高职护生护理临床思维能力现状及影响因素分析

刘 丹

赣南卫生健康职业学院，江西341000

护理临床思维能力是指应用护理程序对病人现存或潜在的护理问题进行综合分析、判断、决策，并实施护理措施的能力。护理临床思维是护士将所获得的健康资料，结合理论和临床经验，用相关的思维方式来综合分析，提出正确的诊断，制定护理目标，实施护理措施及最终评价的临床思维[1-2]。《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》[3]中指出各大医院深化“以病人为中心”的服务理念，大力推进优质护理服务，落实责任制整体护理。而护理临床思维是开展整体护理的前提和基础[4]，也是高职护生应具备的能力。近年来政府工作报告提出大量扩招高职学生，这不仅是量的增加，而且是质的突破[5]。《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》也提出高职院校要提高护理人才培养质量。而国内对于高职护生护理临床思维能力方面的培养较少，主要采用传统教学模式，一味灌输新旧知识点，忽略学生自主思考、探索问题、多向思维的培养。有研究显示，新入职临床护士临床思维能力较弱，缺乏发现问题、分析问题及解决问题能力[6-8]。因此，护理临床思维能力的培养应该从学生抓起，将医学知识掌握与思维能力培养紧密结合，为社会培养高素质护理人才。目前，对于高职护生的护理临床思维研究较少，本研究旨在调查高职护生护理临床思维能力现状及其相关影响因素，为今后的教学发展提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2020年6月—2020年7月赣南卫生健康职业学院护理系高职护理专业的1 109名学生作为研究对象。纳入标准：①全日制高职护理专业在读学生；②有一定的文字、表达能力和完好认知行为能力；③自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①中途退学、休学或转校者；②有精神症状、心理障碍者。1 109名学生男55人(4.96%)，女1 054人(95.04%)；年龄18～23岁。本研究已取得学院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

该表由研究者自行设计，包括年级、年龄、性别、是否听过护理临床思维、课堂上是否进行临床思维头脑风暴行为、课堂上是否进行案例讨论、是否参加见习或实习。

1.2.1.2 高职护生护理临床思维能力评估量表

根据调查目的查阅相关文献、参照评判性思维倾向测量表中文版(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)[9-10]并结合高职护生的特点自行设计调查问卷，形成护理临床思维能力评估量表,该量表包括批判思维能力、系统思维能力2个维度,每个维度包含6个条目，共12个条目。采用Likert 5级评分法，从“非常好”到“非常差”计5～1分。各条目评分之和为量表总分，总分12～60分。分数越高提示护理临床思维能力越好。该量表信度为0.96，内容效度为0.92。参考相似研究以80%及60%为界[11],将护理临床思维能力分为高、中、低3个水平,得分≥48分为护理临床思维能力水平高,36～<48分为护理临床思维能力水平中等,<36分为护理临床思维能力水平低。

1.2.2 调查方法

采用问卷星软件，以班级为单位当场发放问卷。发放问卷前向学生说明研究目的及意义并取得其知情同意，要求学生当场独立完成后立即提交问卷。共发放问卷1 139份，回收有效问卷1 109份，有效回收率为97.4%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同临床思维能力水平高职护生一般资料比较(见表1)

表1 不同临床思维能力水平高职护生一般资料比较(n=1 109) 单位：人

2.2 影响高职护生护理临床思维能力的多因素分析

以护理临床思维能力的总分作为因变量,将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量,进行线性回归分析,自变量赋值情况见表2。结果显示，课堂上是否进行临床思维头脑风暴行为、课堂上是否进行案例讨论是高职护生临床思维能力的影响因素。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 影响高职护生护理临床思维能力的多因素分析

