循证护理对宫颈癌化疗患者癌因性疲乏及自护能力的影响

朱俊霞

（确山县人民医院妇产科，河南 确山 463200）

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发生主要与病原体感染、多孕多产、吸烟等因素有关[1]。目前，化疗是治疗宫颈癌患者的主要手段之一，但患者在化疗过程中常伴有癌因性疲乏等症状，不仅影响患者的自护能力，还会导致其生活质量下降。科学的护理干预有利于缓解癌因性疲乏。近年来，循证护理在多种癌症的干预中被证实有较高应用价值，有利于提高患者生活质量，但少有报告提及其对宫颈癌化疗患者癌因性疲乏的影响。基于此，本研究探讨循证护理对宫颈癌化疗患者的影响，旨在为临床应用提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2017年6月至2019年8月于本院接受化疗（顺铂+环磷酰胺+表阿霉素+甲氨蝶呤+5-氟尿嘧啶）的宫颈癌患者共82例的临床资料，依随护理干预手段的不同分为观察组（采用常规护理，n=41）及对照组（采用循证护理，n=41）。观察组年龄32~66岁，平均年龄（49.03±10.72）岁；病理类型：鳞癌28例，腺癌13例；产次：1次18例，≥2次23例。对照组年龄31~67岁，平均年龄（48.88±10.62）岁；病理类型：鳞癌26例，腺癌15例；产次：1次16例，≥2次25例。统计学比较两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究由本院医学伦理委员会审批，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准：纳入标准：①根据宫颈活组织病理检查结果确诊；②初中及以上文化水平；③临床资料与影像学资料完整；④术后首次化疗。排除标准：①合并肝肾等重要器官功能障碍；②伴有严重精神疾病；③合并免疫系统疾病；④合并其他恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用常规护理，包括日常护理：定期对病房进行清洁消毒，保持室内安静、通风、温湿度适宜；饮食干预：给予患者富含营养且易消化的食物，坚持少食多餐的原则，保证患者饮水充足；心理干预：向患者讲解宫颈癌及化疗的相关知识，认真倾听患者诉求，解答患者疑惑，多安慰、鼓励患者。

1.3.2 观察组：在对照组基础上，观察组采用循证护理。包括循证问题：全面了解患者的年龄、职业、性格、肿瘤类型、肿瘤分期等信息，查阅临床资料并结合临床经验提出循证问题，主要包括如何预防化疗药物的不良反应，改善患者的癌因性疲乏症状，提高患者的自护能力等。循证支持：查阅相关的临床资料，在确定护理措施的应用价值与可操作性基础上，结合临床实践经验与患者个体状况，制定护理计划，为患者提供系统的、有针对性的护理服务。循证应用：①强化心理干预：除进行常规的健康教育与鼓励外，还可向患者播放宫颈癌病例的影像资料，使患者了解积极面对疾病且明显好转病例的事迹，以使患者受到鼓舞，增强其战胜疾病的信心；定期安排家属探望患者，增强患者的家庭联系感；适当进行听音乐、读报刊等活动，转移患者注意力，进而减轻各类症状的影响；②预防不良反应：注意口腔卫生，必要时为患者做口腔清洁，预防卫生因素引发的不良反应，若患者有口腔溃疡则用口腔喷雾止痛；给予患者小剂量的止吐剂、镇静剂以抗呕吐、腹泻等胃肠道反应，注意观察腹泻患者的便次与排便性质，以预防假膜性肠炎；嘱患者多饮水，注意观察患者尿液的颜色、性质，以预防肾功能异常；应用顺铂期间应尤为注意体液的补充；表阿霉素可造成心脏损伤，应遵医嘱做好药物用法用量计划表，表阿霉素用量不宜＞5mg/mL；注意患者有无呼吸不畅、胸闷等症状，必要时行心电监控及排痰、吸氧等处理；静脉化疗尽量选择粗大静脉、中心静脉，以防液体渗透压过高损害血管；不选择24h内穿刺过的静脉，滴速平稳不宜过快，以防渗漏损害周围组织；静脉给药前先注入生理盐水，确定针头在血管内后再给药，输液后再适当注入生理盐水冲管，稀释局部血药浓度；若药液渗漏则应立即停药，尽可能吸出渗出液，排查原因，采用普鲁卡因做局部封闭并冷敷12h，以促进血管收缩，避免药液进一步扩散；③提高自护能力：帮助患者进行洗漱等日常活动，使其养成良好的生活习惯；注意患者口腔卫生、排便状况等的同时，也应反复提醒其自主观察，遇问题主动反应；发放健康知识手册，与患者交流健康知识，适当给予表扬，提升其学习健康知识的积极性。

