恶性肿瘤患者采用舒缓疗护的效果分析*

千娜娜， 尹晓燕， 何 燕

(1.郑州大学第二附属医院放射科，郑州 450014； 2.罗山县人民医院普外科，河南 罗山 464200；3.郑州大学公共卫生学院，郑州 450001)

随着人口老龄化的加剧，人群疾病谱与死因谱的改变，以恶性肿瘤为代表的慢性疾病成为我国老年人口的主要死因，不仅给个人和家庭带来痛苦，也给社会带来了巨大的压力。截至2019年，我国每年新发癌症病例接近400万，总体癌症发病率平均每年上升3.9%。恶性肿瘤主要影响50岁以上的人群，舒缓疗护对治愈性治疗无反应的恶性肿瘤患者提供全面、整体照顾，并为该类患者减轻病痛，给予患者心灵、情感、社会等方面的关怀，提高患者的生存质量，改善其精神需求，使疾病晚期患者走得更有尊严[1-2]。我国现在已成为最大的老龄化国家之一，在医院医疗资源紧张，不能满足肿瘤患者后期康复的现状下，医养结合机构开展专业化、规范化的舒缓疗护服务，不但可有效缓解医养结合机构的压力，还可以为我国医养结合的发展提供基础数据和经验[3-4]。因此在老龄化和我国当前疾病谱、死因谱的情况下，如何延长恶性肿瘤患者寿命、减轻肿瘤患者身体和精神痛苦、提高其生命质量，探索医养结合机构对恶性肿瘤患者开展舒缓疗护的机制模式已刻不容缓[5-7]。本研究通过对某公立医养结合机构开展恶性肿瘤患者舒缓疗护服务机制及效果进行分析，以期为老龄化背景下我国医养结合服务开展提供参考，为我国医养结合机构服务完善与发展提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019年1月—2019年12月郑州市某公立医养结合机构的378例恶性肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①有完整个人信息。②精神健康，可顺利独立或在其他人帮助下完成问卷信息。③预计生存时间在3个月以上。④年龄≥50岁，经医生诊断患有恶性肿瘤且在该机构接受舒缓疗护服务的患者。排除标准：拒绝调查或调查信息不完整。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各189例。按照不同照顾和护理方案开展研究。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。本研究纳入恶性肿瘤患者378例，其中肺癌186例、胃癌40例、肝癌21例、食管癌28例、结直肠癌15例、乳腺癌80例、甲状腺癌8例。2组患者在年龄、性别、病程、文化程度、居住区域、家庭月收入、患者情绪方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较[n=189,n(%)]

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组采用常规的照护方法，为患者提供基本的服务设施，讲解病情有关知识。观察组在对照组基础上给予舒缓疗护，具体内容如下：①环境方面，舒缓疗护病房尽可能温馨，使其有家的氛围，减少患者对病房的恐惧。②治疗方面，为患者及家属详细介绍病情的发展，以三阶梯止痛原则帮助患者缓解病痛。③心理方面，有专门人员对患者进行沟通，满足患者要求。④情感方面，帮助缓解患者内心的焦虑和患者家属的哀伤情绪，使患者及家属从焦虑和抑郁中走出来。

1.2.2 评价指标 ①焦虑、抑郁评分：随访90 d，依据焦虑自评量表[8](SAS)和抑郁自评量表[9](SDS)进行问卷调查。SAS得分>70分为重度焦虑，60～70分为中度焦虑，<60分为轻度焦虑。SDS得分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。②满意度：采用自制的调查问卷进行调查。患者满意度主要是指患者对居住环境、治疗进程、心理状况及情感需求的满意程度，分为5个等级：5分=非常满意、4分=满意、3分=一般满意、2分=不满意、1分=非常不满意。每项分值≥4分即可认为满意，满意选项超过90%即可认为患者对舒缓疗护满意。为保证问卷设计的有效性，经计算问卷Cronbach’s α系数为0.89，具有较高的可信度。

