2018—2020年菏泽市新生儿首针乙肝疫苗、卡介苗接种情况分析

侯敏 台鲁颖 曹燕仃

[摘要] 目的了解新生兒首针乙肝疫苗（HepB）和卡介苗（BCG）的接种情况及影响因素，探讨免疫策略，为提高两种疫苗的及时接种率提供理论依据。方法将 2018—2020年菏泽市综合医院产科新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种率、首针乙肝疫苗未及时接种原因、卡介苗未接种原因、母亲乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性新生儿乙肝免疫球蛋白注射情况等用 Excel 2003和 SPSS 23.0软件进行统计分析。结果2018—2020年菏泽市医疗机构产科报告活产儿数呈逐年递减的趋势;2018—2020年菏泽市医疗机构产科新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种率保持在较高水平，均高于95%（乙肝疫苗分别为99.54%、99.63%和 99.30%;卡介苗分别为97.61%、97.53%和 97.54%）;未及时接种乙肝疫苗的原因，以转儿科、发热和急性严重疾病为主;未接种卡介苗的原因，以转儿科、发热和急性严重疾病为主。2018—2020年母亲 HBsAg 阳性新生儿同时注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白率分别为96.46%、97.34%、98.76%，呈现逐年上升的趋势。结论加强宣传和培训，增强公众对预防接种的认知和工作人员正确把握接种禁忌证是提高新生儿乙肝疫苗和卡介苗接种率的关键。提高新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗的接种率，可降低疫苗预防疾病的发病率。

[关键词] 新生儿;首针乙肝疫苗;卡介苗;接种情况

[中图分类号] R186    [文献标识码] A    [文章编号] 2095-0616（2022）06-0132-04

Analysis on the vaccination of newborns with the first dose of HepB and BCG vaccine in Heze City from 2018 to 2020

HOU  MinTAI  Luying2CAO  Yanding

1. Heze center for Disease Control and Prevention， Shandong， Heze 274000， China;2. Dingtao center for Disease Control and Prevention， Shandong， Dingtao 274100， China

[Abstract] Objective To understand the vaccination status and factors affecting the vaccination of newborns with the first dose of hepatitis B （HepB） vaccine and bacillus calmette-guérin （BCG） vaccine， and to explore immunization strategies， so as to provide a theoretical basis for improving the timely vaccination rate of the two vaccines. Methods The data collected from the Obstetrics Department of Heze General Hospital from 2018 to 2020， including vaccination rates of newborns with the first dose of HepB vaccine and BCG vaccine， the reasons for not receiving the first dose of HepB vaccine in a timely manner， the reasons for not receiving BCG vaccine， and the injection of HepB immunoglobulin in newborns whose mothers were positive for HepB virus surface antigen （HBsAg）， were statistically analyzed using Excel 2003 and SPSS 23.0 software. Results The number of reported live-born infants in obstetrics departments of medical institutions in Heze City showed a decreasing trend year by year from 2018 to 2020. The vaccination rates of newborns with the first dose of HepB vaccine and BCG vaccine in obstetrics departments of medical institutions in Heze City remained at a high level from 2018 to 2020， both above 95%（99.54%， 99.63% and 99.30% for HepB vaccine from 2018 to 2020;97.61%， 97.53% and 97.54% for BCG vaccine from 2018 to 2020， respectively）. Referral to pediatrics and the presence of fever and acute severe diseases were the main reasons for not receiving HepB vaccine in a timely manner. Meanwhile， referral to pediatrics and the presence of fever and acute severe diseases were also the main reasons for not receiving BCG vaccine. The rates of concurrent vaccination with HepB vaccine and HepB immunoglobulin in newborns with HBsAg-positive mothers were 96.46%， 97.34% and 98.76% respectively from 2018 to 2020， showing an increasing trend year by year. Conclusion Strengthening publicity and training on vaccination， enhancing public awareness of vaccination and the correct grasp of vaccination staff on contraindications to vaccination are the keys to improving the vaccination rate of newborns with HepB vaccine and BCG vaccine. Improving the vaccination rate of newborns with the first dose of HepB vaccine and BCG vaccine can reduce the incidence of vaccine-preventable diseases.

[Key words] Newborns; First dose of hepatitis B vaccine; BCG vaccine; Vaccination status

乙型病毒性肝炎（简称乙肝）和结核病是严重威胁国民健康的慢性传染病。母亲怀孕期感染乙肝病毒及新生儿出生后未及时接种乙肝疫苗是导致乙肝发病的主要原因。出生后未接种卡介苗是导致儿童及成人结核病发病的主要原因。新生儿于出生后24 h 内接种首针乙肝疫苗和卡介苗是国家扩大免疫规划程序的重要考核指标，对降低我国乙肝和结核病的发病率有重要作用。本研究通过调查菏泽市2018—2020年综合医院产科新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种率、首针乙肝疫苗未及时接种原因、卡介苗未接种原因、母亲乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性新生儿乙肝免疫球蛋白注射情况等，分析影响乙肝疫苗和卡介苗接种及时率的因素，探讨现阶段的免疫策略，为进一步提高两种疫苗的接种率提供理论依据。

