子宫肌瘤患者术后子宫破裂发生状况及影响因素

王新慧

（遂平县中医院，河南 驻马店 463100）

子宫肌瘤在育龄女性中发病率高达12%~25%，可导致患者出现性交痛、腹腔压力升高、经量增多、尿失禁等一系列症状，甚至导致不孕的发生[1]。受到多种因素影响，女性受孕年龄逐渐增加，以致子宫肌瘤在未生育女性中也较为常见，而由于子宫肌瘤也导致流产、不孕等，因此对于有生育要求的患者，临床常通过子宫肌瘤剔除术进行治疗。但由于子宫肌瘤术后，子宫切口创面瘢痕形成，在术后妊娠或分娩时，均可导致子宫破裂的发生[2]。鉴于此，本研究就子宫肌瘤患者术后子宫破裂发生状况及影响因素作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年10月至2020年8月在我院收治的258例子宫肌瘤术后妊娠患者作为研究对象。患者年龄27~43岁，平均年龄（33.42±3.25）岁；孕周12~40周，平均孕周（32.75±3.21）周；孕次1~5次，平均孕次（2.61±0.72）次。

1.2 入选标准：纳入标准：①符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中相关诊断标准[3]；②有生育需要，行子宫肌瘤手术治疗；③签署知情同意书。排除标准：①合并其他子宫内膜疾病；②羊水异常、巨大儿或多胎妊娠；③严重脏器功能异常；④以往有子宫穿孔或剖宫产史。

1.3 分组标准：参照《妇产科学第9版》[4]判断患者子宫破裂发生状况：患者出现下腹剧痛、排尿困难、宫缩异常等，或胎心监护异常，若症状不明显，可通过超声检查辅助进行诊断。根据上述标准，将258例患者分为破裂组、未破裂组。

1.4 评价指标：统计两组患者年龄、妊娠并发症（包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等）、孕次、孕周、肌瘤数目、术后至妊娠时间、手术方式（包括开腹手术与腹腔镜下手术）、缝合材料。

1.5 统计学方法：运用SPSS20.0统计学软件处理数据，以百分比表示计数资料，采用χ2检验；以（±s）表示计量资料，采用t检验；多因素采用logistic回归分析检验子宫肌瘤术后患者发生子宫破裂的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫破裂状况：258例患者中妊娠期、分娩时发生子宫破裂12例（4.65%），其中完全破裂3例（25.00%），不完全破裂9例（75.00%）；未发生子宫破裂246例（95.35%）。

2.2 单因素分析：子宫肌瘤术后患者子宫破裂发生不受妊娠并发症、孕次、肌瘤数目、分娩方式的影响（P>0.05）；可能受到年龄、孕周、术后至妊娠时间、手术方式及缝合材料的影响（P<0.05），详见表1。

表1 单因素分析

2.3 影响子宫肌瘤术后患者子宫破裂发生的多因素分析：经多因素logistic回归分析结果显示，年龄偏高、孕周偏大、术后至妊娠时间＜2年或＞3年、腹腔镜手术、生物制品缝合是子宫肌瘤术后发生子宫破裂的影响因素（OR＞1，P<0.05），详见表2。

表2 影响子宫肌瘤术后患者子宫破裂发生的多因素分析

3 讨论

子宫破裂是指在妊娠期或分娩时，子宫下段或子宫体发生破裂，主要是由于子宫病变、外伤、手术或滥用宫缩剂所致，根据破裂程度可分为完全性破裂与不完全性破裂[5]。当发生子宫破裂后，若不及时处理，可能发生失血性休克、腹腔或盆腔感染等，威胁患者生命安全。目前临床治疗子宫破裂主要以剖腹探查、终止妊娠，并行子宫破裂修补术、子宫次全或全切术进行治疗为主[6]。而对于子宫破裂的预防比治疗更为重要，在子宫肌瘤术后患者妊娠早期，对患者进行综合评估，针对存在的危险因素积极干预，对减少子宫破裂的发生风险至关重要。

本研究结果显示，75例患者中妊娠期、分娩时子宫破裂发生率为4.65%，回归分析结果显示，患者年龄偏高、孕周偏大、术后至妊娠时间＜2年或＞3年、腹腔镜手术、生物制品缝合是子宫肌瘤术后发生子宫破裂的危险因素，说明子宫肌瘤术后发生子宫破裂主要与年龄、孕周、术后至妊娠时间、手术方式、缝合线材料密切相关。原因在于患者年龄越大，子宫平滑肌反应性越低，因此可影响患者术后子宫平滑肌修复，易导致子宫破裂的发生；孕周偏大的患者，由于胎儿生长、宫内压力增加，引起宫高增加，子宫被拉长，创面受到的牵拉力增加，容易导致子宫破裂发生。由于子宫肌层最佳愈合时间为2~3年，而术后至妊娠时间过短可由于创面未得到充分愈合而发生子宫破裂，时间过长，则可导致创面处肌肉组织弹性降低，促使组织发生纤维化，增加子宫破裂风险。行腹腔镜手术的患者由于术中通常使用双极电凝进行止血，产生的热损伤，可导致愈合的创面内结缔组织增加，同时电凝可阻断肌层血流，导致大量肌肉束发生增厚、退化，使子宫肌层牵拉强度降低，导致子宫破裂的发生[9]。使用羊肠线等生物制品进行缝合，其降解方式以吞噬为主，可使组织反应性增强，对创面愈合造成影响，增加子宫破裂风险[10]。因此临床应指导有生育需要的患者术后合理避孕，并在妊娠早期进行充分评估，术中减少电凝的使用，选择适合的缝合材料，以降低子宫破裂发生风险。

综上所述，子宫肌瘤术后患者发生子宫破裂与患者年龄、孕周、术后至妊娠时间、手术方式、缝合线材料密切相关，临床应积极针对上述影响因素，积极制定防御措施，以降低子宫破裂发生风险。