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经皮穴位电刺激预防全身麻醉术后恶心呕吐效果的Meta分析

2022-05-05陈小凤唐欧风黄思敏詹陈菊

循证护理 2022年9期
关键词:经皮恶心异质性

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是全身麻醉术后常见的并发症,病人常在术后24 h内出现呕吐、干呕等临床症状。有研究表明,在不预防性采取止吐措施的情况下,病人术后恶心发生率达50%,呕吐发生率达30%

。PONV容易引起病人不适,引发手术伤口裂开、吸入性肺炎、水及电解质紊乱等并发症,阻碍术后康复,延长住院时间

。目前,临床上对PONV的防治常以药物治疗为主,采用单一用药或多种药物联合使用,但使用药物会引起头晕、头痛等不同程度的副作用,增加医疗费用

。因此,非药物防治PONV的研究备受关注。经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)是一种以传统针灸为基础的新型治疗方法,是经皮神经电刺激与穴位的有效结合,与电针作用类似,对病人生理影响小、安全无创、操作简便,易于病人接受

。近年来,国内外已有关于TEAS用于PONV的研究,但现有研究尚缺乏大样本、高质量的临床随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)进行验证。因此,有必要对TEAS预防全身麻醉术后PONV的有效性进行系统评价。本研究采用Meta分析法对TEAS预防全身麻醉术后PONV的疗效进行客观评价,以期为临床治疗提供循证证据。

1 资料与方法

1.1 文献纳入及排除标准

1.1.1 纳入标准

①研究类型:采用TEAS防治全身麻醉术后PONV病人的RCT。②研究对象:择期行全身麻醉手术的病人,年龄>18岁,性别不限,病种不限。③干预措施:试验组采用TEAS,对照组采用假TEAS、常规术后护理和治疗或空白对照。④结局指标:24 h内PONV发生率;术后止吐药的需求率;不良反应发生率(不良反应包括头晕、瘙痒、对皮肤的刺激等)。

1.1.2 排除标准

试验组采用TEAS联合其他治疗方法;术前1周使用过止吐药物或接受过止吐治疗;非RCT的研究;非中、英文文献;无法获取原文和数据的文献;数据统计学方法有误或重复发表的文献。

1.2 文献检索策略

初步检索共获得相关文献808篇,其中中文文献408篇,英文文献400篇。通过NoteExpress软件去重231篇,通过阅读标题、摘要后初筛排除458篇文献,通过进一步阅读全文,排除非RCT、与其他干预措施联合的综合干预、无法获取全文、数据缺失等不符合纳入标准的文献,最终纳入14篇

RCT,涉及1 351例病人,文献筛选流程及结果见图1。纳入研究的基本特征见表1。

1.3 文献筛选及资料提取

1.3.1 文献筛选

由2名研究者按照纳入和排除标准对文献进行筛选,剔除重复文献,再根据文献题目和摘要筛选出符合要求的研究,进一步阅读全文,最终确定纳入的RCT。2名研究者交叉核对,对有异议的文献进行讨论协商,若讨论后仍存在分歧,由第3方进一步评价。

1.3.2 资料提取

事实上,初中英语在起步时很大一部分是对小学英语的回顾,教师如果能够抓好这一过渡期,就能缩小班级内部英语水平的差距,提高教学效果。如果教师忽视学生的个体需求,持续用同一标准要求不同学生,必然导致两极分化的进一步加大,英语教学的开展将越来越困难,英语课堂甚至会沦为少数学生的课堂。如何在满足中上水平学生的进步需求的同时,兼顾水平偏下学生的查漏补缺,是每一位初中英语老师需要思考的问题,也是分层教学积极探究的内容。