1 资料与方法

1.1  一般资料

2018—2020年菏泽市各县区综合医院产科新生儿乙肝疫苗首针和卡介苗接种情况统计月报表。

1.2  方法

分析2018—2020年菏泽市新生儿首针乙肝疫苗、卡介苗接种情况以及未及时接种的原因。评判标准：接种率（%）=（出生后24 h 内接种乙肝/ 卡介苗数+ 出院前补种乙肝/ 卡介苗数）/活产儿数×100%;及时接种率（%）=出生后24 h 内接种乙肝疫苗数/ 活产儿数×100%。母亲 HBsAg 阳性新生儿乙肝免疫球蛋白注射率= 新生儿乙肝免疫球蛋白注射数/ 母亲 HBsAg 阳性新生儿数×100%。

1.3  统计学方法

采用 SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验。 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  2018—2020年新生儿首针乙肝疫苗接种情况

2018—2020年新生儿首针乙肝疫苗接种率分别为99.54%、99.63%、99.30%（χ2=12.588， P <0.05）。及时接种率分别为97.29%、97.35%和 97.32%，差异有统计学意义（χ2=27.360， P <0.05）。虽2018—2020年活产儿的总数持下降趋势，但接种率和及时接种率都一直维持在较高的水平，這也说明前期的科普宣传与正确的舆论引导起到了一定的作用。见表1。

2.2  2018—2020年新生儿卡介苗接种情况

2018—2020年新生儿卡介苗接种率分别为97.61%、97.53%和 97.54%，差异有统计学意义（χ2=25.431， P <0.05），见表2。

2.3  首针乙肝疫苗未及时接种原因分析

新生儿未及时接种乙肝疫苗的原因有转儿科、发热、急性疾病、低体重/ 缺氧、早产等，其中以转儿科、发热和急性疾病为主，见表3。

2.4  卡介苗未接种原因分析

新生儿未接种卡介苗的原因有转儿科、发热、急性疾病、低体重/ 缺氧、早产等，其中以转儿科、发热和急性疾病为主，见表4。

2.5  母亲HBsAg阳性新生儿乙肝免疫球蛋白注射情况

2018—2020年母亲 HBsAg 阳性新生儿同时乙肝免疫球蛋白率分别为96.46%（546/566）、97.34%（621/638）、98.76%（637/645），呈逐年上升的趋势。

3 讨论

乙肝是一种由乙肝病毒（hepatitis B， HBV）感染人体引起的以肝脏受损为主要表现的传染病。慢性乙肝患者需要长期服用抗病毒药物来延缓疾病进展，但乙肝抗病毒药品价格普遍比较昂贵，给患者家庭造成沉重负担，给患者带来较大心理压力[1-2]。研究表明，慢性乙型肝炎患者中，40%～ 50%来源于母婴传播，孕妇乙肝表面抗原阳性检出率为5%～ 10%[3]。分娩前后及分娩过程中由带 HBV 的母亲感染新生儿，母乳喂养也可导致母婴传播，并且该传播途径在中国占很大比重[4]。因此，母婴阻断对于预防新生儿感染 HBV 至关重要。接种疫苗是迄今为止最有效的保护措施之一[5]。为新生儿接种乙肝疫苗以及为 HBV 表面抗体阳性的新生儿接种乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B  immunoglobulin， HBIG）是母婴阻断的重要手段。对乙肝表面抗原检测阳性产妇及所分娩儿童及时注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，能有效减低母婴传播的风险[6-7]。有研究[8-11]表明，母亲感染 HBV 的新生儿接种乙肝疫苗和 HBIG 后具有较高的母婴阻断效果。说明全程规范接种乙肝疫苗和 HBIG 对于预防乙肝的母婴传播有较好的效果，对于现有免疫策略的实施提供了理论依据。

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各器官，给患者带来极大痛苦，并且给患者家庭造成沉重的经济负担。接种卡介苗是有效预防结核病的唯一有效手段[12]。

影响新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种及时率降低的原因有以下几点：首先，从本文数据分析得出，未及时接种乙肝疫苗和卡介苗的原因，以转儿科、发热和急性严重疾病为主，其次为低体重、缺氧和早产，该结论与李伟英等[13-14] 的调查情况大体一致。另外，由于卡介苗是减毒活疫苗，接种后不良反应的发生率比其他疫苗高。因此，除了转儿科、发热和急性严重疾病之外，接种后不良反应也是导致部分家长对卡介苗产生怀疑从而造成接种率下降的原因之一[15-18]。其次，对孕产检未能引起足够重视，导致高危新生儿数量增加，是导致新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种及时率降低的一个重要原因。由于不同医院产科技术人员的学历、认知水平参差不齐，可能造成新生儿未及时接种乙肝疫苗和卡介苗的原因分类有偏倚的情况，需要加强对产科技术人员的培训。

