某三级甲等医院门诊血液透析病人对肾性骨病的认知及护理需求

张俊玲，龙沙沙，雷娅婷，周 竹

昆明医科大学第一附属医院，云南650032

肾性骨病是一种肾性骨营养不良疾病，是肾功能障碍或肾衰竭时导致的机体功能紊乱，病人出现钙、磷、维生素D等代谢障碍和水平异常，继而发生甲状旁腺功能兴奋、破坏机体酸碱平衡稳态，引起的骨骼病变。其表现为病人全身各处的骨骼、骨关节等出现骨骼疼痛、骨骼畸形甚至骨折等[1-4]。血液透析是一种常用的肾衰竭替代治疗方法，但长期的血液透析治疗会对病人的生化指标、骨代谢指标及生活质量产生影响[5]。因此，需要了解病人对肾性骨病的认知程度及其护理需求，做出更好的护理方案，更大程度地达到预期效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取云南某三级甲等医院155例血液透析病人为研究对象，采用问卷星发放问卷，发放问卷155份，回收151份，有效问卷151份，有效回收率97.42%。纳入标准：①门诊血液透析病人；②意识清楚，沟通无障碍；③自愿参与本研究，知情同意。排除标准：①不愿意合作回答此问卷或完全不能交流的血液透析病人；②病情危重病人；③有精神症状的病人。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 基本资料调查问卷

采用自制的基本资料调查问卷对病人进行调查，调查内容包括性别、有无宗教信仰、婚姻状况、职业、学历、居住地、居住情况、支付医疗费用的方式、与家人的关系、疾病给您和家人带来的经济压力。

1.2.1.2 病人对肾性骨病的认知及护理需求

采用自制的病人对肾性骨病的认知及护理需求量表进行调查。通过预调查，该问卷的Cronbach′s α系数为0.912。问卷分认知水平和护理需求2个维度，共9项条目，其中认知水平2个条目，每个条目评价为不了解、一般、了解；护理需求7个条目，每个条目评价为需要和不需要。

1.3 统计学方法

使用SPSS 21.0分析所得数据，定性资料用频数、百分比(%)描述。血液透析病人对肾性骨病认知程度影响因素的单因素分析采用非参数秩和检验，肾性骨病认知程度影响因素的多因素分析采用多元有序Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液透析病人对肾性骨病认知程度影响因素的单因素分析(见表1)

2.2 血液透析病人对肾性骨病认知程度影响因素的多因素分析

将肾性骨病认知情况作为因变量(了解=1，一般=2，不了解=3)，单因素分析有统计学意义的因素(职业、文化程度、付费方式)作为自变量纳入多元有序Logistic回归模型中。结果表明，文化程度是血液透析病人肾性骨病了解程度的独立影响因素。自变量赋值情况见表2，血液透析病人对肾性骨病认知程度影响因素的多因素分析见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 血液透析病人对肾性骨病认知程度影响因素的多元有序Logistic回归分析

2.3 某三级甲等医院门诊血液透析病人对肾性骨病的护理需求(见表4)

表4 某三级甲等医院门诊血液透析病人对肾性骨病的护理需求 单位：例(%)

3 讨论

3.1 血液透析病人对肾性骨病认知程度的影响因素分析

本研究结果显示，文化程度是血液透析病人肾性骨病认知程度的影响因素，这与曹颖等[6-7]的研究结果一致。利爱娟等[8]提出，文化影响着身体的认知和准备过程。杨红升[9]提出，文化不仅会影响到价值观、自我概念、人格等心理建构，同时也会对基本的感知觉活动到面孔识别、记忆以及思维等高级认知过程产生明显影响。文化程度高的病人，认知程度好，能够认识和理解自我管理的重要性，积极主动参与疾病的管理，认知水平较高，可能与文化程度高的病人主动性强，接受知识能力强，对自身疾病的情况关注多，迫切希望有健康的身体有关。文化程度低的病人对肾性骨病的了解程度差，对肾性骨病知识的学习和理解有一定的困难，对肾性骨病的认知多数处于不了解的状态。因此，会提出更多护理需求，在对实行护理方案之前，需多方面考虑，了解病人对肾性骨病的认知程度，有针对性地对血液透析伴肾性骨病病人进行知识指导，从而达到提高病人的认知水平。