3 讨论

3.1 护理临床思维能力的影响因素

本研究单因素分析结果显示，不同护理临床思维能力水平的高职护生在是否听过“护理临床思维”这一名词、课堂上是否进行临床思维头脑风暴行为和课堂上是否进行案例讨论方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)；多因素分析结果显示，课堂上是否进行临床思维头脑风暴行为和课堂上是否进行案例讨论是高职护生护理临床思维能力水平的独立影响因素。46.5%(516/1 109)护生表示未听过“护理临床思维”这一词，而大部分护生了解护理临床思维主要来源于教师，但教师课堂上进行护理临床思维头脑风暴和临床案例讨论的训练较少。究其原因：①自身原因，医学专业知识的学习过程是枯燥乏味，学生每天需要反复记忆知识点并进行操作技能的练习。这容易导致高职护生失去学习的主动性和求知欲，每天将学习目标作为完成老师要求的任务。②传统教育，传统教育仍将分数作为学生等级的标准。理论教学过程中，护生只追求题目的最终结果和考试分数，对于教师传授的知识点缺乏质疑精神，寻求真理的意愿不高，力求复制题目的标准答案。操作课程时，护生一味复制教师的操作动作和沟通话语，缺乏操作练习的总结和人文关怀。③教学方式，教师一味灌输新旧知识点，忽略学生自主思考、探索问题、多向思维的培养，容易导致护生安于现状，被动输入知识。由于护理临床思维能力的培养是长期积累的过程,所以需要高职护生掌握扎实的知识、技能，最终将理论与临床紧密结合并进行探究。作为护理教育者应该变革和创新教学，从而触发高职护生的求知欲，激发其不断思考，将求知欲与护理专业紧密结合，最终实现护理临床思维常态化。

3.2 护理临床思维对高职护生的影响

有研究表明，高职护生的临床实践能力水平与其思维能力呈正相关，即临床实践能力有助于思维能力培养与发展[12]。本研究结果显示，课堂上进行临床思维头脑风暴和临床案例讨论有助于护理临床思维能力的提高。对于具有护理临床思维能力的高职护生在思维训练过程中出现困惑或者困难时，能够从多角度收集案例资料进行整合和分析，主动找出护理问题、提出护理诊断、确定护理计划、实施护理措施、完成护理评价，一系列的思维训练激发高职护生的求知欲、多方面开放思维、时刻评估预判，最终实现对实践的正确认知。因此，护理教育者在教学过程中,应重视护理临床思维能力的培养。充分利用临床教学点资源和教学资源库，开展“课前引导学、课中导练、课后导展”的教学设计。考虑护生的个体差异，课前引导同一案例后实现训练个体化，学生自主探究，采用课前讨论、课中观摩、模型训练、实战演练、分组角色扮演和小组合作等方法激发护生兴趣，加强团队意识。案例发展过程中引导护生时刻预警，发现问题，解决问题，追踪进展和结果。课后注重医院见习和社会志愿服务以及利用客观结构化临床技能考试中心对护生进行综合考核，从而实时反馈高职护生思维能力情况。

3.3 护理临床思维能力的重要性

近几年护士执业资格考试通过临床疾病对护生护理临床思维能力展开考察。同时全国护理技能大赛也将护理临床思维纳入技能操作比赛中，模拟临床案例，考验护生的临床思维能力和应变能力。而良好的护理临床思维与3个因素相关，即系统的理论知识、科学的思维方法和持续的实践锻炼，三者相辅相成，缺一不可[13-14]。因此，护理临床思维能力训练是长期积累的过程，应该将高职护生思维能力的提升贯穿于整个护理教学计划中，使其认识到护理临床思维能力的重要性[15]。

4 小结

综上所述，护理临床思维能力培养是护生素质教育的核心，加强护理临床思维的培养，强化临床思维的训练，从而促进临床思维能力提升，也是护生综合素质提升的关键。因此，为加强护理专业人才培养，应该构建理论、实践教学与临床护理实际有效衔接的护理临床思维课程体系，实现临床思维教学系统化、常态化、个体化，从而提升护生的护理临床思维和临床实践能力。