基于健康信念模式的集束化护理对择期剖宫产产妇泌乳的影响

唐奕 彭岚岚

[摘要]目的探討择期剖宫产产妇实施基于健康信念模式的集束化护理干预后对泌乳的影响。方法选取2019年6月至2020年12月在桂林医学院附属医院产科住院、行剖宫产手术的孕妇232例为研究对象，使用随机数字表法分为接受基于健康信念模式的集束化护理干预的干预组（n=117）以及接受常规护理干预的对照组（n=115）。对所有产妇干预前后对母乳喂养的应对方式评分、干预后泌乳启动时间、产后泌乳量和0～6个月纯母乳喂养率进行统计。结果干预后两组产妇面对、乐观、情感宣泄、依靠自我评分明显升高，且干预组高于对照组，而逃避、宿命、姑息、寻求支持评分降低，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组产妇平均泌乳启动时间少于对照组，产后泌乳量充足者的比例高于对照组，产后泌乳量不足的比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访结果显示干预组产妇0～6个月纯母乳喂养率为32.48%，高于对照组的17.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论基于健康信念模式的集束化护理，能够改变择期剖宫产产妇对母乳喂养的应对方式，改善产后泌乳情况，提高0～6个月纯母乳喂养率。

[关键词]健康信念模式;集束化护理;剖宫产;产后泌乳;纯母乳喂养

[中图分类号]R473.71    [文献标识码]A    [文章编号]2095-0616（2022）02-0101-04

Effect of cluster nursing based on health belief model on lactation of parturients undergoing elective cesarean section

TANG Yi1    PENG Lanlan2

l.Nursing Department，Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guangxi，Guilin 541001，China;2. Obstetrics Department，Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guangxi，Guilin 541001，China

[Abstract]Objective To explore the influence of cluster nursing intervention based on the health belief model （HBM）on lactation of parturients undergoing elective cesarean section. Methods A total of 232 parturients who were hospitalized in the Obstetrics Department of the Affiliated Hospital of Guilin Medical University and underwent cesarean section from June 2019 to December 2020 were randomly divided into the intervention group （117 cases）that received cluster nursing intervention based on HBM and the control group （115 cases）that received routine nursing intervention. All parturients were scored on the breastfeeding coping style before and after the intervention，and the starting time of lactation，postpartum lactation amount and 0 to 6 months exclusive breastfeeding rate after the intervention were counted. Results The scores of confrontation，optimism，emotional catharsis and self-reliance significantly increased after the intervention，and these scores in the intervention group were higher than those in the control group. The scores of evasion，fatalism，appeasement and support-seeking decreased after the intervention，and these scores in the intervention group were lower than those in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. The average starting time of lactation in the intervention group was shorter than that in the control group，the proportion of parturients with adequate postpartum lactation in the intervention group was higher than that in the control group，and the proportion of parturients with inadequate postpartum lactation in the intervention group was lower than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. The follow-up showed that the 0 to 6 months exclusive breastfeeding rate was 32.48% in the intervention group，which was higher than 17.39% in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Cluster nursing based on HBM can change the coping style of parturients who have elective cesarean sections to breastfeeding，improve postpartum lactation and increase the 0 to 6 months exclusive breastfeeding rate.

[Key words]Health belief model;Cluster nursing;Cesarean section;Postpartum lactation;Exclusive breastfeeding

纯母乳喂养是目前临床公认半岁以内的婴儿应该接受的最为科学的喂养方式，为促进儿童发展，我国将半岁以内的婴儿接受纯母乳喂养率的目标值设定为50%。研究显示，2017年我国婴儿6个月龄内的纯母乳喂养率为29.2%[1]，剖宫产产妇的纯母乳喂养率明显低于自然分娩产妇[2]。影响剖宫产产妇母乳喂养的原因包括剖宫产手术影响、泌乳启动时间长、泌乳量不足等[3].研究提示剖宫产产妇术后进行护理干预能够有效改善泌乳启动时间长、泌乳量不足等问题[4-6]。本研究采用基于健康信念模式的集束化护理模式，集中研究对择期剖宫产产妇泌乳的干预效果，并探讨其对0～6个月纯母乳喂养率的影响，为剖宫产产妇泌乳、剖宫产婴儿纯母乳喂养的科学管理和干预提供依据。

