耳穴压籽镇痛在结肠镜检查中的应用※

贺照霞,刘君颖,张红娟,余海洋

(河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000)

随着经济的发展和人们生活方式的改变,我国结直肠癌发病率和病死率逐年上升[1]。结肠镜检查是目前诊断和治疗结肠疾病常用的方法[2-3],但作为一种侵入性的操作,结肠镜检查会给患者造成不同程度的痛苦和不适感,尤以腹痛为主,部分患者甚至因无法耐受而要求中止诊疗或拒绝复查,最终导致病情延误。目前,国内多采用镇静药或麻醉性镇痛药以减轻或消除检查过程中的痛苦,从而提高患者依从性[4],但因药物不良反应及麻醉风险的存在,无痛肠镜检查的普及受到了一定限制。本研究对30例初次行结肠镜检查患者采用王不留行籽耳穴压籽镇痛,旨在探讨其在结肠镜检查中的应用效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2019年4月至2020年11月在河南中医药大学第一附属医院初次行结肠镜检查的患者90例,采用随机数字表法分为对照组、药物组和耳穴压籽组,每组30例。对照组男20例,女10例;平均年龄(44.47±10.99)岁;平均身高(167.97±8.92)cm;平均体质量(66.83±11.19)kg。药物组男21例,女9例;平均年龄(43.93±8.92)岁;平均身高(169.2±6.57)cm;平均体质量(66.38±9.11)kg。耳穴压籽组男18例,女12例;平均年龄(43.36±11.92)岁;平均身高(168.67±7.51)cm;平均体质量(68.02±14.55)kg。3组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经河南中医药大学第一附属医院医学伦理委员会批准(伦理审查号:2021 HL-102-01)。

1.2 纳入标准 结肠镜检查适应证者[5];年龄18～70岁;意识清楚,心肺功能良好,生命体征平稳;对本研究所用药物及耳穴压籽无禁忌证者;自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 有肠镜下治疗、无痛肠镜检查史;月经期、妊娠期或哺乳期女性;接受其他治疗,可能影响研究结果者。

2 治疗方法

2.1 对照组 行常规结肠镜检查,检查前不采用任何干预措施。

2.2 药物组 结肠镜检查前15 min给予盐酸消旋山莨菪碱注射液(杭州民生药业有限公司,国药准字H33021707,1 mL∶10 mg)右侧臀大肌肌内注射10 mg。

2.3 耳穴压籽组 结肠镜检查前15 min采用耳穴探棒标记受检者右耳大肠、小肠、神门、交感、皮质下等穴位敏感点,使用75%酒精棉球消毒穴区,待酒精干后用镊子将王不留行籽耳贴(固始公元医疗器械有限公司,豫固械备20190001号)贴压至穴位敏感点,用拇、食二指捻压王不留行籽,力度以患者耐受为宜,以患者出现酸、麻、胀、痛等感觉为佳,每穴捻压1～2 min后稍作休息,交替捻压各穴位。结肠镜检查开始时,加大捻压力度并重复捻压,直至完成结肠镜检查。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①结肠镜抵达回盲部例数。以结肠镜抵达回盲部作为操作成功标志。②插镜时间。即肠镜插入肛门直至抵达回盲部的时间。③腹痛程度评分。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者腹痛程度:使用正面无刻度、背面有“0～10”刻度的游动标尺,将有刻度的一面背向患者,让其根据疼痛程度将标定物滑动至相应位置,数字越大表示疼痛越剧烈。④复检意愿。结肠镜检查结束后随即调查患者能否在需要时再次接受复检。⑤患者满意度。检查结束后,患者填写本研究小组自行设计的满意度调查表,分为满意、一般满意、不满意3个级别。

3.2 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用多因素方差分析;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)结肠镜抵达回盲部例数、插镜时间、腹痛程度评分及复检意愿比较 在插镜时间、腹痛程度评分方面,耳穴压籽组优于对照组及药物组,药物组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。3组患者结肠镜抵达回盲部例数及复检意愿比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 3组结肠镜检查患者结肠镜抵达回盲部例数、插镜时间、腹痛程度评分及复检意愿比较

(2)患者满意度比较 耳穴压籽组患者满意度高于药物组(Z＝－18.9)及对照组(Z＝－22.75),差异均有统计学意义(P＜0.05),药物组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 3组结肠镜检查患者满意度比较

4 讨论

结肠镜检查在临床中应用广泛,但其侵入性的操作会造成腹痛、腹胀等不适症状,导致部分患者出现恐惧心理,不愿意接受甚至拒绝检查。中医认为不通则痛、不荣则痛,结肠镜作为一种入侵体内的异物,检查过程中可使肠道气机运行不畅,进而引发腹胀、腹痛等症状。针刺疗法能够通过刺激中枢神经系统释放乙酰胆碱、β-内啡肽、P物质、神经肽等物质,增加患者对疼痛的耐受性[6-7],相关学者已将针刺镇痛应用于结肠镜检查并取得了良好效果[8-9]。然而针刺作为一种有创操作也会使部分患者产生畏惧心理,唐乐[10]调查发现,28%的患者在针刺过程中至少发生过一种不良反应。因此,探索一种无创镇痛方法对于结肠镜检查具有重要意义。

耳穴压籽是中医特色外治法之一,是在耳毫针、埋针基础上衍生的一种简易治疗方法。«灵枢·邪气脏腑病形»曰:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。”«灵枢·口问»曰:“耳为宗脉之所聚。”脏腑、经络、组织器官、四肢百骸与耳均有着密切的联系,均可在耳上找到对应点,即耳穴[11]。耳穴压籽通过将王不留行籽贴埋于相应耳穴并反复按压刺激,使β-内啡肽、P物质等镇痛物质持续释放,产生镇痛作用。陈凯[12]采用耳穴压籽辅助髋关节置换术后患者镇痛,邸英莲等[13]通过耳穴压籽干预混合痔患者术后疼痛,李柱梅[14]通过耳穴压籽治疗腹部术后疼痛,均获得良好效果。本研究中的大肠、小肠为对应取穴,能疏通脏腑,顺气导滞,调整脏腑局部气血运行,增加肠蠕动,通而不痛。神门穴能调节大脑皮质的兴奋与抑制过程,有镇痛、镇静、安神等作用[15]。交感穴可以活血止痛、疏经理气、养血安神,具有调节自主神经功能和收缩血管的作用[16]。皮质下可以调节大脑皮层的兴奋和抑制,并有镇静、安神、止痛的作用[17]。结肠镜检查时上述诸穴合用,可调整中枢神经系统痛阈,共奏镇静安神、通络止痛之功。

本研究结果显示,耳穴压籽镇痛能有效缓解结肠镜检查患者腹胀、腹痛及肠道痉挛症状,且插镜时间明显缩短,效果明显优于药物组和对照组,所有患者均顺利完成检查,并且愿意再次接受结肠镜检查,说明耳穴压籽是一种有效的无创镇痛方法,值得临床推广应用。