右美托咪定恒速输注对腹股沟疝手术患儿应激反应及血流动力学的影响

顾湾，刘雨晴，邵寅寅

（九江市妇幼保健院手术室，江西 九江 332000）

腹股沟疝修补术具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点，是治疗小儿腹股沟疝的常用术式，但因小儿特殊的生理、心理特征，对手术环境的恐惧会刺激机体，增加交感神经兴奋度，同时，能促进垂体-肾上腺皮质分泌，诱发心跳加快、血压升高等应激反应，影响术后恢复[1-2]。针对此类患儿需保障麻醉平稳、起效迅速，保持一定的深度，减少手术应激反应，同时，可缩短苏醒时间，降低不良反应的发生。全凭静脉麻醉是腹股沟疝修补术常用麻醉方式，但拔管过后苏醒期躁动发生率较高，甚至会造成重要组织脏器损伤、血流动力学波动[3]。右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素受体激动剂，能抑制肾上腺素释放，拮抗交感神经兴奋，减轻手术应激反应[4]。本研究选取2018年1月至2020年5月拟在本院行腹股沟疝修补术治疗的腹股沟疝患儿210例作为研究对象，旨在探讨右美托咪定恒速输注对腹股沟疝手术患儿应激反应及血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2020 年5 月拟在本院行腹股沟疝修补术治疗的腹股沟疝患儿210例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组105例。实验组男85例，女20例；年龄1～6岁，平均年龄（3.42±0.48）岁；美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级42 例，Ⅱ级63 例；体质量10～25 kg，平均体质量（21.19±1.08）kg。对照组男80 例，女25 例；年龄1～5 岁，平均年龄（3.37±0.45）岁；ASA分级：Ⅰ级46例，Ⅱ级59例；体质量9～24 kg，平均体质量（21.10±1.01）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：腹股沟疝经CT或超声等影像学检查确诊；患儿监护人签署知情同意书；原发性疝；无语言沟通障碍；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：心、肺等重要脏器功能障碍；体重指数（body mass index，BMI）≥40 kg/m2；下腹部手术史；凝血功能异常；入组前14 d内发生呼吸道感染；哮喘史；药物过敏史。

1.3 方法 两组均行全凭静脉麻醉，术前禁水4 h、禁食6～8 h。入室后，常规监测无创血压、心电图和脉搏血氧饱和度等，并开放外周静脉通路。麻醉诱导：舒芬太尼静脉推注0.2～0.3 μg/kg，丙泊酚静脉推注2～3 mg/kg，待患儿意识消失后，给予麻醉机面罩通气吸氧。麻醉深度使用脑电双频指数（bispect ral index，BIS）监测，BIS 控制在40～60。麻醉诱导后，实验组恒速静脉泵注0.3 μg/（kg·h）右美托咪定；对照组则恒速静脉泵注等量0.9%氯化钠溶液。

1.4 观察指标 比较两组入室后（T0）、切腹时（T1）、术毕时（T2）血流动力学：心率（heart rate，HR）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）。同时采集各时间点3 ml周静脉血，测定应激反应，采用己糖激酶法测定血糖（glucose，Glu）；采用放射免疫监测法测定血浆皮质醇（cortisol，Cor）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学比较 T0 时，两组HR、DBP、SBP 比较差异无统计学意义；T1～T2 时，实验组HR、DBP、SBP 均明显低于T0 时，对照组HR、DBP、SBP 明显高于T0，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血流动力学比较（±s）

表1 两组血流动力学比较（±s）

注：HR，心率；DBP，舒张压；SBP，收缩压；T0，入室后；T1，切腹时；T2，术毕时。与本组T0时比较，aP＜0.05

组别对照组（n=105）实验组（n=105）t值P值HR（次/min）T0 105.19±17.02 106.32±16.95 0.482 0.630 T1 120.32±18.05a 85.21±14.84a 15.396 0.000 T2 94.54±15.37a 83.15±16.94a 5.103 0.000 DBP（mmHg）T0 50.46±8.53 50.12±8.47a 0.290 0.772 T1 69.11±9.48a 43.21±10.87a 18.401 0.000 T2 59.42±13.05a 47.25±12.84a 6.812 0.000 SBP（mmHg）T0 95.21±15.14 94.42±14.32 3.389 0.698 T1 120.21±18.65a 81.05±12.87a 17.709 0.000 T2 104.19±14.65a 89.34±10.54a 8.432 0.000

2.2 两组应激反应比较 T0时，两组Glu、Cor比较差异无统计学意义，T1～T2 时，两组Glu、Cor 均明显高于T0，但实验组Glu、Cor 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组应激反应比较（±s）

表2 两组应激反应比较（±s）

注：Glu，血糖；Cor，血浆皮质醇；T0，入室后；T1，切腹时；T2，术毕时。与本组T0时比较，aP＜0.05

组别对照组（n=105）实验组（n=105）t值P值Glu（mmol）T0 4.68±0.40 4.71±0.38 0.557 0.578 T1 7.75±0.64a 5.89±0.48a 23.824 0.000 T2 5.86±0.45a 5.42±0.39a 7.571 0.000 Cor（μg/L）T0 341.85±66.95 342.56±67.48 0.077 0.939 T1 690.45±60.14a 389.32±72.19a 32.841 0.000 T2 542.35±53.74a 350.28±64.17a 23.514 0.000

3 讨论

腹股沟疝患儿年龄较小，手术时间要求相对较短，腹股沟疝修补术中切口疼痛、麻醉变浅等会对患儿造成刺激，引起心率、血压波动，导致患儿出现烦躁、哭闹，增加腹压，进而影响手术效果[5-7]。腹股沟疝修补术时选择适宜的麻醉药物，可减轻应激反应，对提高苏醒期麻醉恢复质量、患儿术后恢复具有积极意义。

应激反应是机体受到强烈刺激后所致的全身非特异性反应，会激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，大量释放肾上腺皮质激素，增加血液中Cor含量，同时，不良刺激会促进糖原分解，增强糖异生，血液中Glu含量升高。应激反应可导致患儿出现多种内分泌激素分泌、合成异常和神经内分泌系统功能紊乱，直接影响术后恢复。本研究结果显示，T1～T2时，实验组HR、DBP、SBP均明显低于T0时，对照组HR、DBP、SBP 明显高于T0，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。T1～T2 时，两组Glu、Cor 均明显高于T0，但实验组Glu、Cor 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示右美托咪定恒速输注能减少血流动力学波动，抑制应激反应。麻醉诱导后恒速输注右美托咪定至小儿气管导管拔出，能通过兴奋脊髓、脑与交感神经末梢的突触前膜α2肾上腺素受体，降低交感神经活性，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活化形成反馈性抑制，减弱机体对刺激的应激反应，降低血Glu、Cor 水平维持血流动力学稳定。右美托咪定通过激动突触前膜α2肾上腺素受体，抑制去甲肾上腺素释放，阻碍疼痛信号传导，提高患者耐痛阈和痛阈，具有良好的镇痛、镇静作用[8-10]。右美托咪定药物在体内无蓄积，患者更易被唤醒；结合血管中α2肾上腺素受体，促进血管收缩，缩短麻醉起效时间，同时，半衰期仅有2 h，停药后可快速被消除，不良反应少。右美托咪定无色无味，能产生与正常睡眠相似的镇静催眠效果，同时，不会产生呼吸抑制，患儿耐受性和舒适性好。

综上所述，右美托咪定恒速输注能减弱腹股沟疝手术中血流动力学波动，抑制应激反应，利于患儿术后康复。