“四联动”健康教育模式对高血压早期肾损伤患者自我管理效能的效果研究

2022-05-03谭福英李太荣李方方袁自华徐汉明

中国医药科学 2022年6期

谭福英李太荣李方方袁自华徐汉明

[摘要] 目的探讨“四联动”健康教育模式对高血压早期肾损伤患者自我管理效能的效果。方法选取2020年 4月至2021年 3月中信惠州医院收治的82例高血压早期肾损伤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（ n=41）和观察组（ n=41），对照组给予药物治疗联合社区教育，观察组给予药物治疗联合“四联动”健康教育模式，对比两组舒张压、收缩压、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、同型半胱氨酸（Hcy）水平、自我管理能力、并发症情况。结果治疗前，观察组與对照组舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P >0.05），治疗后，观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;治疗前，观察组与对照组 BUN、Scr、Hcy比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;治疗后，观察组 BUN、Hcy低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组与对照组Scr比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;观察组与对照组自我管理能力比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;观察组与对照组并发症发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论“四联动”健康教育模式应用于高血压早期肾损伤患者，可促进患者自我管理能力提升，控制血压水平，有利于恢复肾功能，减少并发症，值得推广使用。

[关键词]“四联动”健康教育;高血压早期肾损伤;自我管理效能;血压;尿素氮

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2022）06-0089-05

Effect of "Four Linkages" health education model on self- management efficacy of hypertension patients complicated withearly renal injury

TAN Fuying1LI TairongLI Fangfang3YUAN ZihuaXU Hanming

1. Outpatient Department， CITIC Huizhou Hospital， CITIC Huizhou Hospital Co.， Ltd.， Guangdong， Huizhou 516001， China;2. Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine， CITIC Huizhou Hospital， CITIC Huizhou Hospital Co.， Ltd.， Guangdong， Huizhou 516001， China;3. Pharmacy Department， CITIC Huizhou Hospital， CITIC Huizhou Hospital Co.， Ltd.， Guangdong， Huizhou 516001， China;4. Cardiovascular Internal Medicine， CITIC Huizhou Hospital， CITIC Huizhou Hospital Co.， Ltd.， Guangdong， Huizhou 516001， China

[Abstract] Objective To explore the effect of the "four linkages" health education model on the self- management efficacy of hypertension patients complicated with early renal injury. Methods A total of 82 hypertension patients complicated with early renal injury admitted to CITIC Huizhou Hospital from April 2020 to March 2021 were selected as the research subjects， and were divided into the control group （n=41） and the observation group （n=41） by random number table method. The control group was treated with drug therapy combined with community education， and the observation group was treated with drug therapy combined with the "four linkages" health education. The diastolic blood pressure， systolic blood pressure， blood urea nitrogen （BUN） level， serum creatinine （Scr） level， homocysteine （Hcy） level， self-management ability， and complications were compared between the two groups. Results Before treatment， there were no significant differences between the observation group and the control group in diastolic and systolic blood pressures （P >0.05）. After treatment， diastolic and systolic blood pressures of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）; before treatment， there were no statistically significant differencesin BUN， Scr and Hcy between the observation group and the control group （P >0.05）; after treatment， BUN and Hcy of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）; there was no statistically significant difference in Scr between the observation group and the control group （P >0.05）; the self-management ability of the observation group was better than that of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）; the complication rate in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion The "four linkages" health education model can promote the improvement of self-management ability and control blood pressure levels in hypertension patients complicated with early renal injury， in favor of restoring renal function and reducing complications. Therefore， it is worthy of popularization.