2 结果

2.1 2组患者干预前后SAS及SDS评分比较 干预前，2组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组评分SAS评分在30、90 d的分值均低于对照组；SDS评分在15、30、90 d的分值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2组患者干预前后SAS及SDS评分比较

2.2 2组患者满意度比较 观察组患者对居住环境、治疗进程、心理状况、情感需求方面满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 2组患者满意度比较 [n=189，n(%)]

3 讨论

在我国主要发病恶性肿瘤包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、食管癌、宫颈癌、前列腺癌等。前6种癌症的发病率约占所有肿瘤的70%，病死率约占80%[10]。在我国恶性肿瘤不仅发病率高，给居民个人和家庭带来了巨大的身体和精神痛苦，也给社会带来巨大压力。恶性肿瘤晚期，组织器官病变引发的疼痛、呕吐、身体机能下降等，严重影响患者的生存质量，其危害不仅仅在于使患者感到难受和痛苦，影响生活和治疗，还会严重影响患者的免疫力，削弱对肿瘤的抵抗能力，更为严重的是，癌痛还会严重影响患者和家属的治疗信心，甚至引发自杀等后果。

舒缓疗护又称安宁疗护、临终关怀、舒缓医疗、姑息治疗，是当以治愈为目的的医疗措施无法控制病情的恶化，遂由医生、护士、社工、心理咨询师、志愿者等组成的多学科团队支持患者及家属减轻痛苦、改善生活品质的医疗照护模式。舒缓疗护不同于常规的医学治疗，其是生命尽头的医疗支持。对于生命终末期的恶性肿瘤患者，医养结合机构开展舒缓疗护不是放弃治疗，而是提供缓解临终疼痛和不适的办法，全力帮助患者提高生活质量，在控制患者身体痛苦症状的同时，关注患者内心感受，为其提供包括躯体、心理、社会等的全面照护，从而提高生命末期生存质量，让患者能够安定有尊严地走完人生最后一段旅程，追求生命的安详与尊严。世界卫生组织也曾指出舒缓疗护作为一种照护方法，可以通过评估、干预来减轻患者的痛苦[13]。医养结合机构的舒缓疗护具有较强的公益性，不论何地的研究均将社会效益放在首位，不仅体现了对恶性肿瘤患者的照顾，更显现了人文关怀和对人的尊重。随着老龄化的进展，医养结合机构积极开展舒缓疗护领域的研究和实践，可有效缓解患者机体和精神巨大痛苦，让患者走向死亡时减少压力和恐惧，提高生存质量，帮助家属能够顺利度过哀伤，不因离别心伤，也是国家能够节约医疗资源，以人为本的有益实践[14]。

舒缓疗护可以为恶性肿瘤患者提供帮助，控制患者的疼痛，关注患者心理及情感的同时，提高患者满意度[13]。本研究结果显示，观察组SAS评分及SDS评分在30、90 d的得分均低于对照组，表明观察组焦虑及抑郁状态均好于对照组，与梅佳等[15]的研究结论相似。梅佳等[15]研究显示，患者的SAS及SDS评分均较舒缓疗护前明显下降 (P<0.05)，但是本研究对SAS、SDS评分的研究更具体，针对观察组和对照组不同时段进行多次测量观察，可以对舒缓疗护后焦虑及抑郁在不同时段的发展变化有更明确地了解；观察组的满意度均高于对照组，表明舒缓疗护得到了患者的认可，但仍有较大提升空间，其原因可能是虽然舒缓疗护有较好的效果，但是仍需要继续完善以使更多人满意，也可能因为一些患者的满意度受其他因素影响或者由于自身的期望值过高，因此舒缓疗护虽对患者有效果但仍需要多方面改进。

综上所述，舒缓疗护对恶性肿瘤患者虽不能延长患者寿命，但可以缓解患者病痛，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，可有效抚慰患者焦虑、绝望的精神状态，使患者能够在较少病痛和恐惧的状态下度过人生终末阶段，提高患者生存质量和满意度。在我国恶性肿瘤发病率居高不下、我国老龄化快速发展的时期，舒缓疗护是值得探索与发展的领域。