新型中央加压冷疗系统在骨科术后加压冷疗病人中的应用1)

2022-05-05万小梅林海英章亚青张雅真

循证护理 2022年9期

万小梅，林海英，章亚青，张雅真

陆军第七十三集团军医院，福建361000

加压冷疗法在骨科术前治疗和术后康复的运用中有着重要的作用，可用于急性软组织损伤、关节骨折、退行性骨关节等疾病的治疗。冷疗可通过收缩血管、降低细胞通透性、减缓血液流动等，改善皮下肿胀机制；还可以通过减慢神经传导速度、减弱皮肤感受功能，改善病人的疼痛机制[1]。在骨科术后应用持续加压冷疗治疗可以使病人血管收缩，减少血管出血和渗出，同时减慢神经传导速度和减弱皮肤感受功能，进而达到消除肿胀、减轻疼痛和提前康复的效果。病人在冷疗的过程中要达到理想的效果和减少继发效应，需要设定有效的冷疗温度、合适的冷疗压力和合适的冷疗时间。研究发现，要提高冷疗的效果，组织温度应下降10～15 ℃才可最大限度地降低组织细胞代谢，皮肤温度应<13.6 ℃达到局部止痛效果[2-3]。影响冷疗效果的因素主要是冷疗温度、冷疗压力和冷疗的时间[4]，满足这些条件才能达到最佳的冷疗效果，而这些都和冷疗设备有很大的联系[5]。传统冷疗手段包括冰块、冰袋、冷疗贴、冷疗桶加压系统(用于分解冰块)等。传统的冷疗手段一方面无法准确控制冷疗的温度，因而无法使病人在冷疗过程中达到最有效的冷疗温度，另一方面无法准确控制病人的冷疗压力导致病人的冷疗深度不匹配[6]。当同一病房的多位病人同时需要冷疗时，需要多台冷疗系统同时使用，不仅占用了病人病房的空间，还为病人的治疗带来不便。本研究将自主设计的新型中央加压冷疗系统应用于骨科术后病人，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月1日—2019年5月31日我院骨科术后需加压冷疗的100例病人作为研究对象，按病区将病人分为对照组及研究组，各50例。纳入标准：①关节镜术、韧带重建术、各种骨折内外固定术等需要术后加压冷疗的病人；②心理及精神状态正常；③病人及其家属知情同意。排除标准：①年龄<10岁或>50岁；②记录过程中体温<30 ℃的病人；③休克或者心肺不稳定病人；④孕妇；⑤符合冷疗禁忌证的病人。研究组男33例，女17例；年龄10～50(31.48±5.39)岁；手术类型：关节镜术16例，韧带重建术14例，各种骨折内外固定术20例。对照组男35例，女15例；年龄10～49(33.08±6.09)岁；手术类型：关节镜术18例，韧带重建术20例，各种骨折内外固定术12例。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有病人及家属均知情同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

两组给予相同的常规护理，包括密切观察病人生命体征的变化；观察病人伤口渗血、渗液情况；根据病人的精神状况，有针对性地做好心理护理；关注病人的其他情况等。于病人手术后次日开始冷疗，每天冷疗4次，每次30 min。从第1次治疗开始后计算观察时间。

1.2.1 对照组

采用冷疗桶进行冷疗，在冷却水中按照比例加入冰块，通过气泵产生的压力将冰水通过输出管送到冰敷套上，在冷疗过程中压力维持在35～55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[7]。

1.2.2 研究组

采用新型中央加压冷疗系统对病人进行冷疗。医务人员根据病人的体重和术后情况设置冷疗温度、冷疗模式及压力和冷疗时间。在使用过程中医务人员根据病人的具体情况随时调节冷疗方案。液晶屏会显示冷疗时间、冷疗温度、冷疗压力等信息，当冷疗时间到时，报警电路报警，提示病人冷疗结束。病人在冷疗过程中采用智能化程序控制，可准确监测病人的冷疗温度、冷疗压力和冷疗时间[5]。

1.3 观察指标

①消除肿胀效果。由相同的医护人员分别在第1次冷疗后6 h、12 h、24 h、48 h判断两组的肿胀程度。无肿胀为0分；较正常皮肤肿胀，但皮纹还在为1分；较正常皮肤肿胀，但皮纹消失为2分；出现张力性水疱为3分。②减轻疼痛效果。由相同的医护人员采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)分别在两组第1次冷疗后6 h、12 h、24 h、48 h判断病人疼痛程度。标尺有10个刻度，两端分别为0分、10分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈疼痛。0～2分为优，3～5分为良，6～8分为合格，>8分为差。评估前做好解释工作，说明使用方法，让病人根据自身的疼痛程度选择相应的刻度。③并发症发生率。观察病人皮肤是否青紫、苍白甚至水肿，询问病人是否感觉麻木和僵硬，检查病人是否出现局部冻伤、组织坏死。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗肿胀效果比较(见表1)

表1 两组治疗肿胀效果比较单位：分

2.2 两组减轻疼痛效果比较(见表2)

表2 两组减轻疼痛效果比较单位：例

2.3 两组并发症发生情况比较(见表3)

表3 两组并发症发生情况比较单位：例(%)

3 讨论

传统的冷疗桶加压系统采用的是冰水加分解冰块方式，采用气泵加压促进冰水循环。在这种模式冷疗下，冷疗的温度无法控制，冷疗的前期温度偏低，随着冰块的完全溶解，冷疗的后期偏高；冷疗的压力也无法精确的控制，控制冷疗压力的输出脉冲也比较单一，无法根据病人的个体差异精确地控制冷疗压力和冷疗压力持续时间和频率。由于无法精确控制病人在整个冷疗温度和冷疗压力，病人发生的继发效应发生率明显升高，可导致病人神经麻痹，感觉异常，甚至组织缺血、回流受阻，影响修复局部组织变性、坏死，也会形成深静脉血栓和肺栓塞等[8]。在病房中，当多位病人需要冷疗时，传统的各种冷疗设备需要配备相应的数量，导致医疗环境相对拥挤，给病人造成诸多不便。

本研究针对传统冷疗桶加压系统的不足，设计一种新型中央冷疗加压系统，根据病人的个体差异设定冷疗方案，比较精确地控制病人冷疗的各种参数，进而达到更好理想的冷疗效果。研究组消除肿胀效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可能是研究组能精准地控制冷疗温度、冷疗压力和冷疗的时间，以减慢运动纤维神经、周围感觉纤维神经传导和局部组织代谢，减弱皮肤神经感受器功能和酶的释放与活性，达到缓解肿胀的效果。研究组减轻疼痛效果好于对照组，采用新型中央冷疗加压系统冷疗可降低细胞通透性和结缔组织伸展性，使局部渗出及出血减少，局部炎性水肿减轻，神经兴奋性下降，传导速度减慢，以缓解疼痛。本研究结果显示，研究组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义。有研究表明，加压冷疗装置可在冷疗过程中实现机械控制，减少人工干预，避免人工失误，降低了冷疗并发症发生率[9]。采用新型中央冷疗加压系统，可以满足多位病人同时冷疗或者同一病人多个部位同时冷疗，可节省医疗设备使用空间，提高医疗质量。