消渴健脾汤辅助治疗2 型糖尿病对患者胰岛功能及氧化应激反应的影响

叶 青，蔡乃亮，王蓉辉，苏海周

（1.三亚市人民医院中医科，海南 三亚 572000；2.三亚中心医院/海南省第三人民医院中医科，海南 三亚 572000）

2 型糖尿病是临床内分泌科常见的慢性代谢性疾病，其发病主要与患者胰岛细胞功能异常、胰岛素抵抗相关，随着病程的延长，患者胰岛细胞功能呈进行性降低，临床血糖控制难度增加[1]。重组甘精胰岛素是成人胰岛素类似物，其具有胰岛素功能，经皮下注射后可保证甘精胰岛素的持续释放，进而有效控制血糖，但其疗效受到多种因素的影响，同时不同个体间疗效存在明显的差异[2]。2 型糖尿病在中医学属于“消渴”范畴，中医研究认为消渴的病因在于患者先天不足、劳逸失度、饮食不节、内伤七情等，其病机在于阴虚燥热，因此临床治疗当以养阴清热、益气生津、健脾祛湿为治疗原则[3-4]。消渴健脾汤主要成分包括茵陈蒿、白术、茯苓等，具有健脾益气、清热生津的功效，可有效改善患者临床症状。但目前临床关于消渴健脾汤治疗2型糖尿病的相关机制尚未完全明确，基于此，本研究采用消渴健脾汤辅助治疗2 型糖尿病，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019 年1 月－2021 年1 月收治的132 例2 型糖尿病患者经排除后纳入106 例，随机分为对照组和观察组，各53 例。对照组男28 例，女25 例；年龄43～55 岁，平均（49.35±2.20）岁；体质量指数（BMI）19～23 kg/m2，平均（21.40±0.20）kg/m2；观察组男27 例，女26 例，年龄45～57岁，平均（50.37±2.22）岁；BMI 19～24 kg/m2，平均（21.42±0.21）kg/m2，2 组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）符合2 型糖尿病西医[5]和中医诊断标准[6]者；2）能够积极配合各项检查者；3）近6个月内未使用过抗氧化药物及免疫抑制剂等治疗者；4）对本研究知情同意者；5）临床资料完整者等。

1.3 排除标准 1）肝肾功能、血尿常规、血脂及心电图异常者；2）合并严重恶性肿瘤及炎症性疾病者；凝血功能异常者；3）妊娠期及哺乳期妇女；4）精神、意识不清晰者等。

1.4 治疗方法 对照组采用重组甘精胰岛素（德国Sanofi-AventisDeutschland GmbH 公司，国药准字SJ20200023，3 mL：300 U）进行治疗，每千克体质量予0.2 U，每日1 次，睡前皮下注射。观察组在对照组的基础上采用消渴健脾汤治疗，药物组成：厚朴、炒栀子各9 g，白术、茵陈蒿、佩兰、车前子各10 g，土茯苓、苍术、茯苓各12 g 进行治疗，每日1 剂，早晚口服，2 组均治疗8 周。

1.5 观察指标 1）临床症状评分：治疗前和治疗8周后，根据相关标准[7]对患者倦怠乏力、多食易饥、口干多饮严重程度进行评价。2）胰岛功能：治疗前和治疗8 周后，采用ELISA 检测2 组血清HbAlc 水平（上海酶联生物科技有限公司）；采用化学发光法检测2 组血清空腹胰岛素水平（合肥莱尔生物科技有限公司），采用全自动生化分析仪检测2 组血清空腹血糖（FPG）水平，计算胰岛素分泌指数及胰岛素敏感指数。3）糖脂代谢指标：治疗前及治疗8 周后，血清制备同1.4.3，采用全自动生化分析仪检测2 组血清餐后FPG、2 h 血糖（2 h PG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）水平。4）氧化应激指标：治疗前及治疗8 周后，血清制备同1.4.3，采用ELISA 检测2组MDA、GSH-Px、SOD 水平（合肥莱尔生物科技有限公司）。

1.6 疗效标准 治疗8 周后，根据《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[7]和《中药新药临床研究指导原则》[8]将治疗效果分为显效、有效及无效。显效：患者血糖及糖化血红蛋白（HbAlc）水平恢复正常；有效：血糖水平较治疗前降低＞20%，HbAlc 水平较治疗前降低＞10%；无效：未达到上述标准。

1.7 统计学方法 数据分析使用SPSS 21.0 统计软件进行，计量资料使用均数±标准差（）表示，采用t检验比较。计数资料使用例（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2 组临床疗效比较（n =53） 例

2.2 2 组治疗前后临床症状积分比较 见表2。

表2 2 组临床症状积分比较（，n =53） 分

表2 2 组临床症状积分比较（，n =53） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.3 2 组治疗前后胰岛功能比较 见表3。

