腹部局部理疗联合微生态制剂治疗对小儿腹泻的肠道菌群及免疫功能影响

2022-05-03王雨莎陈观伟陈康莲梁巧玲梁智

中国医药科学 2022年6期

王雨莎陈观伟陈康莲梁巧玲梁智

[摘要] 目的探讨腹部局部理疗联合微生态制剂在小儿腹泻患儿中的疗效。方法选取2019年 8月至2020年 8月湛江市妇幼保健计划生育服务中心收治的96例小儿腹泻患儿，根据随机数字表法分成两组，每组各48例。对照组予以常规治疗+ 双歧杆菌三联活菌治疗，观察组在此基础上加用腹部局部理疗治疗，连续治疗3 d。比较两组临床疗效、肠道菌群数量、免疫功能指标和不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为95.83%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P <0.05）;治疗前，两组乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠埃希菌数量和免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;治疗后，观察组乳酸杆菌、双歧杆菌数量多于对照组，大肠埃希菌數量少于对照组， IgA、 IgG、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。结论腹部局部理疗联合微生态制剂在小儿腹泻患儿治疗中效果确切，可纠正其肠道菌群紊乱状况，改善免疫功能，安全可靠，值得推广应用。

[关键词] 小儿腹泻;腹部局部理疗;双歧杆菌三联活菌;肠道菌群;免疫功能

[中图分类号] R725.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2022）06-0078-04

Effects of abdominal local physiotherapy combined with probiotics on intestinal flora and immune function in children with diarrhea

WANG Yusha CHEN Guanwei CHEN Kanglian LIANG Qiaoling LIANG Zhi

Zhanjiang Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Guangdong， Zhanjiang 524000， China [Abstract] Objective To investigate the efficacy of abdominal local physiotherapy combined with probiotics in children with diarrhea. Methods A total of 96 children with diarrhea treated in Zhanjiang Maternal and Child Health and Family Planning Service Center from August 2019 to August 2020 were selected and divided into two groups， with 48 cases in each group by the random number table method. The control group was given routine treatment and Bifidobacterium triple live bacteria， while the observation group was given abdominal local physiotherapy for 3 days on that basis. The clinical efficacy， the number of intestinal flora， immune function indexes and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group （95.83%） was higher than that of the control group （83.33%）， with statistically significant difference （P <0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the number of Lactobacillus， Bifidobacterium and Escherichia coli as well as the levels of immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG） and CD4+/CD8+ between the two groups （P >0.05）. After treatment， the numbers of Lactobacillus and Bifidobacterium in the observation group were higher than those in the control group， the number of Escherichia coli was lower than that in the control group， and the levels of IgA， IgG and CD4+/CD8+ were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P >0.05）. Conclusion Abdominal local physiotherapy combined with probiotics is effective in the treatment of children with diarrhea and can correct the disorder of intestinal flora and improve immune function. It is safe， reliable and worthy of popularization and application.

[Key words] Infantile diarrhea; Abdominal local physiotherapy; Bifidobacterium triple live bacteria; Intestinal flora; Immune function

小儿腹泻是以腹泻、大便性状改变为主的病症，该病发病机制较为复杂，可由寄生虫、真菌感染等原因引起，亦会由过敏、喂养不当诱发[1-2]。小儿腹泻多发于2 岁以下患儿，若未得到科学有效的治疗，会造成水电解质失衡、营养缺失等现象，给其健康成长、发育造成不利影响。现阶段，临床多采用蒙脱石散+ 双歧杆菌三联活菌治疗该病，蒙脱石散通过吸附胃肠道内有害物质缓解临床症状。双歧杆菌三联活菌通过调控机体肠道菌群失衡状况，发挥治疗功效[3-4]。但药物通常难以快速缓解患儿病情，且治疗无特异性，效果欠佳，无法达到临床所需。因此，更为安全快速的治疗方式成为临床的研究重点。腹部局部理疗可通过电流加热达到散寒、通络功效，对于小儿腹泻的症状改善具有重要作用。然而临床少数医师对于腹部局部理疗联合微生态制剂在小儿腹泻患儿治疗中的安全性与治疗效果尚存争议。基于此，本研究分析腹部局部理疗联合微生态制剂在小儿腹泻患儿中的疗效，旨在为临床治疗方案的选用提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年 8月至2020年 8月湛江市妇幼保健计划生育服务中心收治的96例小儿腹泻患儿，根据随机数字表法分成两组，每组各48例。对照组男25例，女23例;年龄1 ～8 岁，平均（5.23±0.21）岁;病程1 ～7 d，平均（4.19±0.18）d;脱水程度[5]：轻度23例，中度12例，重度13例。观察组男26例，女 22例;年龄2 ～9 岁，平均（5.26±0.23）岁;病程 2～ 7 d，平均病程（4.23±0.20）d;脱水程度：轻度 22例，中度14例，重度12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合第7 版《诸福棠实用儿科学》[6]中小儿腹泻诊断标准;伴有呕吐、脱水等症状;大便为稀水便。排除标准：消化系统畸形者;对本研究所用药物过敏者;精神功能异常者;重要脏器损伤者。