针对以上原因，首先，建议社区保健机构应加强对孕妇的宣传教育，为孕妇建好保健档案，督促其按期做好孕期各项检查、胎儿期和围生期保健，减少高危新生儿的出生数。其次，医院新生儿科在做好新生儿救治的同时，应严格掌握乙肝疫苗和卡介苗的接种适应证和禁忌证，以保证新生儿在身体良好的条件下尽早接种乙肝疫苗和卡介苗;对于因发热、转儿科治疗和急性严重疾病等需暂缓接种疫苗的新生儿，新生儿科应提高监测的敏感性，密切追踪新生儿的健康情况，告知监护人在新生儿身体恢复良好的情况下，尽早补种疫苗;最重要的是，预防接种人员须经过严格培训方能上岗，以减少疫苗接种事故和异常反应的发生，加强疫苗接种后不良反应的宣传教育，降低家长因恐惧接种不良反应对疫苗接种产生怀疑从而造成接种率下降的现象。做好社区孕期保健工作和产科技术保障，提高新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗的接种及时率，可有效降低乙肝和结核病的发病率。

加强宣传和培训，增强公众对预防接种的认知，工作人员严格把握接种禁忌证是提高新生儿乙肝疫苗和卡介苗接种率的关键。提高新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗的接种率，可有效降低疫苗预防疾病的发病率。

[参考文献]

[1] 余有任. 乙型肝炎患者直接医疗费用及医疗保险门诊政策研究[D].南京：东南大学，2017：1-60.

[2] 黄焕辉，韦日强.2015～ 2018年河池市宜州区新生儿首针乙肝疫苗接种情况分析[J].中国当代医药，2020，27（13）：177-179.

[3] Alonso S，Guerra AR，Carreira L，et al.Upcomingpharmacological developments in chronic hepatitis B can we glimpse a cure on the horizon[J].BMC Gastroenterol，2017，17（1）：168-180.

[4] 王保东，张驯，张昭，等 .2010-2018年绵阳市乙型病毒性肝炎流行特征分析[J].预防医学情报杂志，2021，37（1）：62-65.

[5] Ren JJ，Sun T，He Y，et al.A statistical analysis ofvaccine-adverse event data [J].BMC MedInformDecisMak，2019，19（1）：101.

[6] 石佳立，刘亚兰 . 北京市东城区 2014-2019 年艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播情况分析 [J]. 中国妇幼健康研究，2020，31（9）：1185-1189.

[7] 安和兵，吕佳，王腾飞，等 .HBsAg 阳性母亲的新生儿接种乙肝疫苗后的免疫应答远期保护效果研究 [J].河北医药，2021，43（17）：2654-2656，2660.

[8] 刘小锦，李文龙，彭友悦，等 . 四川省绵阳市 1 ～ 12 岁儿童乙肝表面抗原和乙肝表面抗体的分布现况 [J]. 四川大学学报（医学版），2018，49（2）：304-308.

[9] 薛莉，邱子彦 . 乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗在阻断乙肝母婴传播中的回顾性研究 [J]. 实用妇科内分泌杂志，2017，4（31）：80-83.

[10] 姜泽升，文智慧，孙剑 .2015-2017 年湖南省宁乡市孕产妇预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目实验室检测结果分析 [J]. 实用预防医学，2020，27（1）：122-124.

[11] 王芳，龚梦露，郭丽芳，等 . 杭州市余杭区 2015-2017 年预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播效果分析 [J]. 中国妇幼保健，2019，34（21）：4875-4877.

[12] 鲁丽霞 . 接种卡介苗预防结核病的价值分析 [J]. 中国医药指南，2017，15（5）：110.

[13] 李伟英 . 基层医院新生儿首針乙肝疫苗和卡介苗接种情况调查分析 [J]. 中国实用医药，2020，15（28）：178-179.

[14] 庄建红，郭英芳 . 影响新生儿首针乙肝疫苗、卡介苗接种的原因调查 [J]. 中国妇幼保健，2007，22（27）：3908.

[15] 苏静 .400 例新生儿卡介苗接种后异常反应及护理体会 [J]. 实用临床护理学杂志，2018，3（26）：148-150.

[16] 王淼，孙炜玮，李克莉，等 .2015-2019 年中国卡介苗疑似预防接种异常反应监测 [J]. 中国疫苗和免疫，2021，27（5）：594-598.

[17] 胡冉，刘元宝，康国栋，等 .2015-2017 年江苏省卡介苗不良反应监测分析 [J]. 江苏预防医学，2019，30（2）：193-194.

[18] 王三凤，杨凯朝，王文慧，等 . 河南省 2016-2018年卡介苗疑似预防接种异常反应发生率 [J]. 中国疫苗和免疫，2020，26（4）：379-382.

（收稿日期：2021-10-08）