饮食干预在银屑病治疗中的研究进展

李 峰, 王建波, 张守民△

(1.周口市第一人民医院皮肤科，河南 周口 466733；2.河南省人民医院皮肤科，郑州 450003)

银屑病是一种慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，严重影响患者的身心健康和生活质量[1]。由于我国部分医生和患者有着治病需忌口的传统观念，所以银屑病患者寻求饮食干预的积极性很高，而且认为饮食治疗是自然的、安全的[2]。但是，目前存在银屑病患者饮食指导需求与循证饮食建议缺乏的现实矛盾。大多数患者和临床医生对饮食干预的效果缺乏认识，因为有关银屑病和饮食的研究及文献综述相对较少，银屑病与饮食之间关系的综合证据严重缺乏[3]。本文旨在对饮食干预在银屑病治疗中的相关性行回顾和总结，探讨饮食与银屑病之间可能的关系和相关性，为银屑病患者循证饮食建议的科学提出做基础铺垫。

目前，国内外有关具体食物影响银屑病发病或治疗效果的研究较少。在一些流行病学调查研究报告中，有提到一些食物可能对银屑病有影响，主要有牛羊肉、海鲜和辣椒等[4-7]。而在我国，尤其是中医有主张银屑病患者禁忌食物的传统观念，比如禁忌牛羊肉、海鲜、辛辣刺激性食物等所谓的“发物”。还有学者提倡无麸质饮食或素食饮食，具体研究结果如下。

1 牛羊肉

有学者认为，牛羊肉含花生四烯酸较多而影响银屑病的恢复，建议患者急性期适当禁忌[5]。还有学者研究发现，牛肉与其他肉类的不同之处在于其含铁量较高，铁参与合成对肠道细胞造成损害的羟基自由基[8]。使用高温和低湿度的烹饪方法(油炸、烘焙、烧烤)加工的肉类食物，水分丢失后脂质含量会增高，这样导致食物中含有大量的糖基化终产物，这些产物会导致炎症因子的产生[9]。肠细胞损害以及炎症因子的产生均会对银屑病产生负面影响。然而，伊斯兰国家的银屑病发病率并不比非伊斯兰国家的高[10]，故目前仍缺乏牛羊肉是否影响银屑病的有效性证据或直接证据。但是，还是建议银屑病患者尽量禁忌食用通过烧烤、腌制和烟熏等非健康形式加工的牛羊肉。

2 海鲜

魏生才等[6]研究发现，食鱼虾可能诱发银屑病，并且解释是鱼虾为高蛋白饮食，银屑病易感个体对高蛋白饮食代谢障碍引发该病，或者与鱼虾易引发皮肤过敏反应有关。然而，地中海饮食、生酮饮食等方面的研究均推荐银屑病患者食用鱼虾海鲜等高蛋白食材。故有学者建议，仅对鱼虾等海鲜过敏的银屑病患者应禁食该类海鲜[11]。

3 辛辣刺激食物

有研究[10]表明，该类红辣椒含有硝基酚，可使大鼠肠上皮脱落和亚硝化，进而诱发以中性粒细胞浸润为标志的慢性炎症性肠病。而肠上皮组织中炎症因子白细胞介素-8(IL-8)是诱导银屑病的触发因子[12]。相反，有学者认为，辣椒对银屑病有益，因为辣椒中辣椒素是神经递质P物质拮抗剂，也是炎症因子肿瘤坏死因子(TNF-α)的抑制剂，P物质在银屑病活动期的皮损中含量升高，TNF-α亦是诱导银屑病的触发因子[13-14]。而且还有辣椒素有效治疗银屑病的报道[15-16]。所以，辣椒是否影响银屑病尚无定论。

大蒜具有抗氧化的生物学特性，有研究[17]发现，大蒜提取物可能通过抑制核因子-κB途径而对银屑病有益。洋葱所含黄酮类化合物有抗菌、抗病毒、抗炎及抗氧化等多种药理活性，理论上讲适度食用对银屑病患者应该有益[18]。多项研究[19-20]提示，饮酒影响银屑病的治疗，而且饮酒还是诱发或加重银屑病的风险因素。

4 无麸质饮食

银屑病与自身免疫性疾病之间的联系可能源于细胞因子通路和遗传易感性位点的共同异常[21-22]。早在1993年MICHAЁLSSON等[23]发现，部分银屑病患者的血清中麦胶蛋白IgA抗体水平升高。至2000年，他们报道麦胶蛋白抗体阳性的银屑病患者可通过无麦胶蛋白饮食改善症状[24]。随后有关银屑病患者无麸质饮食(无谷蛋白饮食)的研究和发现越来越丰富，银屑病患者谷蛋白敏感性血清学指标阳性的风险增加，抗体水平越高，银屑病的严重程度越高[25]；在血清谷蛋白敏感性检测呈阳性的患者中，3个月无麸质饮食可显著改善银屑病的临床严重程度和皮肤活检结果，且大多数患者在恢复正常饮食后病情会再次恶化[26]；无谷蛋白饮食对血清谷蛋白敏感性指标呈阴性的银屑病患者没有帮助[26-27]；在确诊为乳糜泻的患者中，无麸质饮食不仅能改善胃肠道症状，还能减轻银屑病的严重程度[27]。基于上述研究，FORD等[28]于2018年提出对于确诊为乳糜泻的成人银屑病患者，强烈推荐无麸质饮食；对于仅血清谷蛋白敏感性检测呈阳性的成人银屑病患者，建议进行为期3个月的无麸质饮食试验，作为对银屑病常规治疗的辅助干预；不建议在银屑病患者中进行谷蛋白敏感性血清学标记的普遍筛查，建议仅对有腹腔疾病的患者或有活跃胃肠症状的患者筛查，其中肌内膜抗体(IgA EMA)和组织转谷氨酰胺酶抗体(IgA tTG)是较可靠的筛查指标。

5 素食饮食

素食饮食，即避免食用动物肉类、鱼类；纯素食饮食，通常还有额外的食物限制，包括避免食用鸡蛋、蜂蜜和奶制品。素食和纯素食饮食在缓解慢性炎症性疾病症状方面的功效均得到了肯定性评价[29]。早在1983年有学者指出，一些银屑病患者在食用素食或纯素食期间症状有所改善，可能是因为素食饮食使血清中中性粒细胞活性恢复至正常水平[30]。后续有学者进一步证实，与杂食性饮食相比，素食饮食患者体内抗炎因子较促炎因子的比率更高，肠道菌群中促炎基因的表达水平更低，IgE的表达水平也更低[31-32]。近2 a有学者提出新的发现，素食饮食有益于银屑病还归因于大量钾的摄入，钾在体内被用来合成皮质醇，后者是治疗银屑病的一种常用药物[33]。虽然还需更多的研究来进一步了解钾在素食饮食中的重要性，但以上两种假说都对素食有益于银屑病的现象做了合理解释。

总之，皮肤科医师应谨慎指导银屑病患者饮食，盲目禁忌食物的观念不科学，可根据患者的具体情况指导调整饮食结构。皮肤科医师和银屑病患者都应认识到：基于目前的科研水平，常规的医疗手段治疗仍是最重要的方式，不建议将饮食干预作为唯一治疗手段。要解决银屑病患者饮食指导需求与循证饮食建议缺乏的现实矛盾，饮食干预与银屑病之间的关系仍有大量研究工作需要做。