由2名研究者进行资料提取,提取的内容主要包括作者、发表年份、样本量、手术类型、干预措施、临床结局指标等,并提取资料结果进行核对。

1.4 文献的方法学质量评价

2名研究者采用Cochrane系统评价手册Version 5.1.0推荐的RCT偏倚风险评估工具

进行评价,评价内容包括6个条目:①随机顺序产生;②分配隐藏;③盲法;④数据完整;⑤选择性结果报告;⑥其他偏倚。采用“低风险”“高风险”“不清楚”对纳入研究进行评价。如研究完全满足上述标准,质量等级为A级;如部分满足,质量等级为B级;如完全不满足,质量等级为C级。交叉核对评价结果,存在异议时由第3方仲裁决议。

3篇

文献报道了TEAS对术后头晕发生率的影响。各研究间异质性可接受(

=0.82,

=0%),采用固定效应模型进行分析。Meta分析结果显示,TEAS能减少术后头晕的发生率,差异有统计学意义[RR=0.47,95%CI(0.32,0.68),

<0.000 01]。有1篇

文献报道TEAS未引起明显不良反应。1篇

文献报道TEAS组瘙痒发生率高于对照组,差异有统计学意义(

<0.05)。

1.5 统计学方法

有周围神经 病变对象 SDNN、SDNANN、SDNN、PANN50、RMSSD、QTd与无病变的对象差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。有有周围神经病变56例对象存在心脏自主神经失调症状发生率42.9%(24/56),高于无周围神经病变对象4.2%(2/48),差异有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

2.1 文献检索结果及纳入研究的基本特征

计算机检索the Cochrane Library、EMbase、Web of Science、PubMed、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(WanFang Database)、中国生物医学文献数据库(CBM),检索时间为建库至2022年2月24日,并追溯纳入文献的参考文献。中文检索词为:“经皮穴位电刺激”“经皮电刺激”“麻醉后恶心呕吐”“术后恶心呕吐”“术后恶心”“术后呕吐”“恶心”“呕吐”等;英文检索词为“postoperative nausea and vomiting”“PONV”“PON”“POV”“nausea”“vomiting”等。

2.3.4 发表偏倚

2.2 纳入文献的方法学质量评价

2.3.1 24 h内PONV发生率

2.3 Meta分析结果

14篇文献中,有12篇

采用了随机数字表,2篇

文献采用软件随机。5篇

进行随机分配隐藏,2篇

仅对研究对象采用了盲法,3篇

未提及是否采用盲法。1篇

报告失访人数但未报告失访原因。详见表2。

有11篇

文献评价了TEAS对24 h内PONV发生率的影响,共纳入1 101例病人。异质性检验结果显示,

=1.00,

=0%,采用固定效应模型进行分析。Meta分析结果显示,试验组能有效缓解24 h内PONV发生率,差异有统计学意义[RR=0.41,95%CI(0.35,0.48),

<0.000 01],见图2。

2.3.2 术后止吐药需求率

3篇

文献评价了TEAS对术后止吐药需求率的影响,共纳入271例病人。异质性检验结果显示

=0.67,

=0%,采用固定效应模型进行分析。Meta分析结果显示,TEAS能减少术后止吐药的需求率,差异有统计学意义[RR=0.48,95%CI(0.31,0.74),

=0.000 9]。

2.3.3 不良反应发生率

采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。二分类变量选用相对危险度(RR)和95%置信区间(CI)进行描述。通过

检验进行异质性检验,若

≥0.1且

<50%,则认为各研究间异质性可接受,选用固定效应模型进行分析;若

<0.1且

≥50%,则表示各研究间存在异质性,采用随机效应模型进行分析,并分析其异质性产生的原因;若异质性明显,则采用亚组分析、Meta回归分析或描述性分析。

综上,分析两罪犯罪构成要件的不同之处,我们很容易将二者区分,并清晰探知嫖宿幼女罪在刑法分则中所处位置的意义,它与强奸罪有重合部分,但又各司其职,属于特别法与一般法的关系。

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当Meta分析的纳入文献数量≥10篇时,则采用漏斗图进行发表偏倚分析。结果显示漏斗图对称性较差,提示存在一定的发表偏倚,见图3

