中等长度导管在危重新生儿静脉输液中的应用效果

2022-05-05杨丽娟戴明红陶言菊

循证护理 2022年9期

徐兵,杨丽娟,戴明红,陶言菊

蚌埠医学院第一附属医院，安徽233004

中等长度导管又叫中线导管(midline catheters,MC)，是经外周静脉穿刺，导管尖端到达腋静脉或肩部静脉的一种技术，是一种外周静脉通路装置[1]。随着围产医学的进步，越来越多的危重新生儿得以成功抢救，其入住新生儿病房的概率相对增加，该类患儿住院时间较长，需要长期静脉营养。MC主要用于急诊科、内科等成年且需要中长期静脉输液、外周静脉条件差的病人[2-3]。Anderson等[4-5]也将MC应用于儿童静脉输注治疗中。但是，将MC用于新生儿的有关报道较少。本研究于2021年1月开始将MC用于危重新生儿静脉输液治疗中，旨在探索及总结新生儿应用MC的临床经验与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2021年6月入住我院新生儿科且符合经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)与MC置管标准的92例患儿作为研究对象。家属签订MC置入同意书后行MC置入的患儿为观察组(48例)，家属签订PICC置入同意书后行PICC置入的为对照组(44例)。纳入标准：①胎龄在34周以上；②出生体重在1 500 g以上；③医嘱下达病危或病重；④符合PICC与MC置管适应证：静脉输液时间>6 d；输注高渗性、刺激性药物，如静脉营养剂、钙剂等；⑤家属同意并签署知情同意书。排除标准：①血小板、凝血功能异常；②局部穿刺处皮肤感染或破溃。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已获得本院伦理委员会批准。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

①主要用物准备，昊朗科技(佛山)有限公司生产的硅胶材质(1.9Fr×50 cm)PICC导管1根，5 mg地塞米松1支，500 mL生理盐水1瓶，10 mL注射器1支、输液正压接头、藻酸盐敷料、无菌透明贴及外周静脉导管穿刺包各1个；②医生下达置管医嘱；③将患儿抱至远红外辐射台，选择血管并测量预送入导管的长度及双侧臂围，按无菌技术原则消毒穿刺侧肢体或头部穿刺点及周围皮肤；④助手做好导管的准备；⑤建立最大化的无菌屏障；⑥穿刺成功后送导管至预定位置，用心电图(electrocardiogram，ECG)定位导管尖端位置，巡回护士记录从送管开始到导管送至预定位置所需的时间；⑦消毒穿刺点，待干，将2.5 cm×2.5 cm藻酸盐敷料折三折，覆盖在穿刺点处，无菌透明贴固定，无菌棉球捏成小球型覆盖在透明贴上的穿刺点，加压固定；⑧按PICC护理常规进行维护。

1.2.2 观察组

置入导管为昊朗科技(佛山)有限公司生产的硅胶材质(2Fr×10 cm)MC。用物准备(10 mL注射器抽取生理盐水接正压接头后与导管连接待用)、患儿准备及导管准备与PICC相同。①穿刺成功后将导管送至预定位置，回抽有血，脉冲式冲管后去除注射器。巡回护士记录从送管开始到导管送至预定位置所需的时间。②将套管穿刺针向外拔出并撕裂导入鞘，用0.5%碘伏棉签消毒穿刺点及周围皮肤，待干，将2.5 cm×2.5 cm藻酸盐敷料折三折，覆盖在穿刺点处，无菌透明贴固定，无菌棉球捏成小球型覆盖在透明贴上的穿刺点，加压固定。③按PICC护理常规进行导管维护。

1.2.3 置管人员

两组均由有5年以上工作经验的护师进行置管，置管人员均经过院内或科内静脉治疗培训，考试合格，熟悉MC及PICC操作流程，操作时穿一次性手术隔离衣，戴无菌手套等。

1.2.4 评价指标

①导管送管时间：从送管至导管送达预定位置所需的时间。②留置时间：从穿刺成功并固定至拔管结束的时间。③统计两组并发症发生情况。静脉炎：根据美国2016版输液治疗实践标准规定[6]，凡是置管侧肢体出现疼痛/触痛、红斑、肿胀、沿静脉走向出现可触及静脉条索等改变均为静脉炎。渗液：由穿刺点或导管尖端渗液。④非计划性拔管：留置导管期间发生不良反应，未完成治疗导致提前拔出导管。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组送管时间及留置时间比较(见表2)

表2 两组送管时间及留置时间比较

2.2 两组并发症发生情况比较(见表3)

表3 两组并发症发生情况比较单位：例(%)

2.3 两组非计划拔管情况比较(见表4)

表4两组非计划拔管情况比较

组别例数非计划性拔管(例)发生率(%)对照组4424.54观察组4836.25

3 讨论

危重新生儿是指生命体征不稳定，一旦病情变化需要立即抢救的新生儿，包括足月儿和早产儿。其因病情不稳定，治疗相对较复杂，需输注静脉营养液、特殊药物等[7]，而特殊药物的应用加重了对静脉血管的损伤，增加了静脉穿刺难度。近年来，PICC技术[8]为早产儿特别是极低体重儿的救治建立了一条绿色生命通道，危重新生儿住院时间长，静脉输注的液体多，且大部分输注药品具有高渗性与强刺激性。因此，保证新生儿输液安全极为重要。近年来，PICC成为危重新生儿救治生命线，但是PICC导管尖端位置必须送至上腔静脉或下腔静脉，且需要胸部X片或腔内心电定位导管尖端位置，增加患儿辐射或住院费用。2021版输液治疗实践标准规定MC适用于危重新生儿静脉输液[9]，但有关新生儿MC应用的临床相关研究少见。

新生儿使用的MC为8～10 cm，是硅胶材质，与1.9Fr PICC导管材质相同的，韧性好且生物相容性高，长期留置在血管内，不会对人体的血管内膜造成损伤，适用于新生儿[10]。MC经外周静脉血管置入，导管尖端到达腋静脉，置管后不需要进行X线定位[11]；PICC虽然是经外周静脉置入，其导管尖端在上腔静脉，置管成功后需经X线拍片定位后才能使用，新生儿X线检查多为床边进行，不但会使患儿受到X线辐射，周围的患儿及医务人员也会受到一定程度的辐射。MC置入后不需拍片定位，不仅减少了X线辐射，还减少了患儿的医疗费用及科室的耗材。结果显示，MC送管所需时间[(15.91±2.07)s]短于PICC送导管所需的时间[(36.76±3.84)s]，两组比较，差异有统计学意义(P<0.001)。这与徐丹[12]的研究结果相同。MC可减少护士的操作时间及工作量，避免了送管困难的发生，使护士有更多的时间服务于患儿，体现了“以病人为中心”的护理理念。

本研究结果显示，两组导管留置期间并发症的发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与PICC相比，MC导管用于危重新生儿静脉通道的建立，不会增加留置期间并发症的发生。观察组与对照组导管的留置时间分别为(16.16±2.74)d和(16.65±3.16)d，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明对于胎龄在34周及以上、出生体重在1 500 g以上的危重新生儿使用MC或PICC，同样可满足此类患儿的治疗需求。