前列腺癌根治术后尿失禁优化护理的研究进展

梁伟霞 苏丽凤

[摘要] 前列腺癌是患者前列腺部位出现的上皮性恶性肿瘤，主要发生于老年男性患者。前列腺癌患者通常需要实施根治术治疗，然而术后易出现一些并发症，如尿失禁等，不仅会导致患者承受不必要的痛苦，还会延长住院时间，增加医疗费用。对行前列腺癌根治术患者，需要通过有效护理措施减少尿失禁的发生。目前此类患者的护理比较简单，而通过一些优化护理措施，能够尽可能降低尿失禁发生率，给患者带来更理想的就诊体验。本文综合国内外已有研究成果，对前列腺癌根治术患者尿失禁的优化护理方法进行综述，以供参考。

[关键词] 前列腺癌;根治术;尿失禁;优化护理

[中图分类号] R473.73    [文献标识码] A[文章编号] 2095-0616（2022）06-0044-04

前列腺癌是泌尿系常见的恶性肿瘤，在男性恶性肿瘤发病率中，居于第二位[1]。当前对早期前列腺癌患者治疗时多采取前列腺癌根治术，但在采取手术治疗后，患者会存在较大的创伤，并且术后并发症较多。尿失禁便是其中一种常见并发症，患病率在60%左右[2]。国际尿控协会对尿失禁有如下定义：患者存在客观不自主性的尿液流出，又被称之为“社交癌”，对患者的日常生活与工作造成严重影响。所以现阶段对前列腺癌术后患者护理的重点便是对尿失禁的护理。为了做好术后护理，降低患者出现尿失禁的概率，本文对前列腺癌根治术的实施现状进行分析，探究术后尿失禁的护理措施。

1 前列腺癌根治术现状

目前对前列腺癌早期患者治疗时，前列腺癌根治术是最有效的措施之一。主要术式有：传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺癌根治术及近年发展的腹腔镜前列腺癌根治术、机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。早在1997年，Schuessler等[3]报道了第1 例前列腺癌患者采取腹腔镜下根治术后，在临床治疗中腹腔镜前列腺癌根治术使用越来越广泛。该术式的优势为临床医师手术视野广、患者术中损伤小、解剖结构更清晰、患者术中与术后出血较少等。术后常见并发症包括阴茎勃起障碍、尿失禁与直肠损伤等，且研究表明至少50%的患者術后仍有不同程度的尿失禁。 2 尿失禁原因分析

前列腺癌患者在采取根治术治疗后，出现尿失禁的类型一般为暂时性尿失禁，大多1 ～2 个月内即可恢复，少部分为永久性尿失禁。当前列腺癌患者在采取根治术治疗后，出现尿失禁因素较为复杂，其和术中患者神经损伤、尿道括约肌损伤以及

膀胱尿道损伤等有关;同时和患者年龄、术前膀胱[ 基金项目] 广西壮族自治区卫生健康委员会科研课题（Z20190932）。功能、手术方式及临床医师操作熟练程度有关[4]。患者术后尿控功能的优劣主要是由括约肌收缩力和膀胱内压平衡的维持状态所决定，当机体膀胱顺应性时，其尿量便在正常范围内，内压无显著改变，因此不会出现尿失禁。而当患者膀胱内高压高于尿道阻力的情况下，便会产生尿失禁。患者在术后产生尿失禁的主要因素便是尿道括约肌损伤与逼尿肌过度活动。研究显示，患者在采取前列腺癌根治术治疗后，其尿道括约肌功能损害属于不可逆问题，即使采取康复锻炼等措施，也无法使患者括约肌功能恢复术前情况[5]。目前大量研究文献表明，患者在采取前列腺癌根治术后，采取康复护理能够有效降低患者尿失禁程度，是前列腺患者术后改善尿失禁状态的首选措施[6]。因此对采取前列腺癌根治术患者实施康复护理具有重要意义，患者入院后，护理人员应对患者进行全面分析探究后，从心理疏导、健康宣教、康复锻炼等多方位采取护理干预，进一步改善患者的尿控能力，改善尿失禁问题。

