血府逐瘀汤加减联合穴位艾灸治疗继发性闭经的临床疗效观察

蔺振林 喻学春 李明明

（1.天水市第三人民医院 甘肃 天水 741000；2.天水市中医医院 甘肃 天水 741000）

继发性闭经在妇科临床较为多见，致病因素也较为复杂，对广大育龄女性的生育、生活及其身体造成了很大的痛苦。继发性闭经是指月经周期建立后，在正常绝经年龄前，如果月经停止6 个月以上或月经稀少，按原月经周期停止3 个周期以上者称为继发性闭经[1]。本研究是将我院中医妇科门诊和天水市第三人民医院门诊收治的148 例气滞血瘀型继发性闭经的患者作为研究对象，旨在探讨在血府逐瘀汤的基础上联合穴位艾灸治疗气滞血瘀型继发性闭经的疗效优势。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2018 年1 月～2020 年1 月在天水市中医院和天水市第三人民医院门诊收集治疗的148 例继发性闭经的患者，随机分为两组，即观察组和对照组，各74 例，共观察148 例。对照组：年龄在21 岁～36岁，平均年龄（20.5±18.6）岁，病程最短半年，最长10年，平均病程（2.56±18.6）年。观察组：已婚生育30例，未婚34 例；对照组：已婚生育38 例，未婚36 例。两组在年龄、病程、婚育上有显著的差异（P ＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局1995 年实施的《中医病证诊断疗效标准》[2]，均排除垂体肿瘤及卵巢、子宫等器质性损伤病变。

1.3 纳入标准

中医：气滞血瘀型：月经停闭，小腹胀痛拒按，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，乳房胀痛，嗳气叹息，舌质暗红，有瘀点瘀斑，脉弦涩。

西医：（1）正常月经周期确立后，月经停止6 个月以上，或原月经周期停止3 个周期以上；（2）年龄在27～40 岁以内的已婚生育或未婚者；（3）自愿签署知情同意书者。

1.4 排除标准

（1）内外生殖器发育异常者；（2）妊娠、哺乳、更年期等生理现象者；（3）获得性器质性损伤者；（4）吸毒史；（5）肝肾功能不全伴有其他严重疾病者；（6）治疗期间有性生活或服用其他药物者。

1.5 脱落和剔除标准

脱落标准：（1）在治疗过程中因家属放弃或其他原因未能完成完整疗程的者；（2）治疗过程中，下肢严重感染或过敏反应不能治疗者。

剔除标准：（1）未按规定在相应时间进行治疗致疗效无法判定者；（2）治疗时不服从相关治疗规定者。

2 治疗方法

2.1 观察组

在对照组的基础上给予穴位关元、双血海、双子宫穴、双三阴交进行艾灸，圆柱状艾条长20～21cm，直径1.9～2.1cm，艾灸子宫、关元、双三阴交时选用单孔木质艾灸盒，插入艾条调整适度距离，进行艾灸，每个穴位灸至皮肤潮红湿润为度。

治疗3 个疗程，每一个疗程治疗10 次。

2.2 对照组

给予血府逐瘀汤加减，方药：桃仁10g，红花10g，当归10g，生地黄15g，牛膝10g，川芎10g，桔梗10g，赤芍10g，枳壳10g，柴胡10g，甘草6g。若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机瘀滞较重，可加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭，去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经；胁下有痞块，属血瘀者，可加丹参、郁金、螫虫、水蛭等以活血破瘀，消症化滞。由医院统一煎服，每日一剂，每剂200ml，早、中、晚饭后服。10 次为一疗程。连服10 剂后行B 超检测，共治3 个疗程，治疗期间忌食辛辣。

两组共3 个疗程，3 个疗程后统计数据。

2.3 疗效观察

治疗3 个疗程后对患者进行为期3 周的疗效观察,询问患者月经行经的时间、周期、量的多少、颜色。治疗的3 个疗程内有无出现异常情况，如恶心、呕吐、腹痛等。

2.4 监测指标

所有入组患者在治疗前和治疗后第3 个疗程行经第3 天空腹抽取静脉血，检测患者促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）及雌二醇（E2）等激素水平。

3 评价标准

疗效判定参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，对本文研究对象的临床疗效进行判定。治愈：治疗后月经正常，规律3 个月经周期以上；显效：治疗后患者有月经，但月经周期不规律或持续3 个月经周期，月经周期不太规律；无效：治疗后患者未来潮。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

