疫情常态化下核酸检测门诊的管理策略

赵佳璐，王华新，鄂海燕，徐京巾

（1.北京中医药大学东方医院核酸采集室，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078；3.北京中医药大学护理学院，北京，100029）

当前，我国新型冠状病毒肺炎疫情防控工作已从应急状态转为常态化，但境外输入病例压力持续存在，医疗机构作为及时发现和报告新型冠状病毒感染病例的重要关口，仍然承担着重要的疫情防控和医疗救治等任务。新型冠状病毒核酸检测是诊断新型冠状病毒感染的最直接证据之一。因此，及时提高医疗机构新冠病毒核酸检测能力、速度、准确性等是当前很重要的一项工作。

核酸检测新型冠状病毒肺炎早期临床症状缺乏特异性，CT鉴别病原体困难，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）》提出上呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子等）、下呼吸道标本（支气管灌洗液、肺泡灌洗液等）、血液等标本行实时荧光聚合酶链式反应检测是诊断的金标准［1］。咽拭子行核酸检测是确诊新型冠状病毒肺炎的主要手段之一。咽拭子采集过程中因为不适感，患者常会咳嗽，甚至呕吐，且部分患者由于身体不适甚至意识不清楚，最终的采集工作较为困难［2］。此外，优化新冠病毒核酸检测采样流程，不断改善检测地点布局，合理安排核酸检测护理人员轮替、增加休息时间，增加核酸门诊服务时间，加大网上预约、缴费宣传，最大限度地满足人民群众核酸检测需求，提高咽拭子标本采集质量［3］。

为落实疫情常态化防控要求，医院核酸检测门诊制定并完善了一系列护理管理措施。本文主要介绍了核酸检测门诊在疫情常态化下咽拭子标本采集中的管理策略，包括对护士、实习生和保洁员防控知识的培训管理、加强采样场所秩序的管理，通过加强各环节管理质量，保障医务人员工作安全，稳步提升护理服务质量。

1 核酸检测门诊新型冠状病毒肺炎疫情防控知识培训

核酸检测门诊根据卫健委和医院感染办下发的文件进行学习、梳理、细化，加强院感防控的培训。包括医务人员防护用品的穿脱流程以及核酸标本采集和交接流程等，培训频率为每月两次、针对不同部门进行相应的培训内容，培训完当场进行考核，不合格者需择期补考。［1］

1.1 穿防护服流程

穿防护服顺序：①手卫生；②戴口罩；③戴帽子；④戴第一层手套；⑤穿防护服；⑥戴护目镜或面屏；⑦戴第二层手套；⑧穿鞋套或靴套。

穿防护服过程中的注意事项：①戴口罩时系带不要压住耳朵，调整系带不扭曲，鼻夹按压塑型后，切记进行呼吸测试，以保证口罩与面部密切贴合；②第一层手套需扎紧工作服袖口，第二层手套需扎紧防护服袖口；③防护服要选择适合自己的尺码，防护服的帽子必须要盖住内层帽子，穿好后做下蹲抱膝动作，检查是否有漏气。④选择螺旋式可调节的防护面屏，方便操作，能有效避免脱面屏时被污染。

1.2 脱防护服流程

脱防护服顺序：①手卫生，脱鞋套，鞋套丢入医疗垃圾桶内②手卫生，脱面屏或护目镜，丢入消毒桶内浸泡消毒；③手卫生，脱防护服，将防护服和手套一并丢入医疗垃圾桶内④手卫生，摘医用防护口罩，丢入医疗垃圾桶内；⑤手卫生，摘帽子，丢入医疗垃圾桶内；⑥手卫生。

脱防护服过程中的注意事项：①脱脚套时，采用弓字步，一脚在前，一脚在后，拉开双脚距离，防止相互污染，在脱第二只脚套前必须手卫生；②脱防护面屏或护目镜时，低头双眼紧闭，双手至头后方拉住系带，轻轻取下，丢入消毒桶内浸泡消毒；③脱防护服时边脱边向外卷，污染面向内；④脱口罩的过程中，紧闭双眼，以防口罩翻转污染眼睛。

