针刀镜治疗膝骨性关节炎的临床效果及对患者关节功能的影响

韩继成，高宏伟，邓 伟，于东旭，齐万里*

（1.长春中医药大学附属医院骨科，长春 130021；2.长春中医药大学，长春 130117）

膝骨性关节炎是一种退行性病变，是骨伤科常见的疾病之一，主要由劳损等多种因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘骨质增生、半月板撕裂等，继之出现膝关节僵硬、关节畸形，通常情况下膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状是该疾病的主要临床表现。主要病发群体为老年人，在我国该病发病率逐年增高，且治疗难度较大[1-2]。本文探讨微创针刀镜对膝骨性关节炎患者关节功能改善的临床研究，本研究采用微创针刀镜治疗膝骨性关节炎，并与关节镜治疗进行比较，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月—2019 年1 月在我院接受治疗的膝骨性关节炎患者50 例，采用随机分组法分为对照组和观察组，各25 例。观察组男14 例，女11例；年龄60～76岁，平均年龄（68.22±3.65）岁；平均体质量（51.76±7.29）kg。对照组男15 例，女10 例，年龄60～76 岁，平均年龄（68.34±3.62）岁；平均体质量（51.19±6.08）kg。2 组患者年龄、体质量、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意，所有患者均知情同意。

1.2 纳入标准 1）符合中华医学会骨科学分会关节外科学组《骨关节炎诊治指南（2018 年版）》诊断标准；2）有自主知情同意能力，并独立签署知情同意书；3）年龄50～80 岁；4）入组的患者均为单侧。

1.3 排除标准 1）有严重高血糖、糖尿病等内科基础疾病不适宜手术者；2）有恶性肿瘤不适合进行手术者；3）风湿关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等患者；4）不同意参加研究者；5）正在参加其他任何临床试验的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组给予常规关节镜手术治疗，手术由固定人员实施。手术体位为仰卧位，采取全麻方式，麻醉生效后开始手术。取患者髌下内外侧入路，对患者行关节镜检查，按照顺序清理关节腔增生的滑膜组织及关节腔内的游离体、软骨碎屑等。清理影响关节屈伸活动的增生骨赘，对于损伤的半月板予以成型，然后使用大量的生理盐水对关节腔进行冲洗，观察无任何异常反应后，对患者进行伤口缝合包扎。

1.4.2 观察组 观察组给予微创针刀镜手术治疗，手术由同一组医护人员实施。手术体位为仰卧位，给予患者全麻，麻醉生效后施行手术。术中取患者外侧膝眼处入路，切口长约3～5 mm，先用尖刀切开患者浅筋膜和肌层，钝性分离后进入关节腔。建立一个针刀镜手术通道，将针刀镜器械置入套管内，并连接灌洗液通道。按照顺序观察关节腔内结构，然后置入刨削器、针刀、拨针等进行关节腔清理，黏连处松解、软骨修复等操作，术毕前再次用大量灌洗液冲洗关节腔；拔出器械，再用拨针进行皮下、筋膜的剥离松解，最后缝合切口，无菌敷料覆盖后用弹力绷带包扎。

2 组术后均常规服用NSAIDs 类药物。

1.5 观察指标 统计记录2 组患者Lysholm 膝关节评分以及VAS 评分，Lysholm 膝关节评分由专业医务人员对患者进行专业评定，VAS 评分由医务人员结合患者接受治疗后的症状表现，以半问卷调查的方式开展。统计记录2 组患者接受治疗后膝关节畸形、肌肉萎缩等并发症率及临床效果评价。记录患者在术中出血量、手术时间、住院时间以及术后下床活动时间等一般情况，统计记录2 组患者在接受治疗后膝关节活动度的相关参数变化值。

1.6 疗效标准 显效：患者临床症状消除及关节功能正常，X 线检查明显改善；有效：患者临床症状消除及关节功能轻度受限，X 线检查有所好转；无效：患者临床症状及关节功能跟术前无明显改善，X 线检查无变化。总有效率/%=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学方法 用SPSS 19.0 软件对VAS 评分、Lysholm 膝关节评分、治疗有效率等各项临床数据进行处理，计量资料应用t检验，计数资料用百分率检验。用P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者Lysholm 膝关节评分及VAS 评分比较 见表1，表2。

表1 2 组患者Lysholm 膝关节评分比较（，n =25）分

表1 2 组患者Lysholm 膝关节评分比较（，n =25）分

注：与对照组比较，# P ＜0.05

表2 2 组患者VAS 评分比较（，n =25） 分

表2 2 组患者VAS 评分比较（，n =25） 分

注：与对照组比较，# P ＜0.05

2.2 2 组临床疗效结果比较 见表3。

表3 2 组临床疗效结果比较（n =25） 例

2.3 2 组患者并发症发生率比较 治疗结束后，收集观察组和对照组临床发生并发症的相关数据。其中观察组出现膝关节畸形1 例（4%），肌肉萎缩0 例（0%），对照组膝关节畸形3 例（12%），肌肉萎缩1 例（4%），其中膝关节畸形、肌肉萎缩等并发症发生率，观察组的比对照组要低且2 组对比具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 2 组患者手术一般情况比较 见表4。

表4 2 组患者手术一般情况比较

2.5 2 组患者膝关节活动度变化比较 见表5。

表5 2 组患者膝关节活动度变化比较 （°）

3 讨论

膝骨性关节炎发病原因目前尚未完全阐明，据多年的临床治疗经验可知，局部软组织损伤、年龄增高、体质量增加均是发病主要因素，临床症状主要表现为疼痛、肿胀、弹响等，患病后通常表现为关节发冷、肿胀、活动功能受限[3-4]。目前临床主要采取以手术治疗为主，药物控制为辅的治疗方式[5]。传统关节镜手术治疗膝骨性关节炎由于手术时间相对较长，在对老年患者进行治疗时，常引发患者出现一系列并发症，使老年患者后期康复治疗难度增加，不利于改善生活质量[6-8]。其次关节镜手术不能予以关节外黏连处松解，故术后病人关节活动受限症状改善不佳。

微创针刀镜手术是临床治疗新型的微创手术方式，将微创技术和中医九针技术联合通过使用医疗专用的微创针刀，在实现微创标准的同时，还将中医九针的疗效发挥出来由于微创针刀镜手术切口小，建立的通道少，对老年患者进行治疗时，极少出现不良反应，确保治疗效率的同时，也能够显著改善患者术后的生活质量[9]。此外，微创针刀镜手术治疗还能进行关节腔外黏连处的松解，术后患者关节屈伸度通常能恢复至正常水平，对改善患者关节功能有重要作用。

综上所述，微创针刀镜手术具有手术时间更短、术中出血量更低的优点，将其应用在膝骨性关节炎患者的手术治疗中治疗，能有效改善患者临床症状，提高患者治愈率，提高术后康复速度，有效改善其生活质量。因此，值得在临床治疗膝关节炎中推广。