舒筋外洗颗粒熏洗联合苍龟探穴法对肩袖损伤患者术后肩关节疼痛和活动障碍的影响

易志勇，韩清民，魏合伟，黄旭东，万 雷，郑维蓬，刘治军，陈 胜，廖志浩

（广州中医药大学第三附属医院运动医学科，广州 510375）

肩袖损伤是临床常见的外伤性疾病，因外力或疾病引起肩部生物力学改变、结构损伤，临床表现为局部炎症反应、肩痛、活动障碍，在上举或外展动作时症状明显，以夜间疼痛为甚。在口服非甾体类抗炎药物、功能锻炼等保守治疗后症状仍无改善者需接受手术治疗[1]。肩袖修补术是其常见的手术方式，可缓解疼痛、改善肩功能，但手术后早期需要进行保护性制动，有可能加重肩关节黏连、疼痛，有时甚至起到反作用。因此应重视肩袖修补手术后的辅助治疗[2]。中医学理论中将肩袖损伤归纳于“肩痹病”“筋强”之范畴，外伤、劳损、手术等导致肩关节血络受损，血不循经，气血瘀滞，不通则痛。治则以行气活血、化瘀止痛为法[3]。苍龟探穴法是中医特色外治法，具有行气活血、通关利节之功效[4]。舒筋外洗颗粒是广州市中医药大学第三附属医院自制的院内制剂，具有温经通络、消肿止痛之功效。本研究探讨舒筋外洗颗粒熏洗联合苍龟探穴法对肩袖损伤手术后功能康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018 年6 月—2020 年6 月收治的118 例肩袖损伤手术后患者根据治疗方法不同分为观察组和对照组，各59 例。观察组，男34 例，女25 例；年龄41～75 岁，平均年龄（64.1±7.6）岁；平均病程（8.5±3.2）个月；体质量指数（BMI）（23.8±2.2）kg/m2；左侧30 例，右侧29 例；合并高血压15 例，合并糖尿病6 例。对照组，男30 例，女29 例；年龄45～75 岁，平均年龄（66.3±6.1）岁；平均病程（9.0±2.4）个月；体质量指数（BMI）（24.1±2.5 ）kg/m2；左侧36 例，右侧23 例；合并高血压10 例，合并糖尿病9 例。2 组患者年龄、BMI、性别、病程、患侧分布、合并疾病等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）肩袖损伤的诊断标准参考《骨与关节损伤》[5]第5 版中的标准；2）患者年龄范围41～75 岁；3）均在我院由同一组骨科医护人员采用肩关节镜下肩袖修补术治疗；4）中医诊断标准参考《中医病症诊断疗效标准》[6]中的标准，属于气滞血瘀型。

1.3 排除标准 1）冻结肩；2）严重的骨质疏松、骨肿瘤、骨结核；3）伴有皮肤破损、溃疡；4）伴有肩部、上肢肌肉损伤疾病及神经损伤。

1.4 治疗方法 2 组患者均在我院接受肩关节镜下肩袖修补术治疗，对照组仅给予苍龟探穴法康复治疗，患者取坐位或健侧卧位，取患侧肩髃、肩髎、肩贞、天宗、秉风等穴位，采用华佗牌0.3 mm×40 mm 或0.3 mm×50 mm 不锈钢针灸针刺入穴位深部，肩髃、肩髎、肩贞针刺深度为 1～1.5 寸，秉风、天宗针刺深度为0.5～1 寸。得气后退针到浅层。更换针刺方向，分别向上、下、左、右四个方向斜刺，每一方又向浅、中、深三层逐渐加深，直至得气。在穴位深层留针30 min，取针时再操作1 次。每周5 次，周末休息2 d。观察组术后采用舒筋外洗颗粒熏洗联合苍龟探穴法康复治疗，舒筋外洗颗粒组方：透骨消、两面针、虎杖、走马箭、宽筋藤、威灵仙等。将药粉1 袋（20 g）加入70～80 ℃热水适量溶解，熏洗患处，2 次/d。苍龟探穴法康复治疗同对照组。2 组均治疗8 周。

1.5 观察指标 对比2 组患者治疗前、治疗4 周、8周后的肩关节功能、活动度（外展、前屈、外旋）、疼痛程度。1）肩关节功能评价。采用Constant-Murley评分系统[8]对患者的肩关节功能进行综合性评价：该系统主要包括疼痛、肌力、日常活动、关节活动范围，评分标准分别为15 分、25 分、20 分、40 分，评分越高患者的肩关节功能越好。2）活动度评价。分别于术前、治疗4 周、8 周时测量患者肩关节外展、前屈、外旋活动度，患者取坐位，由同一组医生采用量角器进行测量，测量3 次取平均值。3）疼痛程度评价。采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[7]，满分10 分、最低0 分，疼痛越严重评分越高。

