桂枝麻黄各半汤治疗呼吸道感染后咳嗽的临床观察

曾 丽

(广东省惠州华康医院,广东 惠州 516000)

呼吸道感染是常见的呼吸系统疾病,主要症状包括发热、咳嗽、流鼻涕、咽干、喉痛等[1],部分患者在发热、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状消失后,可能会持续咳嗽4～8周,临床将此类情况称为呼吸道感染后咳嗽[2]。如未及时干预,可能发展为慢性支气管炎、支气管哮喘等。西药治疗该病以控制症状为主,代表药物为抗组胺H1受体拮抗剂,但易出现乏力、嗜睡等不良反应[3]。相关研究表明,中医在治疗呼吸道感染后咳嗽方面具有独到之处[4]。笔者采用桂枝麻黄各半汤治疗呼吸道感染后咳嗽,取得理想疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年4月至2020年4月惠州华康医院收治的呼吸道感染后咳嗽患者94例,采用抽签法分成对照组和观察组,每组47例。对照组男25例,女22例;年龄18～59岁,平均(41.49±9.48)岁;病程14～60 d,平均(42.36±7.12)d。观察组男24例,女23例;年龄18～59岁,平均(42.19±9.50)岁;病程14～60 d,平均(42.41±7.23)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合«赫尔辛基宣言»要求。

1.2 纳入标准 符合西医呼吸道感染后咳嗽的相关诊断标准[5];符合中医咳嗽风寒恋肺证辨证标准:主症为咳嗽声重、咽痒而咳、夜咳多,次症为头痛、流鼻涕、鼻塞、恶寒等,苔薄白或白腻,脉浮或浮紧;持续咳嗽14 d以上;患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 近期接受过糖皮质激素治疗;既往有肺炎、肺结核、哮喘等慢性呼吸系统疾病;呼吸道感染未缓解,痰培养提示存在细菌感染;对本研究使用药物存在禁忌证或不耐受;妊娠期、哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 在止咳、平喘、抗感染等对症支持治疗基础上采用复方甲氧那明胶囊[第一三共制药(上海)有限公司,国药准字H20033669,盐酸甲氧那明12.5 mg,那可丁7 mg,氨茶碱25 mg,马来酸氯苯那敏2 mg]治疗,每次2粒,每日3次,饭后服用。持续治疗14 d。

2.2 观察组 在止咳、平喘、抗感染等对症支持治疗基础上采用桂枝麻黄各半汤治疗。方剂组成:桂枝12 g,麻黄12 g,苦杏仁12 g(后下),白芍12 g,生姜10 g,炙甘草6 g,大枣2颗,由药剂房统一煎煮,每次服用100 m L,每日早晚分服。持续治疗14 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①症状缓解时间。比较两组患者咳嗽、咽干、气喘症状的消失或缓解时间。②气道炎症介质水平。比较两组患者治疗前后气道炎症介质指标,包括神经激肽受体A(NKA)、神经激肽受体B(NKB)、降钙素基因相关肽(CGRP),其中NKA与NKB采用酶联免疫吸附法(ELISA)法检测,CGRP采用免疫非平衡法检测。③不良反应。比较两组患者嗜睡、乏力、心悸、胃肠道反应等不良反应的发生情况。

3.2 疗效评定标准 痊愈:咳嗽完全消失,其他呼吸道感染的症状完全消失或基本消失;显效:刺激性干咳、咽干、咽痒等基本消失,其他症状基本消失;有效:刺激性干咳、咽干、咽痒等有一定改善,但还需继续治疗;无效:相关症状改善不明显,需继续治疗或更换治疗方案。总有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为95.74%(45/47),高于对照组的80.85%(38/47),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组呼吸道感染后咳嗽患者临床疗效比较[例(%)]

(2)症状缓解时间比较 观察组咽干缓解时间、气喘消失时间、咳嗽消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组呼吸道感染后咳嗽患者症状缓解时间比较(d,±s)