1.3 标本采集环节管理

制作《核酸检测门诊咽拭子采集考核评价标准》进行质量评价。见图1。

1.4 标本交接管理

咽拭子标本采集、处理和保存应遵循“早期采集、无菌操作、低温保存”的原则。标本由采集人员采集后，用2000 mg/L的含氯消毒液喷洒消毒，将标本装于生物安全密封袋，再用2000 mg/L的含氯消毒液喷洒消毒，然后置于专用转运桶后，再用2000 mg/L的含氯消毒液喷洒消毒。采集后放置不超过4 h，与检验科人员进行交接并双方签字，采集后2～4 h内由检验科防护齐全的专人、专箱、做好职业防护后运送至检验科室［4］。

2 加强采样场所秩序管理及流程

做好分时段组织引导；严格执行“一米线”；指导患者正确佩戴口罩；小喇叭轮流播放重要内容告知等要求；加大网上预约、缴费的宣传，发挥线上信息系统优势，避免了线下现场人群聚集和交叉感染［5］。

传染病管理中传染源的控制是最重要的，应对于已经收治的患者要根据其疾病的严重度进行分层管理。由于无症状患者也具有传染性，因此在医疗机构中应设置多级预检分诊。关闭多余通道，仅留必要通道和绿色通道指引就诊患者前往预检分诊区进行初筛。按照医疗机构下发的预检分诊标准，为就诊患者提供防护用品，将有发热、确诊患者接触史、呼吸道症状的患者指引到发热门诊就诊，避免患者在院内走动。发热门诊、急诊设置二级预检分诊区，对所有就诊患者进行FTOCC（F：fever发烧、T：travel旅游、O：occupation职业、C：contact接触史、C：cluster群聚史）的流行病学调查并记录，同时安排患者到指定区候诊。发热门诊应将患者的检查设备与其他患者分开。三级预检分诊安排在住院部各个临床病区，分诊护士需要观察患者症状，限制家属人数并做好记录，对发现的可疑情况及时汇报，转移到指定门诊［6］。

3 加强人员管理，落实健康监测

3.1 日常防护

科室工作人员工作中应自觉做好个人防护，在生活中减少聚会、聚餐，保持勤洗手、常通风等良好的卫生习惯，在咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘窝遮掩口鼻，手部接触呼吸道分泌物后即刻实施手卫生［7］。

3.2 健康监测

合理安排各岗位工作，保障医务人员充分休息，避免过度疲劳，落实零报告制度，护士、保洁员、实习学生每日进行2次体温监测及症状监测，做好相关信息登记，如出现发热、咽痛、咳嗽等症状按要求上报，及时就诊排查，避免带病上班［8］。

4 持续培训演练，强化防控意识

根据医务处、感染办等上级文件和各类方案、指引，制定应急预案，积极组织培训、和应急演练，保证全员培训到位，无死角。每月进行一次应急演练，常态化演练工作持续开展，发现问题、及时完善预案、优化流程，确保各部门各环节步调协同、衔接顺畅［9］。

值得注意的是，COVID-19的临床表现多样，鉴别难所以应增加对就诊患者FTOCC流行病学调查和下呼吸道症状的筛查，对疑似患者及时报告，并行核酸检测［10］。为了确保安全，医院设立了严密的防控体系对患者进行分级管理，对每例新入院患者进行风险评估，来确定管理级别：发热门诊、隔离留观病房用来收治高度疑似感染患者，一旦确诊转定点医院收治。建议有条件的医院组建临时准隔离病房，负责收治临床上不能完全排除的疑似患者［11］。

5 小结

管理策略是保证护理质量必不可少的质控措施，对突发的公共卫生事件发挥着至关重要的作用。环节管理是非常有效的管理手段，能有效保证医院的持续发展和服务质量的稳固提升［12］。目前，临床采集呼吸道标本仍以咽拭子为主，咽拭子标本结果在诊断新型冠状病毒感染中起着重要作用。本文主要介绍了核酸检测门诊对于疫情常态化下行咽拭子标本采集工作全流程的管理，以促使标本采集工作达到常态化、规范化、制度化［13］。核酸检测门诊对于疫情常态化下行咽拭子标本采集工作的管理是从“大处着眼，小处着手”，从环节上求质量，不仅医务人员的安全得到保障，且护理服务质量也得到稳步提升［14］。