3 前列腺癌根治术后并发尿失禁的优化护理措施

3.1  心理护理

在宋真等[7] 的研究中，对行前列腺癌根治术患者采取包括心理护理的综合护理方式可以有效改善患者的尿失禁情况，同时缓解患者的心理负担，效果显著。吴杰等[8]研究显示，对行前列腺癌根治术患者实施心理干预可有效改善患者 SAS 与 SDS 评分，表明围手术期心理干预可有效改善患者围手术期心理状态，降低并发症发生率，促进术后康复。主要原因为：患者术后出现尿失禁，容易出现自卑、焦虑等心理，严重影响患者的日常生活。医生主要通过实施健康教育、用药指导等措施进行处理，对于患者心理方面并未重视。因此，护士在实施延续性护理时尤其要注重患者心理方面的问题，采取得当的心理护理措施，可有效缓解患者的负面情绪。绝大多数患者在此时极易出现焦虑或紧张的心理，这主要是由于其对前列腺癌根治术相关知识认识不足[9]。因此护士可将治疗措施的安全性以及相应的处理方式进行详细讲解，从而解除患者及其家属的紧张情绪，缓解患者心理压力，消除不良情绪，提高患者自信心与依从性。使患者在入院治疗护理期间，能够保持乐观的态度，积极配合医护人员工作，在预防并发症以及出现并发症后的治疗与护理中，均存在积极影响，能够加快患者的康复。在采取一定的心理暗示后，可以使患者在术后康复训练中保持积极态度，提高自信心。

3.2  健康教育

陈菲菲[10]研究显示，对行前列腺癌根治术患者实施健康宣教护理可有效降低患者出现尿失禁发生的概率。当前部分患者在患病后，由于对疾病认知不足，在产生尿失禁后，极易出现各类负面情绪，因此加强健康宣教，使患者了解尿失禁为正常并发症，可以有效缓解患者的负面情绪。护理人员可制订相应的宣传手册，或者制作宣传视频[11]。针对患者进行前列腺癌根治术相关知识进行健康宣教，在患者检查前，让患者进行观看，了解进行前列腺癌根治术实施的意义及目的。包括手术实施过程的步骤、治疗时的注意事项及术后治疗时患者应如何配合医师等内容，使患者可以从不同的角度掌握与治疗相关的知识。针对患者的不同情况，制订不同的教育方案，并进行相关知识讲解。

3.3  出院后延续性护理

吴春燕等[12]研究显示，对行前列腺癌根治术患者采取延续性护理可改善患者焦虑情况、生活质量评分以及尿失禁情况。表明采取延续性护理能够改善患者焦虑情绪，加快患者康复。患者在出院后，可能会因护理措施复杂或其他因素，出现不遵医嘱等问题，对预后情况造成不利影响。患者在进行复查时，应对炎症因子等相关指标进行定期检查，特别是在术后存在异常情况时，应反复实施检查，从而保障患者可以及时发现异常问题，并依据患者情况，给予相应的科学治疗措施[13]。若患者为重度尿失禁，应叮嘱患者住院治疗，降低由于尿失禁所带来的影响，并降低其他并发症发生率。另外，患者需对原发病进行积极治疗，做好高危患者的筛查，对于高危患者应实施随访关注，制订针对性方案，降低并发症的发生概率。另外，护理人员可利用微信或电话等新媒体对患者采取随访护理，利用一对一的关爱性护理，在保护患者隐私的基础上，对患者出院后护理措施进行指导与分析。

3.4  加强营养指导

金璐等[14]研究显示，对行前列腺癌根治术患者采取有效的营养护理可以加快患者康复，改善患者营养情况以及尿失禁问题。分析其原因：主要是因手术属于有创性治疗，加之术前与术后的禁食，极易导致患者出现营养不良情况。因此合理补充营养，可以加快患者痊愈。在术后应做好营养补充，患者需使用合理的膳食方案，多补充蛋白、维生素，食用高营养食物。相关部门可以建立专业的膳食管理机制，指导患者合理的饮食，保障患者术后的营养供应。患者还需多食用新鲜的蔬菜水果，工作人员应指导患者如何正确烹饪，从而利于患者补充维生素和稀盐酸，改善患者的营养状态。

