；对造影剂过敏；研究中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 心血管造影：所有患儿均行心血管造影检测：采用心血管数字减影仪进行检测，取患儿平卧位，选择上下肢静脉进行穿刺后，全身麻醉制动，留置静脉针后，经静脉注射造影剂，待患儿进入睡眠状态，通过心电门控系统开始观测，设置扫描方式为三维重建法+轴位扫描，设置扫描电流参数为200mA，设置电压为120kV，控制造影剂注射速度为2mL/s，剂量为1.5~2.0mg/kg。完成以上操作后，根据患儿年龄、心率等主要因素确定延迟扫描，最后根据三维重建图像评估扫描结果。

1.3.2 彩色多普勒超声：所有患儿行彩色多普勒超声检测：采用彩色多普勒超声血流显像仪检测，探头频率设置为3.5~5.5MHz，待患儿进入睡眠状态后开始检测。首先取患儿仰卧位，重点观察其左心室长轴切面、大动脉短轴横切面、心尖四腔切面等位置，评估左心室与主动脉之间相关性，严格依据仪器扫描结果计算心腔大小，最后判断复杂先天性心脏病及房室间隔缺陷等病变进展程度。通过观察主动脉、肺动脉等位置，检测肺动脉狭窄、动脉导管未闭等病变进展程度，最后观察剑突下两腔心切面及四腔心切面变化情况，并评估病变进展程度。

1.4 观察指标：以心血管造影为“金标准”，评估彩色多普勒超声诊断先天性心脏病的特异度：d/（b+d）、灵敏度：a/（a+c）、准确度：（a+d）/n、阳性预测值：a/（a+b）、阴性预测值：d/（c+d），其中以a表示真阳性，以d表示真阴性，以c表示假阳性，以b表示假阴性；同时分析彩色多普勒超声诊断先天性心脏病疾病类型与心血管造影诊断结果的一致性。

1.5 统计学方法：运用SPSS23.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4~0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心血管造影诊断结果：90例疑似为先天性心脏病患儿，经心血管造影诊断出84例先天性心脏病，占比93.33%，其中房室间隔缺损（ASD）23例、室间隔缺损（VSD）30例、心内膜垫缺损（ECD）16例、三尖瓣下畸形（EA）4例、动脉导管未闭（PDA）11例。

2.2 彩色多普勒超声诊断效能分析：以心血管造影诊断结果为“金标准”，彩色多普勒超声诊断先天性心脏病的灵敏度为95.23%、特异度为66.67%、准确度为93.33%、阳性预测值为97.56%、阴性预测值为50.00%，详见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断结果

2.3 彩色多普勒超声诊断疾病类型结果：彩色多普勒超声诊断先天性心脏病疾病类型符合率与心血管造影诊断结果具有极好的一致性（Kappa=0.936），详见表2。

表2 彩色多普勒超声诊断疾病类型结果

3 讨论

目前诊断先天性心脏病主要采用心血管造影，该方式作为诊断先天性心脏病的“金标准”，常用于复杂型先天性心脏病，可全面、直观展现心脏及心血管的解剖结构和血流动力学的改变，具有清晰度高、准确性高、应用范围广等特点，对心脏畸形的诊断更具优势[5-6]。心血管造影主要通过穿刺静脉将造影剂注入血管中，利用造影剂作用显示心脏及心血管情况，有助于判断心血管是否狭窄，心肌内膜缺损、动脉导管未闭等情况，还可观察心血管管壁情况，判断血管有无痉挛现象。但该方式属于有创诊断，造影剂对患儿易造成不同程度副作用，且价格昂贵，部分家庭难以承担，故寻找一种科学高效的方式替代心血管造影尤为重要。随着医学不断发展，彩色多普勒超声应用越来越广，目前已成为诊断先天性心脏病必不可少的手段，该方式不仅可将心脏病变处及异常通道清晰直观展示，还可指导临床治疗，减少误诊率，使预后得到有效改善[7]。本研究结果显示，90例疑似为先天性心脏病患儿，经心血管造影诊断出84例先天性心脏病，占比93.33%，其中ASD 23例、VSD 30例、ECD 16例、EA 4例、PDA 11例。以心血管造影诊断结果为“金标准”，彩色多普勒超声诊断先天性心脏病的灵敏度为95.23%、特异度为66.67%、准确度为93.33%、阳性预测值为97.56%、阴性预测值为50.00%；彩色多普勒超声诊断先天性心脏病疾病类型符合率与心血管造影诊断结果具有极好的一致性（Kappa=0.936）。可见彩色多普勒超声诊断先天性心脏病具有较高准确度，分析原因在于，彩色多普勒超声可将左右心室流出通道切面详细展现出来，并将各种疾病影像学特点表现出来，有助于临床对病变组织进行详细定位，对心内畸形、缺损程度等精确评估，进而判断疾病的进展情况[8]。还可弥补二维超声不足之处，可在3VT切面上清晰显示主动脉正反向血流情况，还可清晰直观显示心脏缺损部位或异常通道，有助于临床对瓣膜活动、VSD、PDA、EA等穿隔血流情况做实时判断，对临床治疗作出相应指导，可协助主治医师制定合理治疗方案，还可排除大血管排列关系等异常表现，以避免误诊，从而提高诊断精确性，该方式还具有无痛、无创伤、无辐射、操作简便等特点，大多基层医院均可实施，且价格实惠，临床实用性较高，大多患者均可接受，用于诊断先天性心脏病准确度高、误诊、漏诊率低，值得临床应用。

综上所述，彩色超声诊断小儿先心病中具有较高的诊断准确率，可为临床治疗方案的制定提供参考依据。