互联网的普及,让高校和社会之间的联系越发紧密,学生通过网络就能接触到社会上的各种思想。但有些学生还未形成自己独立的思想,容易受到社会上各种思潮的影响,尤其是一些负面的拜金思想、实用思想以及享乐思想的影响,这些不良影响极易将学生引入歧途。互联网环境有着极大的开放性和自由度,高校学生在网络环境中发表言论较为自由,缺少约束,这种放纵的虚拟环境容易让学生迷失方向,从而给高校思政教育工作带来一定的难度。

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3 讨论

3.1 TEAS防治全身麻醉术后PONV的效果

TEAS是现代医学和中医学的结合,其将经皮神经电刺激与穴位相结合,通过低频脉冲电流刺激皮肤,从而达到治疗疾病的目的。本研究Meta分析结果表明,TEAS有效缓解24 h内PONV发生率,能减少术后病人止吐药的需求率。在安全性评价中,TEAS能减少术后头晕、瘙痒等不良反应的发生率,未有研究报道皮肤损伤等不良反应,操作相对安全。有研究表明,TEAS防治PONV的作用机制可能与神经电刺激引起神经介质改变,激活去甲肾上腺素能纤维,血清内源性阿片类物质和5-羟色胺的传递受到影响有关,从而发挥止吐作用

。TEAS有效缓解PONV发生率可能也与干预穴位有关。石云舟等

通过研究近10年针灸防治PONV的选穴规律,发现内关、足三里穴是调节肠胃最常用的穴位。本研究纳入的文献中所选穴位以内关穴、合谷穴或足三里穴为主。根据针灸经络学说,内关为八脉交会穴,刺激该穴能起到宽胸理气、和胃降逆止呕功效

。有Meta分析表明,内关穴是重要的止呕要穴,针刺或按摩内关穴均能减少术后恶心、呕吐的作用

;足三里是足阳明胃经的穴位,有调理脾胃、调畅气机等功效

;合谷穴为手阳明大肠经的原穴,能通经活络、和胃降气,有镇静、止吐作用

菏泽市洙赵新河流域工程管理处连续7年开展“四优一无”标准化闸管所建设,其中的一“优”就是“工程管理优秀”(2011年12月毛张庄闸管所被评为“山东省一级水利工程规范化管理单位”),这为洙赵新河实施标准化堤防建设提供了可靠而丰富的实践经验。进行堤防标准化建设后,应坚持以人为本、人水和谐的理念,按照经济社会发展对治水的新要求,标准化堤防建设与水资源利用相结合,努力通过堤防管理队伍能力建设,将洙赵新河打造成“一河清泉水、一条经济带、一道风景线”,充分发挥堤防的经济效益和社会效益。

3.2 本研究的方法学特点及其局限性

本研究共纳入14项RCT,质量中等,纳入文献均介绍了随机分组方法和完整报告结局指标,仅有1篇文献未报告失访原因,部分纳入研究在分配隐藏和盲法上不够严谨,可能影响研究结果的可靠性。本研究仍存在一定局限性,首先,本研究只纳入了术后24 h内的PONV发生情况,排除了其他不同时间段内统计恶心、呕吐发生率的研究,在今后的研究中可继续探讨TEAS对术后不同时间段恶心、呕吐发生率的影响。其次,纳入的部分文献未具体描述随机方案的隐藏和失访原因,纳入的研究中研究对象的年龄、性别、手术类型、干预时间和干预频率尚不统一,均会影响研究的稳定性。

4 小结

TEAS能降低24 h内PONV发生率和术后不良反应发生率及术后止吐药的需求率。未来仍需要大规模、多中心的高质量研究进一步验证,并探讨TEAS不同穴位、不同频率、不同干预时长对PONV的效果是否存在差异,为提高病人术后恢复质量提供可靠的证据。

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