1.6 统计学方法 数据处理软件使用SPSS 21.0，本研究Constant-Murley 评分等计量指标经正态分布检验，均符合近似正态分布或正态分布，采用（）表示，非重复测量数据组间比较采用t检验，重复测量数据比较采用重复测量方差分析法，任意时间点两两之间比较采用LSD-t 检验；计数资料分析比较用χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2 组治疗前后肩关节功能评分比较 见表1。

表1 2 组治疗前后肩关节功能评分比较（，n =59） 分

表1 2 组治疗前后肩关节功能评分比较（，n =59） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.2 2 组治疗前后肩关节功能活动度比较 见表2。

表2 2组治疗前后肩关节功能活动度比较（，n =59）（°）

表2 2组治疗前后肩关节功能活动度比较（，n =59）（°）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.3 2 组治疗前后疼痛程度评分比较 见表3。

表3 2 组治疗前后疼痛程度评分比较（，n =59）分

表3 2 组治疗前后疼痛程度评分比较（，n =59）分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

3 讨论

中医学认为，不通则痛，不荣则痛。《灵枢·经筋》有云：“其病当所过者支痛及转筋，肩不举”；《素问·举痛论》对其病因病机作出如下描述：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外而血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛，”指出气血不畅，寒邪趁机侵入，使瘀血阻塞经络，不通则痛。《济生方》则认为与体虚有关：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”；《正体类要》认为：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”[9]。肩袖修补术中需要磨除骨赘、广泛切除滑囊组织、缝合等操作，使局部受到创伤，血不循行于脉道，离经之血不能荣养经络，并能阻塞经络而致疼痛、肿胀、活动不利[10]。治则以行气活血、化瘀止痛为法。

苍龟探穴法是一种特殊的针刺法，属于明代飞经走气类手法，以气至快、针感强、经气传导快为主要特点，《金针赋》有云：“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方”。“一退”是指将针刺入穴位深层得气之后退至浅层；“三进” 是指将退至浅层的针刺入腧穴的不同方向、不同深度。与常规针刺比较，苍龟探穴法刺激强度大，针感明显、持续时间长，因此其止痛效果会更好[11]。杨帆[12]采用苍龟探穴针法治疗肩关节炎患者，发现其可更好地改善患者的肩功能及生活质量。

舒筋外洗颗粒中透骨消又名活血丹，功擅祛风除湿、活血止痛；两面针活血化瘀、行气止痛；虎杖清热解毒、散瘀止痛；走马箭祛风除湿、通络止痛；宽筋藤舒筋活络、祛风止痛；威灵仙祛风除湿、通经活络。诸药共奏行气活血、化瘀止痛之功效。将上药外用熏洗，不仅可使药力直达病所，还可借助热力促进药物吸收，达到事半功倍的效果[13]。

本研究采用Constant-Murley 评分评价患者肩关节功能；测量肩关节外展、前屈、外旋角度评价肩关节活动度；采用VAS 评分评价患者肩关节夜间静息状态和日间活动状态下的疼痛程度，发现舒筋外洗颗粒熏洗联合苍龟探穴法治疗肩袖损伤手术后患者更有利于肩关节活动功能恢复、缓解疼痛程度。这是由于苍龟探穴法针刺可增加局部血流灌注和微循环，促进炎性代谢物质吸收，针刺刺激还可影响多种神经递质的分泌而产生镇痛作用[14]。中药外洗可促进局部新陈代谢、减轻局部软组织缺血缺氧、改善毛细血管通透性而减轻组织水肿，松解黏连的瘢痕组织、促进新生软组织生成而促 进切口愈合[15]。药理学研究发现，透骨消水煎剂的镇痛机制与水杨酸类药物相似[16]；两面针所含的氯化两面针碱可抗炎、镇痛、降血压作用[17]；虎杖提取物具有抗菌、抗病毒、解热、镇痛作用，可预防切口感染、减轻疼痛程度[18]；宽筋藤所含的季铵类生物碱、木兰花碱具有抗炎、镇痛作用[19]。

综上所述，舒筋外洗颗粒熏洗联合苍龟探穴法对肩袖损伤手术后肩关节活动功能恢复、缓解疼痛程度具有显著的作用。