1    资料与方法

1.1    一般资料

选取2019年6月至2020年12月在桂林医学院附属医院产科住院、行剖宫产手术的孕妇作为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：有意愿在我院住院，需要行择期剖宫产手术;年龄18～50岁;乳房无疾病、无畸形;患者及其家属同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：产妇或胎儿合并严重并发症或疾病临终状态;产妇或胎儿死亡;产妇心功能皿级以上;产妇合并肝炎、梅毒、艾滋病等传染性疾病，不能哺乳者。本研究共纳入研究对象232例，采用随机数字表法将研究对象分为对照组和干预组，其中干预组117例，对照组115例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2    方法

对照组接受常规护理干预，干预组接受基于健康信念模式的集束化护理干预。成立基于健康信念模式的集束化护理干预团队，团队成员由产科护土、儿科护土、医师、营养师和质控人员组成，所有成员在研究开始前统一进行培训及考核。

干预组护理干预具体如下。（1）宣讲泌乳延迟及泌乳不足的影响。向干预组产妇讲解“问题奶粉”“商业媒体宣传误导”的普遍性、危险性，讲解泌乳延迟及泌乳不足对婴幼儿及产妇的健康影响及可能引发的后果，并收集相关图片和报道，使干预组产妇更直观地意识到严重性。通过健康宣教，使产妇对泌乳相关知识有正确的理解，使其能够积极配合进行自我护理。（2）宣讲早期泌乳的益处。向产妇及家属讲解母乳喂养对母婴的好处，避免奶粉喂养所带来的一系列问题。制订精品课程和图文并茂的母乳喂养宣传册，播放母乳喂养宣教视频，使产妇多渠道及时获得相关的健康知识讲座，协助产妇之间相互交流沟通，相互鼓励，间接获得健康信息。（3 ）指导正确哺乳方法，协助消除早期泌乳的障碍。①早接触，早吸吮：婴儿娩出后1 h内裸体与母体接触，频繁吸吮乳头>50 min，24 h母婴同室，按需哺乳，利用视、听、接触等刺激直接、间接作用于乳腺刺激泌乳;②手法按摩：按摩时产妇取仰卧位，护理人员一手将乳房托起，另一手用手掌大小鱼际自外向内螺旋按摩，反复数次。在按摩的过程中应避免过度用力，以产妇感觉酸胀为宜;③低频电疗法：低频电极脉冲治疗，设定时间为15 min，1次/d，模拟婴儿吸吮，其强度是婴儿吸吮的5～10倍，对催乳素及催产素的分泌有促进作用，可使产后乳汁分泌量增加，促进乳腺导管通畅;④热敷乳房：传统的湿毛巾湿敷散热快，改良设计盐袋替代热敷乳房，使用前微波炉高火加热1 min，温度37℃～42℃，热敷产妇双侧乳房，2次/ d，每次15 min。（4）鼓励采取有利于泌乳的行为。营养师按照循证膳食指导方案，科学确定总热能摄入量，制订个性化膳食食谱。结合产妇的行为，对产妇自我照护能力进行评估。

1.3    出院随访

出院后，采用持续督导、及时反馈的方法随访6个月，随访频率为每月一次。收集随访期间患者哺乳情况，对患者在纯母乳喂养中遇到的问题给予解答和指导。

1.4    观察指标及评价标准

收集两组产妇干预前、后对母乳喂养的应对方式评分，干预后的初次泌乳时间、产后乳汁分泌情况和0～6个月纯母乳喂养率。应对方式Jalowies量表：包括8个条目，包括面对、逃避、宿命、乐观、姑息、寻求支持、情感宣泄、依靠自我，每个条目按0～3级评分，0分为“没有”，3分为“经常”，分数越高提示患者应对频率越高。泌乳启动时间是指产妇自胎儿、胎盘娩出，至轻轻挤压乳晕有黄色或清亮色乳汁自乳头溢出的时间。产后泌乳量以母乳是否满足新生儿每日母乳需求统计，新生儿每天哺乳8次以上、无需添加配方奶为母乳量充足;新生儿的营养需求需通过母乳以及少量配方奶联合喂养来保障为母乳量一般;新生儿的营养需求需通过大量配方奶满足为母乳量不足[7]。

