血栓弹力图中血栓最大振幅在肺癌患者术后发生静脉血栓栓塞症的预测价值

赵山虎,马小红

(安康市中医医院,安康,725000)

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓及栓塞症两种类型,是外科术后常见的并发症,发生VTE 后严重者可导致脏器栓塞,危及患者生命[1]。数据显示VTE 是肺癌患者术后最为常见的并发症,肺癌术后约4%～10%患者发生VTE,与非手术患者比较,手术患者术后深静脉血栓的发生风险增加2 倍,栓塞症的风险增加3 倍[2,3]。选取合适的方式监测凝血功能对预测肺癌患者术后并发VTE意义重大。血栓弹力图(Thromboelastogram,TEG)可动态监测凝血开始时至纤维蛋白原完全溶解的过程,便于实时掌握凝血的进程[4]。TEG 中血栓最大振幅(MA)值可反映凝血块的最大机械强度,其值增大提示血液凝固型升高[5]。本文以MA 为切入点,分析其预测肺癌患者术后VTE 的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年2月～2021年2月收治的80 例接受手术的肺癌患者为对象。纳入标准:手术确诊为肺癌;术前超声检查无VTE;无血液系统疾病;入组患者对本研究知情。排除标准:术前服用影响凝血功能药物;存在出血倾向者;既往合并静脉血栓性疾病;合并精神疾病;认知功能障碍。根据术后是否发生VTE 将患者分为VTE 组(n=26)和非VTE组(n=54)。VTE 组年龄48～82(70.32±10.02)岁,男19 例,女7 例。非VTE 组年龄46～83(71.48±10.21)岁,男38 例,女16 例。两组年龄(t=0.478,P=0.633)、性别(χ2=0.063,P=0.802)比较无差异(P＞0.05)。

1.2 方法 采集患者术前、术后1 d、3 d、5 d 血液样本,利用TEG 自动分析仪(Haemoscope 5 000 seriesTEG)测量最大振幅(MA)值。

1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。利用Logistic 回归分析不同时刻MA 值与肺癌患者术后VTE 之间的关系。利用受试者工作特征曲线(ROC)分析MA 预测肺癌患者术后VTE 的价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组MA 值(表1) VTE 组与非VTE 组术前MA 值比较无差异(P＞0.05);VTE 组术后1 d、3 d、5 d MA 值均高于非VTE 组(P＜0.05)。

表1 两组MA 值比较

2.2 不同时刻MA 与肺癌患者术后VTE 的关系(表2) 以术后1 d、3 d、5 d MA 值为自变量,以肺癌患者术后VTE 发生情况为因变量,纳入Logistic 回归分析,结果显示术后1 d(OR=1.276)、术后3 d(OR=1312)、术后5 d(OR=1.161)MA 值均与肺癌患者术后发生VTE 关系密切。

表2 不同时刻MA 与肺癌患者术后VTE 的关系

2.3 不同时刻MA 值预测肺癌患者术后VTE 的价值(表3、图1) 术后1 d 预测肺癌患者术后VTE 的AUC 与术后3 d 比较无差异(Z=0.435,P=0.664);术后1 d、术后3 d 预测肺癌患者术后VTE 的AUC 高于术后5 d(Z=2.443,P=0.015;Z=2.960,P=0.003)。

图1 不同时刻MA 值预测肺癌患者术后VTE 的ROC 曲线

表3 不同时刻MA 值预测肺癌患者术后VTE 的效能

3 讨 论

肺癌是我国发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。对于早期肺癌根治性切除为首选方案,相关报道指出,肺癌患者术后并发VTE 的风险较高,可增加患者的病死率[6]。肺癌患者肿瘤细胞可分泌一种具有骨髓刺激作用的物质,可激活血小板,促进血小板生成增多,并诱导肿瘤细胞的聚集、黏附;此外,手术中操作可损伤局部动静脉血管的内膜,暴露胶原及基底膜,释放组织因子,促进血小板的凝集,诱导静脉血栓的形成[7,8]。

相较于传统的凝血功能指标,TEG 可动态监测凝血过程,可快速获得凝血因子激活至纤维蛋白形成时间,纤维蛋白强化,血小板与凝血块结合时间等信息[9]。MA 是反应凝血块强度的指标,其主要受血小板及纤维蛋白的影响,其值增加,提示体内血小板功能激活,聚集、黏附作用增强,发生血栓的风险升高。有学者利用MA 预测深静脉血栓的发生,结果显示MA 预测的敏感度为72.2%[10]。国外有证据指出,MA 值与传统Goldman 风险评分比较,预测术后血栓的价值更高。故本文探究MA 值预测肺癌患者术后VTE 的价值。笔者动态监测术后1 d、3 d、5 d MA 值,利用ROC 曲线分析MA 值诊断的价值,结果显示术后1 d、3 d、5 d MA 值预测肺癌术后VTE 的AUC 分别为0.898、0.920、0.722,表明术后3 个时刻预测VTE 的价值均尚可,尤以术后3 d 价值最高,与既往研究相符,其原因可能为胸外科手术患者VTE 多在第3 d 发生有关。肺癌患者手术时间较长,创伤重,术后1～2 d 患者由于手术因素卧床时间延长,活动量减少,血液循环速度减慢,造成凝血途径、纤溶系统功能紊乱,血小板的黏附性、聚集性升高,导致机体血液凝固性升高;而术后5 d,MA 值略有降低,表明患者的凝血功能趋于恢复正常,可能与患者术后活动量逐渐增加,创伤应激逐渐减轻有关。

综上所述,MA 值预测肺癌患者术后VTE 的发生效能较高,可通过动态监测MA 值及时采取干预措施,防止VTE 的发生。