[Key words] "Four Linkages" health education; Hypertension complicated with early renal injury; Self- management efficacy; Blood pressure; Blood urea nitrogen

随着我国经济的发展、人口老龄化的加剧以及生活方式的不断改变，高血压患者数量与日俱增，该病易诱发心血管疾病，影响预后以及生活质量[1]，而且高血压易导致高血压性肾病，严重损伤肾脏，甚至形成尿毒症，造成患者死亡[2]。“四联动”健康教育是一种提前设计好培训计划并对患者实施课程培训的新健康教育模式，以“医院- 社区- 家庭- 患者”为四联动的主体[3]。自我效能是对自身是否有能力实施某一行为的评价和认知，自我效能的提高，可促进患者提升健康行为，有利于疾病控制和恢复[4]。本研究选取2020年 4月至2021年 3月中信惠州医院收治的82例高血压早期肾损伤患者作为研究对象，探讨“四联动”健康教育模式对高血压早期肾损伤患者自我管理效能的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年 4月至2021年 3月中信惠州医院收治的82例高血压早期肾损伤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（ n=41）和观察组（ n=41）。对照组男19例，女 22例;年龄 35～ 70岁，平均（56.14±5.32）岁;原发性高血压病程3 ～20年，平均（6.23±1.45）年;肾损害发生时间 1～ 18个月，平均（10.04±2.13）个月。观察组男 17例，女24例;年龄35～ 70岁，平均（58.24±5.47）岁;原发性高血压病程2 ～20年，平均（6.37±1.42）年;肾损害发生时间1 ～18个月，平均（10.21±2.02）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经检查，符合高血压肾损害的诊断标准[5];年龄≥30岁;患者及家属知情并签署同意书。排除标准：合并肝肾功能障碍、糖尿病或其他肾脏疾病者;继发性高血压者;临床资料不全者;患有精神疾病或者沟通障碍者。

1.2 方法

对照组给予药物治疗联合社区教育，给予患者口服地奥氨贝（成都地奧制药集团有限公司，国药准字 H20090309，规格：10 mg ∶ 5 mg×10片），每日1 片，连续治疗1 个月。社区教育方法同“四联动”健康教育模式中社区教育。

观察组给予药物治疗联合“四联动”健康教育模式，药物治疗方法同对照组。构建医院、社区、患者、家属“四联动”健康教育模式。①医院主要职责如下：第一，组建健康教育微信群，令观察组患者入群交流、咨询。每周由2 名特定的医护人员解答疑问，掌握患者的心理状态以及健康教育掌握情况;第二，对陆续入组的观察组患者按照课程计划进行系统化的健康教育课程;第三，待课程全部完成后，分批次组织患者及家属到医院检查，并再次强化健康教育知识。②社区主要职责如下：第一，社区工作人员为患者建立健康管理档案，将患者的检查信息、基层门诊信息、随访信息、保健信息录入电子健康档案;第二，社区工作人员参加全部培训，并配合指导，培训结束后将课程评价表发放给患者;第三，每月对患者及家属通过电话进行一次随访，掌握患者的心理状态，出现异常情况及时和医院的医护人员交流;第四，评估患者健康教育知识掌握情况，如果存在错误观念、错误操作应反馈并纠正，督促患者强化自我管理意识。③患者主要任务如下：第一，按时参加培训课程;第二，上课签到并填写听课掌握程度自我评价，便于医护人员掌握患者的培训情况;第三，遇到不懂的问题及时在微信群咨询。④家属主要职责如下：第一，了解患者的健康教育知识、检查情况;第二，督促并协助患者根据培训内容做好饮食护理、运动锻炼等自我管理，并每月向定点医院汇报心理状况、锻炼情况以及饮食情况。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组干预前后血压控制情况。②比较两组干预前后尿素氮（blood urea nitrogen， BUN）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平。③比较两组自我管理能力，结合杨碧萍的《高血压患者自我效能评价表》与美国 Stanford 大学慢性病教育研究中心研制的与高血压有关的相关内容 [6]，量表信度为0.804，效度为0.641～ 0.871。共包含11个项目，每个问题分为5 个等级，分值范围0～ 4分，得分越高，自我效能越好。④比较两组并发症发生情况，包括脑出血、脑梗死、尿外渗、尿瘘。

1.4 统计学方法

采用统计学软件 SPSS 20.0分析数据，计量资料用均数± 标准差（ x ± s）表示，行 t 检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压比较