1.5    统计学方法

2    结果

2.1    干预前后两组产妇对母乳喂养应对方式评分比较

干预后两组产妇面对、乐观、情感宣泄、依靠自我评分明显升高，且干预组高于对照组，而逃避、宿命、姑息、寻求支持评分降低，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2    两组产妇泌乳情况比较

干预组产妇平均泌乳启动时间为（19.88±4.19）h，少于对照组的（22.02±3.77）h，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组产妇产后泌乳量充足者占比为40.17%，高于对照组的25.22%，干预组产妇产后泌乳量不足占比为24.79%，低于对照组的33.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。随访结果显示，干预组产妇0～6月纯母乳喂养率为32.48%，高于对照组的17.39%，差异有统计學意义（P<0.05）。见表3。

3    讨论

母乳喂养是指用母亲的乳汁喂养婴儿的方式，纯母乳喂养是指除矿物质滴剂、维生素、药物外，只给婴儿摄入母乳。研究显示，纯母乳喂养的婴儿在智力发育水平、消化吸收等方面都有更多获益[8]。但UNICEF 2009年总结各国母乳喂养数据发现，5个月龄以内的婴儿纯母乳喂养率为1%～88%，平均仅为37%，而我国这一数据尚不足30%[9]。

择期剖宫产产妇通常是前置胎盘或瘢痕子宫等，存在大出血、难产等多种临床风险。剖宫产能够使胎儿以及产妇的安全得到更高的保障，使难产风险降低。但剖宫产手术过程对产妇术后泌乳情况产生影响，因术后姿势的限制、手术相关用药等因素的影响，剖宫产产妇极易出现初次泌乳耗时较长，乳汁分泌量较少等情况，导致剖宫产婴儿的母乳喂养失败率增加，对母婴身体产生不良影响[10-12]。有研究探讨剖宫产术后产妇护理对于产妇泌乳的影响，提示有效的护理干预、积极的规范化健康教育能够改善产妇泌乳启动时间长、泌乳量不足等问题[13-15]。健康信念模式是指通过健康行為的实施，使人对机体的健康状态有积极的感知，进而更有助于其对健康行为的保持，并收获健康的机体。集束化护理是将诸多护理操作进行整合，使患者得到更快捷有效的护理干预。

本研究针对以上问题，制订健康信念模式下的集束化护理措施，对剖宫产产妇的产后泌乳进行干预，包括①以健康信念模式为指导的健康教育及行为改变策略;②早期、正确泌乳的科学指导;③协助消除早期泌乳的障碍;④循证膳食指导等。此外，对研究对象每月定期随访，采用持续督导、及时反馈的方法，追踪研究对象的母乳喂养情况，对研究对象在纯母乳喂养中遇到的问题给予解答和指导。

在以上综合干预下，本研究发现两组产妇干预后面对、乐观、情感宣泄、依靠自我评分明显升高，且干预组高于对照组，而逃避、宿命、姑息、寻求支持评分降低，干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对择期剖宫产产妇进行健康信念模式下的集束化护理干预，干预组产妇平均泌乳启动时间为（19.88±4.19）h，少于对照组的（22.02±3.77）h，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组产妇产后泌乳量充足者的比例为40.68%，高于对照组的25.22%，而干预组产妇产后泌乳量不足的比例（24.58%）低于对照组（33.91%），差异有统计学意义（P<0.05）;随访结果提示干预组的研究对象0～6个月纯母乳喂养率为32.48%，高于对照组的17.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。即健康信念模式下的集束化护理干预能够有效缩短择期剖宫产产妇的泌乳启动时间、改善其泌乳量不足的情况，并提升婴儿的纯母乳喂养率。

本研究通过先帮助患者建立健康信念，再对其实施集束化护理干预，进而达到提高纯母乳喂养率的目的。对择期剖宫产产妇泌乳进行护理干预，能够改变择期剖宫产产妇对母乳喂养的应对方式，改善其产后泌乳情况，提高婴儿纯母乳喂养率，为剖宫产产妇泌乳、剖宫产婴儿纯母乳喂养的科学管理和干预提供参考依据。

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