血栓弹力图分析仪在妊娠不同时期的正常孕妇的应用价值

兀育坤,侯 丽*

(西安医学院第二附属医院产科,西安,710038)

妊娠期是一种特殊的生理时期,是在各种因素的作用下导致血液处于高凝状态,该种状态对分娩后胎盘剥离面的止血、子宫内膜的再生及修复至关重要[1]。然而孕妇机体血液凝固性的升高可导致机体处于血栓前状态,增加孕晚期妇女并发症的发生风险[2]。故监测孕期妇女凝血状态对于及时发现、预防孕期血栓性疾病意义重大。血栓弹力图(Thromboelastogram,TEG)可动态评估机体的凝血功能,全面检测凝血因子、纤维蛋白原、血小板功能,动态反应凝血功能的变化,[3]。故本文利用TEG 监测不同孕期妇女的凝血功能,分析其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018.2～2021.3 收治的65 例妊娠期妇女为对象。纳入标准:育龄期女性;确定妊娠者;为合并高血压、糖尿病或甲状腺功能异常者;入组孕妇对本研究知情。排除标准:妊娠前合并凝血功能障碍者;经产妇;既往合并高血压者;孕期接受抗凝或抗血小板药物治疗者。以同期65 例未妊娠者为对照组。观察组年龄21～35(28.19±2.45)岁。对照组年龄22～34(27.69±2.50)岁。两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 采集受试者空腹静脉血1 mL,与TEG 试剂混合,置于DRNX-I 型TEG 仪(重庆鼎润医疗器械有效责任公司);检测TEG 参数R 值(凝血时间),反应凝血系统启动至纤维蛋白凝块形成所需时间;K 值(凝固时间),血凝块达到固定强度所需时间;Angle角,角度越大表示血凝块形成速度越快;MA 值(最大振幅),纤维蛋白凝块的最终强度;CI 值(凝血综合指数),反应血凝块溶解时间。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计量资料(±s)用F/t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组TEG 参数水平(表1) 观察组R 值、K 值、低于对照组,Angle 角、MA 值、CI 值高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组TEG 参数水平比较

2.2 不同孕期TEG 参数水平(表2) 早孕组、中孕组、晚孕组R 值、K 值、Angle 角、MA 值、CI 值比较差异有显著性(P＜0.05);早孕组R 值、K 值、Angle 角、MA 值、CI 值低于中孕组(t=4.643、2.874,P＜0.05)、晚孕组(t=5.391、5.798,P＜0.05);Angle 角、MA 值、CI 值高于中孕组(t=3.139、3.444、3.201,P＜0.05)、晚孕组(t=4.515、5.554、8.061,P＜0.05)。中孕组K 值高于晚孕组(t=2.958,P＜0.05),CI 值低于晚孕组(t=4.898,P＜0.05)。

表2 不同孕期TEG 参数水平比较

2.3 护理干预 TEG 检测结果显示孕妇随孕周的增加,机体血液凝固性逐渐增加如MA 值升高提示孕期高凝,CI 值提高提示凝血过程亢进。故应依据孕妇的TEG 参数指导孕妇进行合适的锻炼,每天定时运动30 min;饮食注意低脂、低盐饮食,多实用富含蛋白质、维生素的食物;TEG 结果超出安全限者可在医师指导下接受抗凝药物干预。

3 讨 论

妊娠期妇女由于机体凝血-抗凝系统的改变,导致血液的凝固性升高[4]。孕期血液凝固性升高是一种生理性保护机制,可减少产妇在分娩过程中极分娩后的出血,但同时可增加血栓性并发症的发生风险[5]。一旦凝血-纤溶系统平衡打破,极易出现凝血功能紊乱,诱发弥散性血管内凝血的发生,危及母婴安全[6]。故准确的检测孕期妇女的凝血功能,对医师制定合理的干预措施具有指导意义。

TEG 作为一种可动态反应凝血功能的手段已被广泛用于产科。本文结果显示妊娠期妇女R 值、K 值低于非妊娠女性,而Aggle 角、MA 值、CI 值水平高于非妊娠妇女,提示妊娠妇女的血液凝固性较高。进步一步分析不同孕期TEG 参数水平,发现随着孕周的增加,R 值、K 值降低,Aggle 角、MA 值、CI 值升高,提示随着孕期的增加,机体凝血功能亢进加重。相关研究指出,凝血功能过度亢进不仅可引起血栓相关并发症,并可对胎儿的正常发育造成不良影响,故孕期监测TEG 参数用于早期预测并指导医师制定干预措施具有积极意义。