治疗前，观察组与对照组舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;治疗后，观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 两组患者BUN、Scr、Hcy水平比较

治疗前，观察组与对照组 BUN、Scr、Hcy比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;治疗后，观察组 BUN、Hcy低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），观察组与对照组Scr比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。见表2。

2.3 两组患者自我管理能力比较

观察组与对照组自我管理能力比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者并发症情况比较

观察组与对照组并发症发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表4。 3 讨论

高血压属于一种慢性病，临床比较常见，目前已成为我国非常重要的公共卫生问题。高血压发病的表现方式为动脉血压升高，且具有病程长、发病率高的特点[7]。长期高血压会导致患者高滤过、高压力以及高灌注的“三高”状态。对肾小管以及肾小球滤过膜造成不同程度的损伤[8]。除此之外，血压的控制和调节受到肾脏的影响，高血压肾损伤会降低肾脏调控血压的能力，最终出现恶性循环的现象[9]。如果高血压肾损伤继续发展，易引发终末期肾病，对患者的生活质量以及生命健康造成巨大影响，还会增加家庭经济负担[10]。“四联动”健康教育模式是以“医院- 社区- 家庭- 患者”为四联动的主体，医院主要负责课程计划的实施，接受患者和家属的咨询;社区主要负责评估、配合、监督患者的培训情况，并将健康教育效果反馈给医院;患者需要按时参加健康教育培训，积极接受医院和社区的监督以及评估，鼓励患者家属共同参加培训;家属应该给予患者关怀、鼓励、督促，并协助反馈患者健康教育情况。

机体大部分Hcy在细胞内分解并代谢，仅有少量Hcy被释放至血液中经由肾脏代谢，如果肾脏功能受损，则Hcy代谢通道遭受阻碍，促使体内大量聚集Hcy。Scr和 BUN 是肾功能常用指标， BUN 是一种蛋白质代谢产物，经由经肾小球滤过并排出体外，常用于判断肾小球滤过情况;当患者肾小球滤过率降低50%以上，Scr水平会呈现大幅度升高，代表肾受损，但是早期肾损害时期变化不显著[11-13]。本研究结果显示，治疗前，观察组与对照组舒张压、收缩压、BUN、Scr、Hcy比较，差异无统计学意义（ P >0.05），治疗后，观察组舒张压、收缩压、BUN、Hcy均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），观察组与对照组Scr比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;观察组与对照组自我管理能力比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。说明“四联动”健康教育模式有利于改善患者血压水平以及肾功能。高血压的发生多数因不健康的生活方式与长期紧张情绪所致，而且患者稳定期较少或没有自觉症状，对疾病知识的了解较少，很容易漏服或停服药物，影响治疗效果[14]。“四联动”健康教育模式通过对患者出院后持续不断地进行健康教育，提高其自我管理能力，纠正不良的生活方式，督促患者建立健康的生活习惯，社区人员以及家属的支持和关爱，极大满足患者的心理需求，缓解其紧张情绪，有效控制危险因素，进而改善血压水平以及肾脏功能[15]。伍玉玲[16]研究指出，给予患者心理疏导、纠正不良生活习惯，通过微信公众号等方式向患者宣教健康知识，有利于控制患者血压，促进肾功能恢复。本研究结果显示，观察组与对照组并发症发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。说明“四联动”健康教育模式可改善患者的身体状态，进而减少并发症。

综上所述，“四联动”健康教育模式应用于高血压早期肾损伤患者，可促进患者自我管理能力提升，控制血压水平，有利于恢复肾功能，减少并发症，值得推广使用。但本研究所选样本量比较小，后续研究仍需扩大样本量，继续深入研究。

[参考文献]

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[4] 臧小英，王晓冰. 高血压病人社会支持、自我效能与自我管理的关系研究[J].全科护理，2021，19（28）：3901-3905.

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[8] 李庆程. 高血压肾损害患者血清急性时相反应蛋白及血管内皮损伤指标的变化观察[J].中国医学创新，2021，18（26）：66-69.

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