3.5  电刺激

闫学川等[15]研究显示，对行前列腺癌根治术患者采取电刺激治疗可有效控制其漏尿量并缩短控尿恢复时间。表明电刺激治疗腹腔镜下前列腺癌根治术患者早期尿控效果显著，有利于降低术后并发症发生。目前患者在术后出现尿失禁主要因素便是括约肌功能失衡。因此采取电刺激护理可以加快患者排尿功能的恢复。临床医师需指导患者使用盆底康复仪，在实施前，临床医师需要向患者详细解释注意事项及感觉强度，按照使用说明书启动仪器，并且在启动仪器前，需先对患者腹部和骶部清洁，随后将耦合剂涂在电极片上，在患者骶部两侧和耻骨联合上部贴电极片[16]。电刺激可以恢复因为挤压失去兴奋的神经细胞的活跃性，从而达到神经细胞功能改善，提高患者尿道括约肌的收缩能力，使患者恢复自主排尿功能，重建兴奋神经传导通路，缓解肌肉痉挛状态。首先，利用电刺激干预时，临护理人员利用电子设备，对患者神经传入纤维实施刺激，从而对性递质释放进行抑制，逼尿肌兴奋得到抑制，进一步改善患者膀胱的储尿功能，提升患者排尿时的初始感容量以及膀胱最大容量。其次，临床在采取电刺激干预后，可以提高患者神经肌肉的兴奋性，增强盆底肌、肛提肌、尿道外括约肌以及尿道周边的横纹肌的肌力，有效改善患者的尿失禁问题。在长时间给予患者电刺激后，能够提升患者盆地横纹肌之中抗疲劳肌纤维数量，从而改善患者局部肌肉的耐力。最后，在采取电刺激干预后，患者盆底肌在得到被動训练时，还可结合主动训练，患者能够感到视觉或听觉信号被放大，从而对肌肉收缩能够进行更好的控制。

3.6  盆底肌电生物反馈

史蕾等[17]研究显示，对前列腺癌术后尿失禁患者实施盆底功能训练后，可以有效改善患者焦虑情况，降低漏尿量，有效提升患者的生活质量。具体方法：第一步，放松练习。护理人员应按摩患者臀部以及腹部，使患者肌肉得到放松，2次 /d[18]。第二步，锻炼盆底肌。护理人员协助患者实施仰卧位，在平稳呼吸后，进行缓慢呼吸，当吸气时，将肛门和尿道部位进行同时收缩，进行5 s 左右。呼气时，放松肛门，5 s 左右。护理人员应指导患者进行反复练习，10 min/组，2组 /h，2次 /d。第三步，对训练腹部肌肉。护理人员需协助患者实施桥式运动，保持10 s 后进行5 s 休息。5 min/组，2组 /h，2次 /d。因此在术前、术后均应采取盆底功能训练，从而改善患者尿失禁问题。盆底肌训练应贯穿整个围手术期。术前可进行练习，掌握正确的方法，确定方法有效，术后拔管后早期进行训练。

3.7  凯格尔运动

通过凯格尔运动，可以有效减少患者的漏尿次数，对患者的控尿功能进行改善。岳引等[19]研究显示，对行前列腺癌根治术患者实施凯格尔运动可改善患者自我效能、控尿功能。具体方法：①护理人员指导患者采取平躺、双膝弯曲的姿势;②指导患者进行臀部肌肉的收缩，向上提肛;③患者紧闭尿道及肛门（其感觉类似于在有便意时的急迫感）;④引导患者保持骨盆底肌肉收缩5 s，然后慢慢地放松。快速收缩2 s，放松2 s，做5 组。万胜红等[20]   研究显示，对行前列腺癌根治术尿失禁患者采取盆底肌锻炼联合膀胱训练治疗，能够有效改善患者尿失禁情况，减少漏尿次数，缓解尿失禁症状。且刘乃波等[21]研究显示，对行前列腺癌根治术患者采取盆底肌联合膀胱训练治疗，可有效改善患者的尿失禁，属于相对无损伤、安全、操作简便且治疗效果较佳的措施。术后患者留置尿管15 d，在该期间中若单纯给予患者盆底肌康复训练，患者尿控功能恢复速度较慢。因此应将盆底肌康复训练和膀胱功能训练相结合，进一步改善患者尿控功能[22]。