4 统计学方法

所有数据采用spss18.0 统计软件进行分析，符合正态分布的测量数据采用t 检验，非正态分布数据和等级数据采用秩和检验，计数数据采用卡方检验。

5 结果

5.1 临床疗效

观察组的总有效率93.24%，明显高于对照组的总有效率85.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

5.2 激素水平

治疗前2 组的激素水平无统计学意义（P＞0.05）。但两组治疗后激素水平有显著的差异（P＜0.05）。组间比较无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后激素水平比较

6 讨论

继发性闭经是临床较为多见的妇科病之一，也是困扰较多育龄妇女的疾病。有资料表明，95%的闭经是继发性闭经[3]。中医将闭经归结为“不月”“月事不通”“经水不通”等范畴。该病根据病因可分为虚、实两种类型。虚者是冲任亏虚，血海不足导致经水匮乏；实者是邪气阻滞冲任，导致经水不能下达胞宫，月事不能如期而至。中医认为月事月月通行，其肾气-天癸-冲任-胞宫4 个环节缺一不可。从中可以看出肾气充实，天癸成熟，冲任充盈，胞宫月事才能按时到来。

“年未至七七而经水先断”非血枯经闭所为，肝、脾、肾三脏可究之，肾脏尤为重要，傅青主老师在《傅青主女科》中认为，心肝脾三脏气结，其气不能入于肾，肾气即郁，心、肝、脾、肾俱郁，故现经闭之症[4]。

血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，既能行气开郁，又能活血化瘀，在临床治疗瘀滞型的妇科病多以该方加减化裁。此方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀，牛膝既能祛瘀又能引血下行，生地、当归既清热又活血，桔梗配伍枳壳，一升一降，行气宽胸，再加柴胡更加理气行滞，使气血同行。若瘀滞较重，可酌加三棱、莪术、全蝎破血通络；气滞较重，可加川楝子、香附等理气调经的药。整个药方，多种药材共同发挥理气行滞、活血通经的功效。

此外，联合艾灸穴位关元、双血海、双子宫穴、双三阴交等进行治疗，是一种复合疗法，借助艾草的温热药性，透达皮肤，从经络到脏腑调整，进而从根本上调节脏腑功能的不平衡。关元为任脉穴，任脉总管一身阴经，是阴脉之海，滋养血脉胞胎，艾灸关元可使任脉血气充盈，血源得充，行经之血源源不断。血海、三阴交是足太阴脾经之血，脾统血，艾灸二穴使得太阴统血，有的放矢，经血该至则至。

子宫是经外奇穴，是调经的要穴，不在其经，却有奇效。艾灸子宫可改善胞宫的功能，加快胞宫的气血功能。通过艾灸，可以从整体上调整卵巢功能，加快机体的新陈代谢，起到气血调和、脏腑功能协调、舒经通络的功效。

除了需要正常的子宫内膜，正常发育的卵泡和排卵也是正常月经所必需的。下丘脑促性腺激素释放激素（FSH-RF 和LH-RF）刺激垂体促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）的分泌。FSH 作用于卵巢，促进卵泡的持续发育。卵泡在发育过程中分泌雌激素，从而产生月经[5]。西医运用激素药物采用序贯疗法，使其作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，人为地建立了月经周期。中医同样运用整体观念和辩证论治的法则，通过中药周期治疗，使其月经按月而至。黄连春等[6]采用中药周期治疗闭经患者，治愈46 例，好转10 例，未愈2 例，有效率达96.55%,疗效颇佳。针灸辩证取穴治疗继发性闭经效果更佳，管建红[7]等采用针灸配合中药内服的方法，经过针灸配合用药，治愈26 例，好转9 例。从中不难看出，针灸的取穴结合中药治疗产生的作用影响了下丘脑-垂体-卵巢轴，使子宫内膜也发生了相应的变化，其分泌的FSH、LH、孕激素均有一定的改善，从而使月经如期而至。

从本研究结果可知，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其主要原因是中药和艾灸的联合，二者的功效叠加，使得治疗效果显著，观察组在治疗期间月经的行经时间、周期等都明显优于对照组。

综上所述，血府逐瘀汤加减联合穴位艾灸可以很好地改善继发性闭经的状况，提升治疗效果，值得推广。