表2 两组呼吸道感染后咳嗽患者症状缓解时间比较(d,±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 咽干缓解时间 气喘消失时间 咳嗽消失时间观察组 47 3.95±1.36▲ 4.22±0.95▲ 5.91±2.36▲对照组 47 5.09±1.69 5.47±1.06 7.39±3.02

(3)气道炎症介质水平比较 治疗前,两组患者NKA、NKB、CGRP水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者NKA、NKB、CGRP水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组呼吸道感染后咳嗽患者治疗前后气道炎症介质水平比较(ng/L,±s)

表3 两组呼吸道感染后咳嗽患者治疗前后气道炎症介质水平比较(ng/L,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 神经激肽受体A 神经激肽受体B 降钙素基因相关肽观察组 47 治疗前 205.36±30.31 226.14±35.12 136.14±19.14治疗后 75.33±9.47△▲ 82.34±9.47△▲ 70.36±8.47△▲对照组 47 治疗前 210.39±31.39 220.47±34.69 129.77±20.36治疗后 126.39±12.94△ 118.47±12.47△ 89.92±9.55△

(4)不良反应比较 两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组呼吸道感染后咳嗽患者不良反应比较[例(%)]

4 讨论

呼吸道感染主要是由微生物感染所致,包括细菌、病毒、支原体感染等,治疗以抗生素、支气管舒张剂等药物为主,但由于该病感染源广泛,不同药物的适应范围不同,在治疗上缺乏针对性,故疗效欠佳。

呼吸道感染后咳嗽归属于中医“咳嗽”“久咳”“顽咳”等范畴,其病机为外感风寒邪毒,侵袭肺系,治疗后表邪未除,致肺气壅塞,枢机不利,肺气上逆,导致咳嗽迁延难愈[6]。桂枝麻黄各半汤具有调和营卫、疏散表邪的功效,因该病表邪甚微,如以麻黄汤发汗解表,则无汗出,如采用桂枝汤治疗,也不得解,故以桂枝麻黄各半汤治疗,方可对证。方中桂枝温经通脉、助阳化气、散寒止痛,麻黄发汗散寒、宣肺定喘、利水消肿,共为君药;苦杏仁、白芍为臣药,可缓解咳嗽、调和营卫。君药上行而散,辅以苦杏仁、白芍降肺气、散风寒,一升一降,增强疗效;再佐以生姜、大枣,有养血、暖胃之功,可调节宣降。现代药理学研究显示,桂枝提取物桂枝醇可抗菌、抗病毒,麻黄提取物麻黄碱具有中枢神经镇静、舒张支气管平滑肌的作用,能迅速缓解咳嗽症状[7]。

本研究结果显示,观察组总有效率为95.74%(45/47),高于对照组的80.85%(38/47),差异有统计学意义(P＜0.05),表明桂枝麻黄各半汤疗效优于复方甲氧那明胶囊。其原因可能在于呼吸道感染后咳嗽是一种多因素疾病,与上皮损伤、气道高反应性、神经因素、饮食不节等多种因素相关,而复方甲氧那明胶囊不能消除诱导咳嗽的炎症介质。复方甲氧那明胶囊在临床应用中存在嗜睡、乏力、心悸等不良反应,而桂枝麻黄各半汤组成药物种类较少,且均为临床常见中药,安全性较好。气道炎症介质是导致久咳不愈的主要因素,研究结果显示,治疗后,两组患者NKA、NKB、CGRP水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),提示桂枝麻黄各半汤能降低炎症介质水平,消除诱导咳嗽发生的因素。本研究中,观察组不良反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。王春林等[8]采用桂枝麻黄各半汤治疗呼吸道感染后咳嗽,结果显示观察组总有效率为92.5%,对照组总有效率为82.5%,与本研究结果相当。

综上所述,桂枝麻黄各半汤治疗呼吸道感染后咳嗽疗效显著,值得推广应用。在后续的研究中,还须扩大研究规模,增加纳入病例数,延长观察时间,探讨桂枝麻黄各半汤对患者呼吸道感染复发的作用。