深肌松下肺复张在腹腔镜妇科手术后肺部并发症的影响研究

周引凤 程 周 陈 勇

（中山市人民医院科室手术麻醉一科，广东 中山 528403）

肺复张是指在限定时间内，对于机械通气患者通过维持高于常规潮气量的容量，使尽可能多的肺单位产生的生理膨胀，使萎陷的肺泡重新复张的方法[1]。研究表明，腹腔镜术中在建立人工气腹的同时实时保护性通气，包括增加呼气末正压通气和间断性肺复张等能明显降低术后肺部并发症的发生[2]，但是，深肌松下肺复张对于妇科腹腔镜手术肺部并发症的益处尚不明确。故本研究旨在探讨深肌松下肺复张对腹腔镜妇科手术后肺部并发症的影响，以期为患者术后肺部管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取2019年1月至2020年10月就诊于我院妇产科，行妇科腹腔镜手术患者共90例。入选标准：年龄18~70岁；BMI18~25kg/m2；自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：存在肺部基础疾病及肺部手术史者；合并肺部感染或上呼吸道感染者；手术时间＞3h者。按照随机数字法将患者分为观察组和对照组各45例。观察组年龄36~67岁，平均年龄（50.2±3.6）岁；其中子宫肌瘤18例，子宫腺肌病8例，卵巢囊肿8例，盆腔炎盆腔粘连松懈术3例，恶性肿瘤8例；对照组年龄34~68岁，平均年龄（52.4±3.2）岁；其中子宫肌瘤20例，子宫腺肌病7例，卵巢囊肿6例，盆腔炎盆腔粘连松懈术3例，恶性肿瘤9例。两组患者在一般临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：两组患者均行全麻下气管插管，给予持续心电监测，记录生命体征。气管插管前给予顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg进行肌松诱导，对照组依次给予咪达唑仑0.1mg/kg静脉注射、舒芬太尼0.3μg/kg联合丙泊酚1.5mg/kg吸入麻醉，待患者肌松完全后行气管插管，机械通气参数设置为：潮气量5mL/kg，气道峰压维持在25cmH2O以下，PEEP设置为5cmH2O，调整呼吸频率维持呼气末CO2分压在35~50cmH2O。观察组在此基础上行间断性肺复张。具体方法：通气模式设置为压力控制，气道峰压＜40cmH2O，以5cmH2O的幅度逐步增加压力和PEEP，设置呼吸频率为8次/min，术中加用不同程度的PEEP，根据P-V曲线低位拐点（Lower inflection point，LIP）值增加2cmH2O为PEEP最佳值，维持通气2min，然后逐渐调低压力和PEEP至5cmH2O，直至达到预设值潮气量，并以此时的压力通气5min。每30min需要重复一次上述肺复张操作[3]。停气腹时加用一次肺复张，随后切换至机控模式。肺复张过程中出现收缩压＜85mmHg，心率＞120次/分或血氧饱和度（SpO2）＜90%其中之一则必须终止肺复张[4]。

1.3 观察指标：分别观察患者在气腹完成时、气腹45min、气腹90min、放气时患者的血流动力学及肺功能改变；统计两组患者术后72h内感染、肺不张、气胸、低氧血症、呼吸困难和持续性咳嗽等肺部不良反应例数和比例。

1.4 统计学方法：运用SPSS22.0统计软件包分析数据，计量资料以均数±准差表示，采用独立样本t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血流动力学及肺功能改变：气腹完成时的肺顺应性和氧合指数、气腹45min时氧合指数两组差异无统计学意义（P>0.05）；气腹45min时肺顺应性、气腹90 min、放气时的肺顺应性和氧合指数，观察组比对照组高（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者的血流动力学及肺功能改变（±s）

表1 两组患者的血流动力学及肺功能改变（±s）

指标 组别 气腹完成时 气腹45min 气腹90min 放气时肺顺应性 观察组 31.03±3.26 33.35±3.56 35.87±3.69 34.97±3.29对照组 30.96±3.19 29.65±3.42 33.14±3.87 32.66±3.53 0.771 <0.05 <0.05 <0.05氧合指数 观察组 403.43±41.22 397.63±38.47 426.46±38.77 524.78±45.16对照组 405.58±40.35 396.93±39.05 389.38±38.41 469.33±45.36 P P 0.904 0.935 <0.05 <0.05

2.2 两组患者肺部并发症发生率比较：两组患者72h内肺部并发症中，观察组感染、肺不张、气胸、呼吸困难和咳嗽等低于对照组（P<0.05），低氧血症两组差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

表2 两组患者肺部并发症发生率 [n（%）]

3 讨论

随着医学技术的飞速发展，腹腔镜技术在外科手术中已成为常见的和主要的手术方式[5]。腹腔镜是一种新型的微创手术类型，失血少且创口小，利于患者术后恢复[6]。但腹腔镜术术中建立人工气腹使膈肌上抬压迫胸腔，严重影响患者呼吸功能，可能引起肺泡萎陷等一系列肺部并发症，危机患者生命和健康[7]。本研究结果显示，给予肺复张患者，能够在人工气腹过程中及放气后显著改善肺顺应性，增加氧合指数，改善肺血流动力学和肺功能。这与彭等人指出在老年胃肠腹腔镜手术时应用肺复张有助于肺功能的恢复，进一步证实肺复张保护的有效性和可行性[8]。此外，本研究还发现，术后72h内患者发生肺部感染、肺不张、气胸、呼吸困难和咳嗽等症状显著减少。Elliott等人指出，肺氧合指数既反映了患者术后早期的肺部状况[9]，也具有较高的估计患者肺部并发症发生的预测价值，故在临床上应用该指标知道治疗并且判断肺部预后具有可靠依据；另外，研究中发现氧合指数水平与患者疗效和预后密切相关。

综上所述，深肌松下全身麻醉的腹腔镜妇科手术患者术中行肺复张，可有效增加人工气腹时的肺顺应性和氧合指数，并且明显减少术后肺部并发症的发生，减少不良事件发生，值得在临床上广泛推广。