1.3 方法

所有患儿入院后，先予其调控饮食、纠正脱水等基础处理，并给予蒙脱石散（北京韩美药品有限公司，国药准字 H20093622，规格：3 g）治疗，将其与50 ml 温水混合，于餐前空腹服用，3 g/次，2次/d。对照组在此基础上联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（晋城海斯制药有限公司，国药准字 S19993065，规格：210 mg）治疗，口服，210 mg/次，2次 /d。觀察组在对照组基础上加用腹部局部理疗治疗：将旋磁按摩仪（上海亨隆科教设备有限公司，型号： KAH-MC-A）放置于患儿脐部，并与半导体激光治疗机（上海得邦得力激光技术有限公司，型号：DJL-1200F）相连接，随后打开开关，预热5 ～10 min，对准患儿腹部直接照射，30 min/次。两组均连续治疗 3 d。

1.4 观察指标及评价标准

①临床疗效。显效：症状消失，排便无异常;有效：症状略微好转，大便性状、次数有所改善;无效：症状未转变。总有效率=（显效+ 有效）例数/ 总例数×100%。②肠道菌群数量。收集患儿新鲜粪便标本，采用活菌平板计数法检测两组大肠埃希菌、乳酸杆菌、双歧杆菌数量。③免疫功能指标。采集患儿晨起空腹3 ml 静脉血，离心获取血清后，以免疫透射比浊法测定免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）水平，同时以流式细胞技术仪测定患者 CD4+、CD8+水平，以此计算 CD4+/CD8+值。④不良反应。记录两组腹胀、轻度恶心等不良反应。

1.5 统计学分析

采用 SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验;计量资料采用均数 ±标准差（x ±s）表示，采用 t 检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 两组肠道菌群数量比较

治疗前，两组乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠埃希菌数量相比，差异无统计学意义（ P >0.05）;治疗后，两组乳酸杆菌、双歧杆菌数量多于治疗前，大肠埃希菌数量少于治疗前，且观察组乳酸杆菌、双歧杆菌数量多于对照组，大肠埃希菌数量少于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3 两组免疫功能指标比较

治疗前，两组 IgA、IgG、CD4+/CD8+相比，差异无统计学意义（ P >0.05）;治疗后，两组 IgA、IgG、 CD4+/CD8+ 均高于治疗前，且观察组 IgA、IgG、 CD4+/CD8+高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

对照组2 例腹胀、2例轻度恶心，不良反应总发生率为8.33%（4/48）;观察组 1例腹胀、1例轻度恶心，不良反应总发生率为 4.17%（2/48）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.178， P=0.673）。

3 讨论

小儿腹泻主要是由病毒、细菌诱发，常表现出程度不一的腹泻、脱水状况，加之患儿消化系统发育不成熟，胃酸释放较为欠缺，消化酶活力较低，致使其无法适应食物变化，严重影响其免疫功能与生长发育[7-8]。目前，临床针对小儿腹泻常使用止泻、抗病毒、微生态制剂等药物进行治疗，其中以蒙脱石散和双歧杆菌三联活菌为主。

蒙脱石散属肠道黏膜保护剂，该药为细微粉末状，口服后广泛分布于肠腔表层，通过与黏液糖蛋白相结合，吸附病原菌，修复受损肠道黏膜，有效改善腹泻症状[9-10]。同时，该药还可通过促进机体对钙、铁等物质的吸收，有效保护肠道，恢复小肠正常蠕动功能，进而增强止泻功效。双歧杆菌三联活菌胶囊内含双歧杆菌、乳杆菌等多种有益菌，经口服进入人体后，可迅速补充患儿机体所缺乳酸杆菌等有益菌数量，以此保证肠道菌群平衡，阻止病菌增殖，及时控制病情进展[11-12]。同时，该药含有的有益菌还能够分泌蛋白酶等物质，将糖、蛋白等物质转换为可溶性，加快肠道对营养物质的吸收，有利于增强患儿免疫功能，促进病情恢复[13-14]。虽然两者可在一定程度上改善患儿病情，但药物治疗周期较长，治疗无针对性，且药物的长时间使用会给患儿的器官功能造成一定损害，故临床常考虑联合治疗。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、IgA、IgG、CD4+/CD8+水平高于对照组，乳酸杆菌、双歧杆菌数量多于对照组，大肠埃希菌数量少于对照组（ P <0.05），提示腹部局部理疗联合微生态制剂能够改善小儿腹泻患儿肠道菌群状况，提高其免疫力。分析原因发现腹部局部理疗是采用电流热效应，将药物加热后，可加快药物渗透功能，使得肠管中渗透物浓度大幅减弱，以此确保肠道生理功能正常运转。腹部局部理疗还通过对机体各个系统进行调节，增强患儿免疫力，加快血液循环及新陈代谢，促使组织修复与再生，进而降低毛细血管通透性，达到消炎作用，缓解患儿临床症状。孟祥哲等[15]研究显示，腹部理疗联合饮食结构可有效改善小儿轻型腹泻患儿机体免疫力，显著提高临床療效，与本研究结果类似。由此充分说明腹部局部理疗在小儿腹泻患儿治疗中具有显著效果。然而本研究存在纳入样本量较少，观察时间较短等缺点，可能对试验结果的精准性产生影响。因此，临床还需不断完善试验设计，扩大样本量的纳入，以此深入了解腹部局部理疗联合双歧杆菌三联活菌在小儿腹泻患儿中的治疗效果。

综上所述，在小儿腹泻患儿治疗中采用腹部局部理疗联合微生态制剂疗效确切，能够维持肠道菌群稳定，增强患儿机体免疫力，应用价值较高。

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