1.4 评价指标：分别于护理前1d与护理第3个月末，采用Piper癌因性疲乏自评表（RPFS）[2]评价患者癌因性疲乏状况，包括躯体、行为、认知及情感4个维度，总分40分，分数愈高表明癌因性疲乏愈严重；采用自护能力测定表（ESCA）[3]评估患者的自护能力，包括自护概念、自护责任感、健康知识及自护技能4个维度，满分184分，得分愈高表明自护能力愈强。

1.5 统计学方法：运用SPSS23.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RPFS评分对比：护理后，两组RPFS的躯体、行为、认知、情感与总分均降低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 护理前后两组的RPFS评分对比（±s）

表1 护理前后两组的RPFS评分对比（±s）

注：与同组护理前相比，a P<0.05

组别 组别 躯体 行为 认知护理前 对照组(n=41) 7.63±1.06 5.99±0.98 6.12±1.10情感6.15±1.09总分25.89±4.70观察组(n=41) 7.54±1.02 5.96±0.96 6.07±1.08 6.22±1.13 25.79±4.66 t值 0.392 0.140 0.208 0.285 0.097 P值 0.696 0.889 0.836 0.776 0.923护理后 对照组(n=41) 4.93±0.85a 4.32±0.73a 4.25±0.82a 4.45±0.97a 17.95±3.40a观察组(n=41) 3.59±0.66a 3.18±0.65a 3.19±0.70a 3.28±0.87a 13.24±3.19a t值 7.973 7.468 6.295 P值 0.000 0.000 0.000 5.750 0.000 6.388 0.000

2.2 ESCA评分对比：护理后，两组ESCA的自护概念、自护责任感、健康知识、自护技能与总分均增高，且观察组比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 护理前后两组ESCA评分对比（±s）

表2 护理前后两组ESCA评分对比（±s）

注：与同组护理前相比，b P<0.05

组别 组别 自护概念 自护责任感 健康知识护理前 对照组(n=41) 24.33±4.36 20.69±4.18 22.72±5.11自护技能20.15±5.09总分87.89±12.88观察组(n=41) 24.54±4.32 20.76±4.36 22.77±5.18 20.12±5.03 88.19±12.96 t值 0.219 0.074 0.044 0.027 0.105 P值 0.827 0.941 0.965 0.979 0.917护理后 对照组(n=41) 32.83±5.85b 30.32±5.53b 34.35±5.82b 30.45±5.77b 127.95±13.48b观察组(n=41) 40.59±5.96b 36.88±5.65b 40.89±6.10b 36.98±5.89b 155.34±13.79b t值 5.950 5.313 4.967 P值 0.000 0.000 0.000 5.071 0.000 9.095 0.000

3 讨论

临床上主要通过各种护理措施改善患者的癌因性疲乏。李圆等[4]在宫颈癌化疗患者的护理中应用Orem自理理论，结果显示基于该理论的护理有利于改善癌因性疲乏。但该护理模式对各类不良反应的预防措施相对较少，而诸如药物毒副作用、操作不当所致器官或组织损害等因素均可能影响患者的身心健康，加剧患者的癌因性疲乏。循证护理则是在循证问题的基础上结合研究资料与实践经验，应用护理措施解决问题的干预模式，诸多研究显示，循证护理有利于提高癌症患者的生活质量。本研究应用循证护理，结果显示：护理后，观察组RPFS评分较对照组低，ESCA评分则较对照组高。RPFS、ESCA分别是评价癌因性疲乏程度与自护能力的权威量表，具有较高的信度与效度[11-12]。本研究结果提示循证护理能显著改善宫颈癌化疗患者的癌因性疲乏，提升其自护能力。

刘玉萍等[6]的研究报告指出，癌症治疗中的并发症、不良反映及患者的不良心理均可引发癌因性疲乏。本研究所用循证护理，首先解决患者的心理问题。通过播放积极病例的影视资料能增加患者战胜疾病的信心，增强患者家庭联系感并转移其对各类不良因素的注意力，也利于预防抑郁、焦虑等不良心理；对于各类不良反应的防治主要分为口腔感染及胃肠道反应的防治、肾脏损害的预防、心脏损害的预防、周围组织损害的预防；最后，通过指导患者生活、发放健康手册等方式培养患者的自护能力。

综上所述，循证护理对宫颈癌化疗患者的干预效果确切，能有效改善患者的癌因性疲乏症状，提升其自护能力。