3.2 针对性地为血液透析伴肾性骨病病人提供护理

大部分肾功能衰竭病人临床上均行血液透析治疗，可以有效清除体内的代谢物质及毒性，维持并改善机体内环境，有效延长病人的生存时间。然而长期的血液透析治疗，增加了病人感染、恶心、呕吐等不良反应的发生率，病人易出现不耐受情况，从而产生拒医行为，影响病人的治疗效果。目前，临床上针对血液透析病人常采取基础护理干预，虽能在一定程度上提高病人对血液透析的认知及自护能力，但未考虑病人个体之间的差异性，护理方案太过笼统，干预效果达不到理想预期。所以，需要了解血液透析伴肾性骨病病人在护理上的真实需求，提出有效、个性化的护理方案来达到更好的护理效果。蔡淑兰等[10]提出,对病人进行全面护理干预，可改善肾性骨病病人的自觉症状，降低骨痛、骨骼畸形、自发性骨折、肌无力、抽搐等并发症的发生，提高病人的生活质量。

3.2.1 心理指导

本研究结果显示，78.1%的病人提出需要心理指导。陈娟娟等[11]提出，心理护理可以降低肾性骨病致股骨颈骨折病人的焦虑及并发症发生率。病人长期血液透析，沉重的经济负担和疾病所致的身心不适，会有恐惧、焦虑、烦躁等心理。医护人员应向病人及家属做好解释工作，认识肾性骨病的重要性。配合医护人员治疗，保持乐观、开朗的心态。

3.2.2 药物指导

本研究结果显示，76.8%的病人提出药物指导的需求。因此，在药物指导中应根据病人所服用药物的说明书等相关资料让病人和亲属掌握临床治疗过程中药物的正确服用方法和注意事项,将未遵医嘱服用药物可能出现的问题告知病人及家属。住院期间药物应由护士分发给病人服用,出院前护士指导病人及亲属要严格遵医嘱监督病人服用药物,告知可能出现的不良反应[12]及其出现不良反应的应对方法。

3.2.3 饮食、运动指导

本研究结果显示，血液透析病人对肾性骨病的饮食指导和运动指导的需求率均达到78.1%。血液透析伴肾性骨病病人血磷含量高，要引导病人调整饮食结构，多食用低磷、低蛋白食物，严格控制每日磷摄取量(<0.9 g)[13]。美国国家肾脏基金会(National Kidney Foundation，NKF)发布的肾脏病临床实践指南建议,血液透析病人每日蛋白摄入量为1.20～1.24 g/(kg·d)，热量为30～35 kcal/kg(1 kacl=4.19 kJ),磷<600～800 mg/d。护理人员应指导病人根据食物的营养成分及含量,合理地选择食物和烹饪方式,尽量避免食用坚果类、奶制品、豆制品及动物内脏等,肉类食物最好经沸水煮过后再烹调,这样可以减少磷的摄入,钙剂的服用时间应在晚上临睡前[14]。在运动指导中，应引导病人适量开展户外活动，接受紫外线照射促进维生素D3合成，提高血钙含量；鼓励病人家属对病人四肢进行按摩，督促病人每日坚持运动[15]。

3.2.4 健康教育、睡眠指导

本研究结果显示，血液透析病人对肾性骨病的健康教育的需求率均达到70.2%，而睡眠指导的需求率达到66.9%，可能与病人知识缺乏和焦虑、抑郁有关。肾性骨病发生初期临床症状不明显,一旦发现时,往往已经错过了最佳的治疗时间,给病人的生活造成严重的影响[16]。因此，可以对病人采取多种多样的健康教育方式，让病人了解肾性骨病的发病机制、护理要点、注意事项等，提高其服药的依从性。有研究表明，采取一对一疾病相关知识指导，现身说法式教育，发放知识教育手册、饮食及服药记录卡片等方式,合理饮食和适当运动可以有效预防肾性骨病的发生[17]。当病人出现睡眠障碍时，指导病人选择安静舒适的环境休息，同时睡前可以通过听轻音乐、泡脚、喝热牛奶等促进睡眠。若为严重睡眠障碍者可以遵医嘱给予安眠药。

4 小结

血液透析伴肾性骨病病人对肾性骨病的认知程度与文化程度有关，在调查的151例血液透析伴肾性骨病病人中，由于个体差异，对肾性骨病的护理需求也存在差异性。因此，对病人做护理方案时，首先要与病人建立良好的护患关系，了解病人对肾性骨病的认知程度，让其表达自己的护理需求，再结合病人自身的病情情况，提供适合的护理，从而提高病人对肾性骨病的认知水平，降低肾性骨病对病人生活质量的影响。