表3 2 组治疗前后胰岛功能比较（，n =53）

表3 2 组治疗前后胰岛功能比较（，n =53）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.4 2 组治疗前后糖脂代谢指标比较 见表4。

表4 2 组糖脂代谢指标比较（，n =53） mmol/L

表4 2 组糖脂代谢指标比较（，n =53） mmol/L

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.5 2 组治疗前后氧化应激指标比较 见表5。

表5 2 组氧化应激指标比较（，n =53）

表5 2 组氧化应激指标比较（，n =53）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

3 讨论

2 型糖尿病的发生主要与遗传和环境因素有关，患者临床主要表现为血糖水平持续升高，同时由于胰岛素分泌缺陷，患者同时还具有蛋白质、血糖、血脂代谢紊乱等[8-9]。甘精胰岛素与受体结合的动力学和胰岛素极为接近，其可发挥与胰岛素抑制的疗效，抑制脂肪组织、蛋白质及糖原水解，同时促进脂肪、骨骼肌等周围末梢组织摄取葡萄糖，进而有效控制患者血糖，得到可预见的、有长效作用的、平稳、无峰值的血药浓度/时间特性，但其单一用药在控制患者血糖方面的疗效受到多种因素的影响，疗效并不稳定，因此需要联合其他疗法进行治疗[10]。

中医认为脾失运化是2 型糖尿病发生的关键，脾脏主要分布在中焦，与患者消化功能关系密切，胃为水谷之海，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液，如患者脾胃因燥热损伤，可出现胃火炽盛，脾阴不足，脾气亏虚，湿阻中焦，加上肥胖、外邪入侵等多种因素影响，最终导致脾虚湿盛，水谷不能滋养肌肉，形体日渐消瘦，且久病者易出现脉络阻滞，血脉瘀滞，影响气血正常运行，导致2 型糖尿病的发生[11]。本研究结果显示，治疗8 周后，观察组总有效率高于对照组，倦怠乏力、多食易饥、口干多饮评分低于对照组。消渴健脾汤中，苍术为君药，健脾化湿；白术为臣药，健脾益气；茯苓、厚朴共为佐药，其中茯苓生津祛湿，厚朴宽中下气、健脾燥湿；土茯苓、炒栀子、茵陈蒿、车前子、佩兰共为佐药，其中土茯苓健脾利湿，炒栀子泻火除烦、清热利湿，茵陈蒿清热利湿，车前子通利小便，祛湿邪，佩兰醒脾开胃、化湿生津，诸药联合，具有奏清热生津、益气养阴、健脾消渴之功效，可有效改善2 型糖尿病患者临床症状，促进患者病情转归[12]。

胰岛素抵抗在2 型糖尿病的发生和发展中起着重要作用，胰岛素抵抗的增加可加剧患者血糖、血脂代谢紊乱，促进患者病情进展；此外，活性氧可直接促进2 型糖尿病患者胰岛β 细胞，诱导β 细胞凋亡，促进2 型糖尿病的发生和发展；同时，氧自由基过度堆积可使机体氧化应激反应与胰岛素抵抗相互促进，加重2 型糖尿病患者心血管损伤，因此氧化应激反应是2 型糖尿病发生的病理基础之一，同时贯穿2 型糖尿病及其并发症发展的始终[13-14]。本研究结果显示，治疗8 周后观察组IAI、HOMA-β 及血清GSH-Px、SOD水平高于对照组，血清HbAlc、2 h PG、FPG、TG、TC、MDA 水平低于对照组，说明消渴健脾汤辅助治疗2 型糖尿病可调节患者机体血脂代谢，减轻机体氧化应激反应。现代药理研究[15-16]表明，厚朴中厚朴酚、吡啶甲酸铬可有效调节血糖、血脂代谢，上调机体抗氧化能力，同时厚朴中的生物碱成分能明显抑制α-葡萄糖苷酶活性，抑制机体葡萄糖的释放，进而起到控制2 型糖尿病患者血糖水平，调节血脂代谢，降低机体胰岛素抵抗的目的；白术中的白术内酯、挥发油，苍术中的苍术醇、苍术酮、茅术醇等均可有效降低患者血糖水平，进而可控制患者病情发展。

综上，消渴健脾汤辅助治疗2 型糖尿病患者，可有效改善患者胰岛功能，降低机体氧化应激反应，改善机体糖脂代谢，缓解临床症状，具有较好的治疗效果，值得在临床推广。但本研究纳入病例数较少，同时观察时间较短，不能更进一步探究消渴健脾汤在治疗2 型糖尿病患者中的作用效果，因此本研究后续可进步一扩充病例数，同时延长治疗时间，进一步探索消渴健脾汤治疗2 型糖尿病的远期功效。