3.8  膀胱功能训练

膀胱具体训练方法：①嘱患者每次上厕所前站立不动，慢慢收紧盆底肌直至紧迫感消失后放松，逐步推迟1 ～15 min 排尿，促使膀胱容量渐进性增加，以减少如厕次数;②指导患者摄入适量的液体，向患者说明水分刺激对排尿反射的影响，缓解患者紧张和焦虑，逐步增加液体量的摄入，保证2000～ 3000 ml/d 的量，以此训练4 ～6 周。

3.9  悬吊训练系统（S-E-T）

吴登龙等[23]研究显示，对行前列腺癌根治术患者实施 S-E-T 可以有效缩短患者控尿能力恢复时间，避免患者术后出现排尿困难。悬吊训练改善患者尿道内压，从而使患者可以在术后短时间内恢复自主排尿。S-E-T 干预的优点如下：①操作流程标准化，易于推广;②训练难度从简单到复杂，趣味性强，能充分提高患者的积极性及依从性[24];③整个训练过程均有护理人员专门负责指导，能及时有效地防止不良事件发生，从而保障患者的安全;④ S-E-T 辅助设施多，但无电、磁等特殊刺激，绝对禁忌证较物理因子少[25];⑤ S-E-T 集评估与干预于一体，在护理过程中能及时反馈患者核心肌群的问题所在，达到精准干预的目的。

3.10  排尿日记

慕彦[26]研究显示，对行前列腺癌根治术患者实施以记录排尿日记为主的优质护理可以改善患者的排尿以及控尿功能，效果显著。分析因素如下：患者尿失禁症状处于持续变化情况，患者在进行排尿日记记录后，可以更好地了解当前阶段的治疗与护理措施以及尿失禁的改善情况，便于医护人员及时调整方案。叮嘱患者每日进行排尿日记记录，将自身每日的排尿频率，每次排尿的尿量以及每次排尿的时间间隔等信息进行详细记录，护理人员可针对患者的日记进行尿意习惯培训。如果24 h 内尿失禁超过3 次，将排尿间隔时间减少半小时;如果24h  内尿失禁不超过3 次，保持间隔时间不变;如果患者在2 次或以上预定的排尿时间无法排尿，将间隔时间增加半小时;如果72 h 都没有出现尿失禁，将排尿时间增加1h，直至达到4 h 一次的理想状态。护理人员给予尿失禁患者尿垫或尿套，定时对患者会阴部皮肤进行清洁，避免患者出现尿失禁皮炎问题。根据渗尿量多少而使用不同厚薄的纸尿裤、棉垫、纸尿套等。同时要注意观察有无淋巴漏和阴囊水肿。

4 总结与展望

前列腺癌属于临床常见的一种雄激素依赖性肿瘤，高发于老年人群。传统开放式手术治疗前列腺癌因具备较多缺点已逐步淘汰，前列腺癌根治术成为临床首选术式。但由于前列腺解剖结构特殊，及手术自身特征，在术后患者可能会出现尿失禁问题，对患者的日常生活与工作造成影响。早期预防和治疗是减少尿失禁发生、控制病情的关键。因此目前临床利用各类护理措施，通过实施心理护理、健康宣教、心理评估与疏导、营养指导以及出院后的延续护理，能够改善患者的生活质量，保障患者基础性生活不受影响。随后再采取电刺激、盆底肌电生物反馈、凯格尔运动、S-E-T 以及排尿日记等措施，可以有效改善患者尿失禁情况，降低其他并发症的发生。后期临床在实施前列腺癌根治术后，应加强对尿失禁患者实施优化护理措施的重视，做好相关护理工作对前列腺癌根治术患者尿失禁的康复具有重要意义。

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